聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效觀察

丁太龍

（無錫市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214026）

聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效觀察

丁太龍

（無錫市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214026）

目的 針對(duì)幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者，選擇合適的治療方案。方法 選取 76 例患者臨床資料，分為兩組，A 組采用奧美拉唑進(jìn)行治療，B 組采用雷貝拉唑 、克拉霉素、呋喃唑酮進(jìn)行治療。兩組治療結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 B 組在治療結(jié)果和幽門螺桿菌根治率方面，效果明顯優(yōu)于 A 組。結(jié)論 本研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑 、克拉霉素、呋喃唑酮進(jìn)行治療幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍，是一個(gè)良好的方法，值得臨床推廣。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；雷貝拉唑；克拉霉素；呋喃唑酮

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)徹底改變了很多胃腸道疾病的基本理論。消化性潰瘍一度是一種需要外科治療的疾病，大量患者是通過被施予胃切除術(shù)、曠置手術(shù)或是迷走神經(jīng)切斷術(shù)來治療的。隨著各種藥物的發(fā)現(xiàn)，如中和胃酸的藥物、H2受體阻斷劑、酸泵抑制劑的發(fā)現(xiàn)，潰瘍病的研究已轉(zhuǎn)向生理學(xué)及胃酸方面的研究。隨即發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌并了解到其感染是引起消化性潰瘍的最主要原因。這同時(shí)意味著對(duì)于消化性潰瘍的治療，外科手術(shù)或長時(shí)間的藥物維持不再是必須的。本組選取76例患者進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年3月至2012年3月在內(nèi)科門診就診的76患者臨床資料進(jìn)行分析，本組患者均經(jīng)過臨床診斷，患有HP感染消化性潰瘍。A組38例，男21例，女17例；最小年齡31歲，最大年齡67歲，平均年齡（46.3±4.2）歲；患病時(shí)間最短4個(gè)月，最長6年，平均患病時(shí)間（3.5±0.2）年。A組38例，男20例，女18例；最小年齡35歲，最大年齡71歲，平均年齡（50.3±3.5）歲；患病時(shí)間最短6個(gè)月，最長5年，平均患病時(shí)間（3.1±0.3）年。兩組患者年齡、患病時(shí)間等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

A組患者采用奧美拉唑進(jìn)行治療；B組患者采用雷貝拉唑（口服，每次10mg，每天2次）、克拉霉素（口服，每次0.5mg，每天2次）、呋喃唑酮（口服，每次0.1mg，每天2次）三聯(lián)療法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療后的消化潰瘍表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況、治療一段時(shí)間HP檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率、癥狀表現(xiàn)緩解或消失以及HP檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)陰速度、治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況、治療所用時(shí)間、治療結(jié)束后消化性潰瘍病變?cè)俅螐?fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照柏依海報(bào)道[1]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)處理，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，A組38例患者，顯效11例（28.9%），有效18例（47.4%），無效9例（23.7），有效率29例（76.3%）。B組38例患者，顯效15例（39.5%），有效21例（55.3），無效2例（5.2%），有效率36例（94.8%）。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，雷貝拉唑聯(lián)用呋喃唑酮克拉霉素治療HP相關(guān)性消化性潰瘍，有顯著的療效。在幽門螺桿菌根治方面A組根除28例（73.68%），B組根除38例（89.47%）。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

不是所有的胃潰瘍都與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，以下簡稱HP）感染有關(guān)。按著Barry和Marshall的觀點(diǎn)，胃潰瘍有兩個(gè)主要的病因：①HP感染（占70%）；②NSAIDs引起（占30%）。HP作為胃潰瘍的致病因子，很重要的一點(diǎn)是在胃潰瘍中感染率較高。由于受檢測(cè)技術(shù)、標(biāo)本取材以及人群中的差異等的影響，HP在胃潰瘍中的檢出率報(bào)道不一。Peyre等[2]研究了51例胃腸道疾病患者，其中胃潰瘍病患者HP陽性率為100%；Bayerdorffer等[3]對(duì)672例患者行胃鏡檢查并于胃竇部取2塊組織行伊紅染色及銀染，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的HP感染率為72.7%，其他病種感染率為：慢性活動(dòng)性胃炎91.8%，十二指腸潰瘍84.2%；Labez等[4]報(bào)道26例胃潰瘍患者，25例具有HP感染，感染率為96.1%；Collins[5]報(bào)道胃潰瘍的HP感染率為87.5%；最近Laine等[6]報(bào)道，HP在十二指腸潰瘍中的感染率為94.6%，在胃潰瘍中的感染率為84.4%，而在對(duì)照組中的感染率為67.4%（P＜0.01）。有人認(rèn)為近來HP在胃潰瘍中的感染率降低。

