鎖骨骨折內固定方法與療效分析

張東鵬

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

鎖骨骨折內固定方法與療效分析

張東鵬

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鎖骨骨折不同治療方法的療效分析。方法 對 60 例鎖骨骨折分別采用保守治療及手術治療。其中保守治療 12 例，髓內針法 10 例，鉤鋼板 15 例。解剖型鎖骨鋼板 20 例，記憶合金治療 3 例。結果 60 例均獲得隨訪，隨訪時間 6～20 個月，平均 12 個月。其中采取手術治療 48 例全部愈合。保守治療 12 例中 3 例采取二次手術。亦獲得滿意效果。按 lazzcano 標準，保守治療優(yōu) 4 例，良 5 例。差3 例。手術治療優(yōu) 40 例，良 8 例。按手術方法髓內針優(yōu) 6 例，良 4 例，鉤鋼板優(yōu) 15 例，解剖鋼板優(yōu) 17 例。良 3 例，記憶合金治療優(yōu) 3 例。結論 手術治療對于鎖骨骨折具有療效確切，患者痛苦小，關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點，且以鉤鋼板及記憶合金效果最佳。

鎖骨骨折；手術治療；保守治療

我院自2003年1月至2011年7月分別采用保守及手術治療鎖骨骨折共60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

非手術組12例，男8例，女4例，年齡18～65歲，平均年齡43歲；車禍傷8例，摔傷4例，受傷至固定時間最短1.5d，最長10d。手術組48例，男35例，女13例；年齡15～60歲，平均40歲。車禍傷20例，摔傷18例，直接暴力傷10例。根據(jù)X線片對鎖骨骨折的分型，其中鎖骨中段骨折30例，中外1/3骨折15例，近1/3骨折5例，伴肩鎖關節(jié)脫位10例，均無神經(jīng)、血管損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

患者取雙手叉腰位，術者站于背后，膝蓋頂住患者后背，雙手向后牽拉雙側肩關節(jié)，助手整復鎖骨折端，予8字肩鎖固定帶固定，患者予三角巾懸吊8周。

1.2.2 手術治療

1.2.2.1 髓內針固定法

臂叢或局麻，以骨折為中心沿鎖骨做3～5cm橫行切口，顯露骨折端，將直徑（D=2.0～2.5mm）頭部帶螺紋的克氏針逆行鉆入遠折端髓腔，直至鉆出鎖骨至肩后，整復骨折，復位后由外向內順行鉆入近折端髓腔，剪除尾端折彎后埋于皮下。本法應用10例。

1.2.2.2 解剖型鋼板固定法

臂叢或全麻，仰臥位，患肩稍墊高，切口以骨折端為中心，沿鎖骨切開皮膚、皮下，長約7～10cm，將折端復位后，根據(jù)鎖骨的形狀選用解剖鋼板，最少需在骨折斷端兩側各放置3枚螺釘。對于粉碎嚴重者術后患肢懸吊7～10d。

1.2.2.3 鉤鋼板固定法

臂叢或全麻，仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨或肩鎖關節(jié)前下緣做弧形切口入路，以肩鎖關節(jié)為標志向外沿肩峰下緣向后延長，切開各層組織，暴露鎖骨遠端及肩鎖關節(jié)，復位滿意后，將鎖骨鉤狀鋼板放于鎖骨肩峰端，調整好鋼板位置后固定，活動肩關節(jié)，探查肩鎖關節(jié)，對能做縫合的斷裂肩鎖、喙鎖韌帶修復，沖洗切口，逐層縫合?；贾墙響业跻恢芎箝_始肩關節(jié)功能鍛煉，術后6～8個月取出內固定，

1.2.2.4 記憶合金治療方法

術前按骨折部位、程度、骨形、尺寸選擇適當型號、規(guī)格的形狀記憶合金接骨板。采用沿鎖骨切口，顯露骨折端，以一枚克氏針穿針搭橋復位固定，使折端達到解剖復位。再次測量骨直徑，選擇合適的記憶合金接骨板，在冰鹽水中用撐開鉗均勻撐開各環(huán)抱臂，使每對環(huán)抱臂撐開距離略大于骨干直徑，將撐開的接骨板正確卡在已復位的骨折段，然后用45℃消毒鹽水均勻地熱敷接骨板及各環(huán)抱臂，接骨板恢復原狀，并抱緊患骨，取出克氏針，檢查松緊度固定可靠后，縫合。

1.2.3 術后功能鍛煉

術后3～7d下地活動，髓內針法用三角巾保護6周，3種鋼板法用三角巾保護3周，練習握拳，肘關節(jié)屈伸活動，4～8周后用健手協(xié)助患肢逐步加大肩關節(jié)活動，3個月內禁止患肢持重。

