中西醫(yī)結(jié)合治療長(zhǎng)頸鹿慢性腹瀉

王國棟

(南京紅山森林動(dòng)物園，江蘇南京 210028)

長(zhǎng)頸鹿屬偶蹄目鹿科花鹿屬，是最高的陸生動(dòng)物，身高可達(dá)5 m以上，頸長(zhǎng)約3.05 m，體重平均約800 kg，以樹葉為主食。

1 發(fā)病情況

病畜：長(zhǎng)頸鹿，雄性，1997年生，來自南非，1998年底入園，體型瘦；2001年7月，因飼養(yǎng)不當(dāng)，出現(xiàn)腸炎，治愈后，氣候變化時(shí)，如果采集量過大，極易出現(xiàn)消化功能紊亂、腹瀉；所以，要注意氣候影響，并節(jié)食，可自愈。不需要采取藥物治療措施。2005年5月下旬，本地氣候多變，晝夜溫差大，長(zhǎng)頸鹿過多采食新鮮樹葉，22日發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)頸鹿糞便軟、不成形，至23日，糞便稀薄、呈水樣，臥下次數(shù)增多，但無異味，隨著病情發(fā)展?jié)u現(xiàn)里急后重、糞便失禁且有酸臭味；開始時(shí),食欲正常、反芻正常，隨病情發(fā)展，漸顯食欲減退、反芻微弱、精神很差、前胃有弛緩征兆、瘤胃開始臌氣；經(jīng)過半個(gè)多月的治療，才有效控制病情，又經(jīng)過半個(gè)多月的調(diào)理，才漸漸恢復(fù)正常。

2 診斷

采取患鹿糞便，培養(yǎng)48 h，培養(yǎng)基內(nèi)見菌落生長(zhǎng)，菌落規(guī)則、不溶血；采取患鹿糞便，制片鏡檢，未見寄生蟲卵及炎性細(xì)胞、未見組織碎片，視野中僅見少量上皮細(xì)胞以及植物纖維；將培養(yǎng)出的細(xì)菌，接種小白鼠，24 h后，小白鼠生長(zhǎng)正常；所以，初步診斷為長(zhǎng)頸鹿消化不良，導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂而發(fā)生腹瀉。

3 治療

3.1 西藥治療

一般分為3個(gè)療程，每個(gè)療程5 d。(1)頭孢曲松，肌注，10 g/d，分2次注射；內(nèi)服痢特靈，1.2 g/頭；ORS飲水，15 L/d，ORS溶液維持體液平衡。(2)丁胺卡那霉素，肌注，2.4 g/d，分2次注射；內(nèi)服諾氟沙星3 g/d；ORS飲水，15L/d，ORS溶液維持體液平衡；(3)頭孢噻肟，肌注，12 g/d，分2次注射；肌注硫酸慶大霉素，80萬U/d，分2次注射；肌注胃復(fù)安，100mg/d；ORS飲水，15L/d，ORS溶液另加KCl 5 g，以維持電解質(zhì)平衡。

3.2 中醫(yī)治療

一般分為2個(gè)療程：(1)焦三仙內(nèi)服：焦麥牙、焦神曲、山楂各100 g，外加石榴皮50 g，1劑/d，共服5劑；(2)補(bǔ)中益氣方。止瀉、調(diào)補(bǔ)脾胃。炙黃芪90 g、黨參60 g、白術(shù)60 g、當(dāng)歸60 g、陳皮60 g、炙甘草45 g、升麻30 g、柴胡30 g，1劑/d，共服1 0劑。

4 討論

(1)從該長(zhǎng)頸鹿的既往病史看，患獸經(jīng)常因?yàn)闅夂蚣安杉^量等原因而出現(xiàn)糞便發(fā)軟，甚至發(fā)生腹瀉，按照中醫(yī)的說法，是屬于脾胃虛弱者，而此次發(fā)病亦為此原因，理由如下：①從糞便跟蹤檢查看，一直沒有從糞便中分離出致病菌；②整個(gè)發(fā)病過程沒有發(fā)現(xiàn)體溫明顯升高的跡象；③無論采用西醫(yī)還是中醫(yī)療法，第一個(gè)療程的治療基本無效，即常規(guī)治療不能止瀉，我們同時(shí)使用的一些收斂劑如思密達(dá)和草木灰等，同樣不能緩解癥狀。

(2)從患獸此次病歷的整個(gè)病程看，6月1日是個(gè)分界線，自6月1日起，患獸病情加重，且病的性質(zhì)發(fā)生改變，反芻微弱、瘤胃開始臌氣、出現(xiàn)里急后重、糞便失禁且有酸臭味，糞便鏡檢時(shí)視野中發(fā)現(xiàn)少量組織碎片并且出現(xiàn)炎性細(xì)胞；如果說6月1日前患獸還只是單純的胃腸道功能紊亂的話，在這之后則繼發(fā)腸炎。第二個(gè)療程的治療首先要盡力維持胃腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)前胃弛緩的癥狀，所以我們使用了胃復(fù)安，飲水中添加KCl；同耐需要有效的控制腸炎；很快達(dá)到了我們預(yù)期的效果，患獸精神好轉(zhuǎn)、反芻恢復(fù)。食欲恢復(fù)、糞中水分減少。

(3)對(duì)患獸的恢復(fù)期采用補(bǔ)中益氣方進(jìn)行調(diào)理，本方的功效是調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣，主要用于氣虛下陷，瀉痢脫肛等，《脾胃論》說：“飲食不節(jié)則胃病，”“形體勞倦則脾病”。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥?！侗静菥V目》曾說：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽消氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！敝烁什菡{(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣則除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，則諸證自愈。

(4)從患獸此次病歷的整個(gè)病程看，ORS發(fā)揮了極為重要的作用，我們每天給長(zhǎng)頸鹿補(bǔ)充大量的ORS，用以維持它的電解質(zhì)平衡，結(jié)果在患獸的整個(gè)病程中始終沒有出現(xiàn)脫水和酸堿失衡的癥狀。

(5)難點(diǎn)：長(zhǎng)頸鹿是陸生野生哺乳動(dòng)物中最難保定的動(dòng)物，外傷(頸椎骨折、腿部骨折)以及腦溢血的意外頻頻發(fā)生，這是由于長(zhǎng)頸鹿獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)(身體高、脖子長(zhǎng)、心臟必須有足夠大的壓力才能保證腦部供血)造成。所以，在長(zhǎng)頸鹿生病時(shí)無法給以徹底檢查，甚至連基本生理指標(biāo)都無法獲得，給獸醫(yī)對(duì)病例診斷帶來相當(dāng)大的難度。