影響新生兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣壓力的不穩(wěn)定因素分析

戰(zhàn)榮君 張偉紅 李曉霞

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，山東 萊陽(yáng) 265200）

影響新生兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣壓力的不穩(wěn)定因素分析

戰(zhàn)榮君 張偉紅 李曉霞

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，山東 萊陽(yáng) 265200）

目的 探討影響新生兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣過程中壓力不穩(wěn)因素。分析 回顧性分析 2009 年 4 月至 2011 年 3 月筆者所在醫(yī)院小兒科 120 例實(shí)施鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣輔助呼吸的新生兒臨床資料，隨時(shí)記錄導(dǎo)致新生兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣壓力不穩(wěn)的因素，包括鼻塞過小、鼻塞堵塞、鼻塞滑脫、患兒躁動(dòng)不安、管道冷凝水過多、固定不妥等，并進(jìn)行 Logistics 回歸性分析。結(jié)果 鼻塞堵塞、鼻塞滑脫、管道冷凝水過多、固定不妥、患兒躁動(dòng)不安等與 n-CPAP 壓力異常顯著相關(guān)。結(jié)論 鼻塞堵塞、鼻塞滑脫、患兒躁動(dòng)不安、管道冷凝水過多、固定不妥等是導(dǎo)致新生兒閉塞持續(xù)氣道正壓通氣過程中壓力不穩(wěn)的主要因素，應(yīng)及早預(yù)防及時(shí)干預(yù)。

新生兒；閉塞持續(xù)氣道正壓通氣；壓力不穩(wěn)；因素

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Presure，CPAP）能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改善通氣和換氣功能，而鼻塞法CPAP（n-CPAP）則在滿足以上功能的同時(shí)，還可避免氣管插管，從而降低了侵入性感染率，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫、呼吸衰竭的治療[1]。然而，n-CPAP療法在施用過程中面臨著諸如塞堵塞、鼻塞滑脫、患兒躁動(dòng)不安、管道冷凝水過多等多方面因素的干擾，影響到了整個(gè)管道的壓力。本文筆者結(jié)合多年致力于新生兒呼吸和CPAP應(yīng)用研究經(jīng)歷，對(duì)導(dǎo)致120例新生兒實(shí)施n-CPAP時(shí)壓力不穩(wěn)的干擾因素進(jìn)行了Logistic回歸性分析，找出了影響n-CPAP壓力不穩(wěn)的主要因素，為臨床防治提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年4月至2011年3月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治的120例實(shí)施鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣輔助呼吸的新生兒臨床資料，其中男68例，女52例，平均胎齡（32.34±0.76）周，平均出生體質(zhì)量（2272.6±276）g。其中屬剖宮產(chǎn)生38例，自然分娩生82例，Apgar評(píng)分生后1min評(píng)分（6.01±1.72）分，診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于新生兒呼吸窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例新生兒平均使用CPAP時(shí)間（71.27 ±25.3）h，使用n-CPAP平均通氣時(shí)間（71.27±25.3）h，25例使用n-CPAP輔助通氣時(shí)間＞72h。

1.2 方法

應(yīng)用英國(guó)EMS公司生產(chǎn)的INFANT FLOW SYSTEM呼吸支持治療，鼻塞大小依據(jù)患兒體質(zhì)量確定。密切監(jiān)視使用n-CPAP輔助通氣患兒心電圖、經(jīng)皮氧飽和度變化，氣體流量、氧氣吸入濃度和壓力設(shè)定值，在此過程中紅詳細(xì)記錄患兒姓名、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量。正常情況下，壓力表上的壓力指示燈柱設(shè)定值浮動(dòng)區(qū)間隨著患兒呼吸節(jié)律有規(guī)律地波動(dòng)，若壓力指示燈柱高過或低過壓力值，且保持停止，同時(shí)n-CPAP呼吸儀自動(dòng)報(bào)警，則可判斷為氣道壓力過高或過低，此時(shí)仔細(xì)查找壓力異常的原因，隨后使n-CPAP恢復(fù)至正常工作狀態(tài)。為尋找主要干擾因素，我們以n-CPAP通氣72h為界，對(duì)通氣72h以前與以后通氣過程中發(fā)生的壓力異常因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)引起壓力異常各種高危險(xiǎn)因素采取Logistic單因素回顧性分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視為統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 120例患兒使用n-CPAP輔助通氣出現(xiàn)壓力異常的常見原因統(tǒng)計(jì)如下。總次數(shù)共327次，其中鼻塞脫落107次，占32.7%；鼻塞堵塞82次，占25.1%；固定不妥73次，占22.3%；管路冷凝水過多42次，占12.8%；鼻塞過小10次，占3.1%；管路漏氣4次，占1.2%，其他9次，占2.8%。