胡伏蓮等[7]研究顯示麗珠胃三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素和替硝唑）與奧美拉唑和泰胃美結(jié)合組成的四聯(lián)療法可以明顯提高HP的根除率，增加患者依從性。含奧美拉唑的四聯(lián)療法1周HP的根除率為86.27%，2周為95.74%，兩者相比有顯著性差異。含泰胃美的四聯(lián)療法HP的根除率，1周為90.1%，2周為88.4%，兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。若考慮到經(jīng)濟(jì)問題，則可優(yōu)先考慮麗珠胃三聯(lián)與H2RA組合的四聯(lián)療法。1周與2周療法比較，PPI四聯(lián)療法2周的HP根除率在胃潰瘍中為95.56%，十二指腸潰瘍中為100%，均高于1周療法，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明PPI四聯(lián)療法對(duì)HP陽性的消化性潰瘍病患者比對(duì)HP陽性的慢性胃炎患者更有效。

HP的檢出率與地區(qū)不同有很大差異，有的地方HP感染率很低。Van等[8]的研究，共入選124例患者，經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃糜爛、十二指腸糜爛，取胃竇部及胃體部組織行快速尿素酶試驗(yàn)，革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、血清學(xué)檢查，任一項(xiàng)陽性均判定HP陽性，結(jié)果HP感染率分別為21.2%、20%、17.1%及16.7%，但在這一組人群中，馬來人的感染率要低于非馬來人，其中的原因目前不明。但是絕大多數(shù)的研究報(bào)道，HP在胃潰瘍中的檢出率約是70%～100%，通常HP在十二指腸潰瘍中的檢出率（90%～100%）高于在胃潰瘍中的檢出率。奧美拉唑與克拉霉素的組合，HP的根除率同奧美拉唑同阿莫西林的組合大致相同或稍高。Cayla等[9]報(bào)道由于出現(xiàn)HP耐藥菌株而使含有克拉霉素的治療方案的有效率降至17%。Collins等[5]報(bào)道呋喃唑酮（100mg，Bid）、克拉霉素（250mg，Bid）和鉍劑（TDB 240mg，Bid）1周療法根除率為91%，鉍劑換為蘭索拉唑（30mg，Qd）后根除率不變，呋喃唑酮、克拉霉素和奧美拉唑（20mg，Qd）三聯(lián)療法根除率為86%，呋喃唑酮換為甲硝唑（400mg，Bid）根除率為74%，上述各組根除率沒有顯著性差異。在甲硝唑敏感患者中根除率為86%，在甲硝唑耐藥患者中降至67%。結(jié)果顯示呋喃唑酮和克拉霉素與鉍劑或PPIs組成的三聯(lián)療法可以獲得較高的根除率。同一組研究人員在中國多個(gè)地區(qū)進(jìn)行的另一個(gè)大規(guī)模的多中心研究中比較了由奧美拉唑、CBS分別和呋喃唑酮、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素組成的1周三聯(lián)療法的治療效果，發(fā)現(xiàn)由奧美拉唑、阿莫西林和呋喃唑酮組成的三聯(lián)療法獲得了最高的根除率（PP/ ITF 87%/86%），這可能和呋喃唑酮及阿莫西林耐藥菌株極少有關(guān)。

[1]柏依海,王紅霞,文繼平,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍89 例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):131-132.

[2]Peyre S.eradication rate of helicobacter pylofi with 4 dieerent resimens[J].Rev Esp Enferm Dig,2012,78(1):107.

[3]Bayerdorffer E,Manne SC,Sonnne R,et al.hidl doseo meprazole treatment combined with amoxicillin eradicates helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2011,24(3):697-699.

[4]Labez J,Ruhl C,Bertrams J,et al.Medium or high dose omeprazole plus amoxicillin eradicates Helicobacter pylofi in gastric ulcer disease[J].Am J Gastroenterol,2011,89(4):762.

[5]Collins R,Beattie S,Morainc O,et al.High dose omeprazole plus amoxicillin in the treatment of acute duodenal ulcer[J].Ir J Med Sci,2012,161(10):96-98.

[6]Laine L,Johnson E,Suchower L,et al.US double blind,controlled trials Of omeprazole and amoxycillin for treatment of Helicobacter pYLORI[J].Aliment Phannacol Ther,2012,12(4):377-382.

[7]胡伏蓮,黃志烈,王菊梅,等.幽門螺桿菌的根除及其在十二指腸潰瘍愈合和復(fù)發(fā)中的作用[J].中華消化雜志,2012,26(2):106-108.

[8]Van der Hulst RWM,Keller JJ,Ranws EM,et al.Treatment of Helicobacter pylori ingection:a review of the word literature[J]. Helicobacter,2012,31(5):6-19.

[9]Cayla R,Zerbib F,Megraud F,et al.Clarithromycin resistance of Helicobacter pylori strains before and after treatment:A kev factor of treatment failURI(A)[J].Gastroenterology,2011,108(8):68-70.

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