兒科支原體肺炎的病例分析

陳 鵬

（山東省高青縣婦幼保健院兒科，山東 淄博 256300）

兒科支原體肺炎的病例分析

陳 鵬

（山東省高青縣婦幼保健院兒科，山東 淄博 256300）

目的 分析兒科支原體肺炎的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后情況，提高臨床對(duì)兒科支原體肺炎的認(rèn)識(shí)水平，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法將 158 例我院兒科確診為支原體肺炎的患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 158 例患兒中發(fā)病年齡在 3 歲以內(nèi)的 47 例（29.7%），3 歲以上 111 例（70.3%），年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高；158 例患兒均出現(xiàn)咳嗽癥狀，有發(fā)熱癥狀患兒 109 例（69%），兩肺干濕啰音 131 例（82.9%），出現(xiàn)喘息癥狀患兒 39 例（24.7%）；胸片 X 線檢查 125 例（79.1%）患兒一側(cè)出現(xiàn)大片絮狀陰影；出現(xiàn)肺外表現(xiàn)患兒 31 例（19.6%）；所以患兒均予以阿奇霉素治療，療效顯著，預(yù)后較好；結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)師對(duì)于兒科支原體肺炎應(yīng)做到盡早診斷治療，大環(huán)酯類阿奇霉素是首選治療藥物，患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸均取得滿意效果。

阿奇霉素；兒科支原體肺炎；預(yù)后轉(zhuǎn)歸；臨床表現(xiàn)

肺炎支原體（英文簡(jiǎn)稱MP）是對(duì)小兒產(chǎn)生感染性肺炎或者其他呼吸系統(tǒng)感染影響最大的病原體之一，特別是下呼吸道最易受其侵犯[1]。一般可常年發(fā)病，但是以以冬春秋等寒冷季節(jié)為發(fā)病高峰，臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害最為常見(jiàn)，如咳嗽，發(fā)熱，干濕啰音、喘息等，另外還可導(dǎo)致皮膚黏膜，泌尿消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)受累而產(chǎn)生并發(fā)癥，少數(shù)病情較重、病程長(zhǎng)的并發(fā)癥，如不進(jìn)行及時(shí)積極地治療，會(huì)危及到患兒生命[2]。近年來(lái)，兒科支原體肺炎其發(fā)病人數(shù)逐年攀升，再加之其臨床表現(xiàn)與其他病原體引起的感染癥狀不易鑒別，容易造成誤診，并且兒科支原體肺炎應(yīng)用頭孢類抗生素治療無(wú)效，因此，對(duì)于兒科MP肺炎的早診斷臨床治療意義重大。本文將158例我院兒科確診為支原體肺炎的患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組158例支原體肺炎患者，均經(jīng)臨床確診，其中男96例，女62例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（5.6±1.7）歲，肺炎支原體抗體檢測(cè)所有患者均呈陽(yáng)性。

1.2 方法

①對(duì)支原體肺炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。②統(tǒng)計(jì)分析患兒的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后情況，觀察治療效果及預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡

158例患兒中發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)的47例（29.7%），3歲以上111例（70.3%），年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高。

2.2 臨床表現(xiàn)

①158例患兒均出現(xiàn)咳嗽癥狀，以刺激性的干咳為主，且一般在夜間較重，患兒睡眠收到嚴(yán)重影響，有部分患兒伴有黃綠色或者是白色黏稠痰。②有發(fā)熱癥狀患兒109例（69%），以中等度發(fā)熱為主，而且熱型表現(xiàn)不規(guī)則，體溫最高者達(dá)到了40.2℃，熱程1星期左右。③兩肺干濕啰音131例（82.9%）。④出現(xiàn)喘息癥狀患兒39例（24.7%）。

2.3 胸片X線檢查

125例（79.1%）患兒一側(cè)出現(xiàn)大片絮狀陰影，以右側(cè)為主（102例），左側(cè)23例；雙側(cè)肺部均有大片陰影8例（5.1%）；7例（4.4%）肺門周圍炎；4例（2.5%）支氣管肺炎；6例（3.8%）合并胸腔積液；8例（5.1%）合并肺不張。