2.2 使用n-CPAP輔助通氣72h前后壓力異常因素比較如下：72h以前鼻塞脫落、鼻塞堵塞、固定不妥、管路冷凝水時(shí)間界點(diǎn)依次為（0.23 ±0.13）、（0.19±0.17）、（0.25±0.17）、（0.71±0.46）；72h后依次為（1.10±0.21）、（1.18±0.26）、（0.60±0.20）、（0.73± 0.52），除固定不妥差別不明顯外，鼻塞脫落、鼻塞堵塞、管路冷凝水等致壓力異常次數(shù)明顯多于通氣72h以前（P＜0.01或0.05）。

3 討 論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，極易出現(xiàn)呼氣末肺泡萎陷，隨之出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、呼吸衰竭等癥狀，而CPAP可幫助尚具備自主呼吸的患兒在完整的呼吸周期內(nèi)的吸氣和呼吸提供一定的正壓，以增加功能殘氣量，使肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，阻止肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值[2]。而鼻塞法CPAP（n-CPAP）除全部達(dá)到CPAP具備的功能的同時(shí)，省去了氣管插管，從而杜絕了醫(yī)療器械侵入性感染風(fēng)險(xiǎn)，而且n-CPAP在治療期間患兒可繼續(xù)進(jìn)食，鎮(zhèn)靜劑使用少，又大大提高了患兒依從性。但是，該技術(shù)缺點(diǎn)是，n-CPAP實(shí)施過程中一直受到氣道壓力的干擾，影響到了n-CPAP臨床治療的效果。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道普遍認(rèn)為，穩(wěn)定的n-CPAP氣道壓力對(duì)提高n-CPAP治療效果有重要的意義，而氣道氣壓不穩(wěn)導(dǎo)致n-CPAP壓力不穩(wěn)，會(huì)直接干擾通氣效果，導(dǎo)致最終的治療失敗[3,4]。

n-CPAP氣道壓力不穩(wěn)受到多種因素影響，如有客觀的管路問題，亦有主觀的患兒躁動(dòng)情緒、操作失誤等原因。本文參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)n-CPAP氣道壓力不穩(wěn)干擾因素的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合此次研究，總結(jié)出了導(dǎo)致壓力異常的常見原因，依次為鼻塞堵塞、鼻塞滑脫、患兒躁動(dòng)不安、管路漏氣、管道冷凝水過多、固定不妥等，Logistic回歸分析提示，鼻塞脫落、鼻塞堵塞、患兒躁動(dòng)不安、固定不妥、管路冷凝水過多等因素與n-CPAP壓力異常關(guān)系密切。此外，以n-CPAP通氣72h為界，對(duì)通氣72h以前與此后通氣過程中發(fā)生的壓力異常因素進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)通氣72h以后，除固定不妥差別不明顯外，鼻塞脫落、鼻塞堵塞、患兒躁動(dòng)不安、管路冷凝水等致壓力異常次數(shù)明顯多于通氣72h以前（P＜0.01或0.05），即長(zhǎng)時(shí)間通氣，壓力異常出現(xiàn)的概率更高，分析原因，可能與治療后患兒自主活動(dòng)增多，導(dǎo)致鼻塞脫落、躁動(dòng)不安、固定小毛脫落概率增多有關(guān)，而以上危險(xiǎn)因素會(huì)影響到呼氣末壓力，導(dǎo)致氣道壓力過低，甚至低至零值，影響到患兒的通氣效果[4]。而隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)（＞72h），鼻塞被鼻腔分泌物形成的干痂堵塞的概率增高，患兒因此得不到呼氣末壓力的支持，通氣失敗。本文提到的管路冷凝水過多因素，管路冷凝水過多會(huì)導(dǎo)致管路的平均阻力增加，而此時(shí)患兒需要克服氣流阻力和呼氣，必然會(huì)增加做功進(jìn)行呼吸，同時(shí)呼氣不完全，非調(diào)定呼氣末正壓水平增加，此時(shí)肺部氣體多半會(huì)發(fā)生潴留，因此護(hù)理上要及時(shí)清除管路冷凝水，以維持足夠的氣流量和壓力。

綜上所述，鼻塞堵塞、鼻塞滑脫、患兒躁動(dòng)不安、管道冷凝水過多、固定不妥等是導(dǎo)致新生兒閉塞持續(xù)氣道正壓通氣過程中壓力不穩(wěn)的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)臨床巡視和觀察，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)。

[1]黃濤,龍春根,王麗,等.經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):73-74.

[2]李素萍,謝巧慶,何美群,等.45例新生兒行氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(25):2266-2267.

[3]卓平輝,楊釗,熊英.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(5):76.

[4]劉春華.經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(5):383-385.

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