2 結 果

非手術組復位后攝X線片，解剖復位率40%，隨診6～12個月，每周調節(jié)肩鎖固定帶的松緊度，每個月復查X線片，一般1.2個月骨折處有少量連續(xù)骨痂，3個月骨折線消失，但其中2例因無法耐受鎖骨固定帶的固定，行手術治療，3例3個月后骨折端明顯移位，無骨痂生長，行手術治療。

手術治療組術后攝X線片，解剖復位率98.1%，術后隨訪6～10個月，定期復查X線片觀察，髓內針固定組一般1.5個月骨折處有明顯骨痂，2.5個月骨折線消失，內固定平均取出時間為3.7個月，解剖鋼板固定組一般3個月骨折處有明顯骨痂，5個月骨折線消失，內固定平均取出時間為10個月，鉤鋼板組患者恢復日?；顒訒r間平均為術后6.5周，4個月骨折端愈合良好，平均取出時間為8個月，記憶合金環(huán)抱器組術后3個月骨折線消失，平均取出時間10個月。

3 討 論

鎖骨骨折發(fā)生率較高，約占全身骨折的6%，以中1/3及中外1/3最為多見，而直接暴力的所致的粉碎骨折日益增多。隨著醫(yī)用新材料的普及應用以及人們對骨折治療的期望值增多，近年來多數(shù)學者采用手術方法治療手法整復不能達到功能復位的不穩(wěn)定鎖骨骨折。并且通過保守治療和手術治療的比較，改變了人們以往認為僅少數(shù)病歷需要手術療法，如開放骨折、合并血管、神經(jīng)損傷、骨不連等的觀點[1]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，保守療法有72%的畸形愈合率，30%的延遲愈合率，骨不連并發(fā)癥[2]。因此我們通過鎖骨骨折的治療方法選擇中，只要術中良好復位，堅強內固定，術后早期功能鍛煉，骨折愈合到禁止體力活動，大部分患者均能獲得良好的恢復。下面將術者體會總結如下。

3.1 克氏針內固定組

克氏針內固定組手術切口小，骨膜剝離少，內固定物取出簡便，適合單純橫行、短斜行骨折。連學全等[3]研究證明，一枚直徑2mm克氏針力學強度完全符合鎖骨骨折固定的生物力學要求。但克氏針內固定的缺點是其對抗軸向應力不夠，容易出現(xiàn)鋼針滑動，針眼感染。

3.2 解剖鋼板組

該組具有：①操作簡單，手術時間短，出血少。②鋼板形狀符合鎖骨自然生理形態(tài)，術中不需塑形，不僅具有重建鋼板的優(yōu)點，而且避免反復折彎造成鋼板強度下降。穩(wěn)定了骨折端，為骨折愈合提供了條件。保證術后早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。

3.3 鉤鋼板

局部解剖型設計，完全符合鎖骨“～”的外形，肩峰下關節(jié)外放置鋼板，鉤部位于肩峰后下方，對肩峰影響小。并利用杠桿原理將鎖骨維持復位，在鎖骨遠端，骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力，同時肩鎖關節(jié)下有一定的微動，避免長時間固定造成關節(jié)廢用和關節(jié)僵硬，符合肩鎖關節(jié)的生物力學原理。

3.4 記憶合金組

鎳-鈦記憶合金材料具有形狀記憶效應，重量輕，耐腐蝕，耐疲勞，抗剪切性高，生物兼容性好，而且操作簡便。但記憶合金在我們治療過程中發(fā)現(xiàn)有如下缺點：骨折部位的骨膜需充分剝離，甚至骨折塊亦需游離，而且在取出內固定過程中不易取出，需截斷后分段取出。尤其該材料價格昂貴，并非所有患者均可負擔。

4 結 論

綜上所述，對于鎖骨骨折，非手術治療優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，操作簡單，缺點是復位不確切及容易再移位，隨著各種內固定材料的不斷問世，是骨折穩(wěn)定性有了不斷的提高，其中有克氏針、解剖鋼板、鉤鋼板、記憶合金環(huán)抱器固定治療鎖骨骨折，具有固定可靠，關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點。至于選用何種治療方法，要根據(jù)骨折類型、年齡等具體情況決定，因此對于鎖骨骨折是否處理妥當，方法正確，恰當?shù)恼莆帐中g適應證，術中保護斷端周圍血運，遵循內固定操作原則，患者均可獲得滿意療效。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民出版社,1992: 2100.

[2]程國林,李繼春,鄧建.鎖骨骨折3種內固定方法的比較[J].實用骨科雜志,2001,7(5):387.

[3]連學全,黃世民,莊耀明.克氏針固定鎖骨的生物力學實驗和臨床療效[J].中華骨科雜志,2005,7(4):383-384.

R683.1

：B

：1671-8194（2013）07-0257-02