2.4 出現(xiàn)肺外表現(xiàn)

患兒31例（19.6%），腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)15例；心肌炎4例，T波改變3例；皮膚損害3例；蛋白尿3例；血細(xì)胞減少3例。

2.5 治療及預(yù)后

所以患兒均予以阿奇霉素治療，劑量為10mg/（kg·d），連續(xù)治療4d再停3d，靜脈點(diǎn)滴。在患兒體溫恢復(fù)正常且臨床表現(xiàn)得到有效改善后，可更改使用阿奇霉素口服，用法同上，序貫治療3～4周，合并有細(xì)菌感染的患兒應(yīng)予以頭孢類抗生素抗感染，如有病毒感染患兒則應(yīng)予以α干擾素，對(duì)存在肺外表現(xiàn)的患兒，亦積極予以相應(yīng)對(duì)癥治療。在經(jīng)過(guò)3～5d的治療后咳嗽消失，體溫下降的患兒129例（81.6%）；29例患兒經(jīng)過(guò)6～8d的治療后咳嗽消失，體溫恢復(fù)正常；臨床療效顯著，預(yù)后較好。

3 討 論

MP肺炎是目前兒科臨床上的多發(fā)、常見(jiàn)病，主要靠呼吸道飛沫進(jìn)行傳播感染，主要以學(xué)齡兒童為主要發(fā)病人群。本文結(jié)果顯示：158例患者發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)的47例（29.7%），3歲以上111例（70.3%），年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高。

早期臨床表現(xiàn)主要以刺激性咳嗽為主，在夜間咳嗽加重，少數(shù)患兒咳黃膿痰。本文有發(fā)熱癥狀患兒109例（69%），以中等度發(fā)熱為主，而且熱型表現(xiàn)不一，患兒發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間及程度亦各部相同，因此，體現(xiàn)出兒科支原體肺炎在臨床表現(xiàn)上缺乏特異的陽(yáng)性體征。

兒科支原體肺炎常常引起肺外系統(tǒng)損害，受累系統(tǒng)可累計(jì)全身，其發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)上尚不能完全解釋清楚，但可能與心腦肺腎或者是平滑肌上皮自身抗體有關(guān)[3]。本文31例患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，比例高達(dá)（19.6%），患兒治療危險(xiǎn)系數(shù)較高。

MP是一種非典型的微生物，它介于病毒和細(xì)菌之間，只有細(xì)胞膜，沒(méi)有細(xì)胞壁，它的抗原物質(zhì)在細(xì)胞膜上，由糖脂和蛋白質(zhì)組成，所以對(duì)這些如頭孢、青霉素類抗生素（作用機(jī)理為影響細(xì)胞壁合成）的藥物不敏感，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類（抑制蛋白質(zhì)的合成）抗生素敏感[4]。故目前治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。本文經(jīng)過(guò)積極的阿奇霉素治療，在經(jīng)過(guò)3～5d的治療后咳嗽消失，體溫下降的患兒129例（81.6%）；29例患兒經(jīng)過(guò)6～8d的治療后咳嗽消失，體溫恢復(fù)正常；臨床療效顯著，預(yù)后較好。

綜上所述，臨床醫(yī)師對(duì)于兒科支原體肺炎應(yīng)做到盡早診斷治療，大環(huán)酯類阿奇霉素是首選治療藥物，患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸均取得滿意效果。

[1]韓麗.180例肺炎支原體感染患兒臨床資料分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(21):60.

[2]Vervloet LA,Marguet C,Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias[J].Braz J Infect Dis,2007, 11(5):507-514.

[3]辛德莉,韓旭,李靖,等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(8):616-617.

[4]姚舜麗,張燕妮.嬰幼兒肺炎支原體肺炎254例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(22):65.

R725.6

：B

：1671-8194（2013）07-0250-02