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    中西醫(yī)結(jié)合治療2:1心房撲動(dòng)的臨床體會(huì)

    2013-01-24 21:23:26楊宏慧
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年21期
    關(guān)鍵詞:房撲室早根治

    楊宏慧

    云南省玉溪市峨山彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科,云南 峨山 653200

    中西醫(yī)結(jié)合治療2:1心房撲動(dòng)的臨床體會(huì)

    楊宏慧

    云南省玉溪市峨山彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科,云南 峨山 653200

    2:1心房撲動(dòng)系心房撲動(dòng)最典型、最常見的傳導(dǎo)方式。血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累。中醫(yī)對(duì)這類病癥成因的認(rèn)識(shí),此證為少陽病,系肝脾之氣橫逆,胃氣上沖而至。單純看起效快慢,中醫(yī)中藥的作用不如西醫(yī)明顯,但中藥對(duì)此病的根治有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),而且相對(duì)經(jīng)濟(jì)、安全、副作用小。因此,在治療中怎樣發(fā)揮中醫(yī)中藥的長(zhǎng)處,結(jié)合西醫(yī)起效快捷,作用環(huán)節(jié)明確的特點(diǎn),充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì),造福患者,是今后發(fā)展的方向。

    2:1心房撲動(dòng);病因病機(jī);中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

    2:1 心房撲動(dòng)可引起心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈等癥,有時(shí)可致心前區(qū)疼痛,原有器質(zhì)性心臟病患者易誘發(fā)心力衰竭。由于房撲時(shí)控制心室率相對(duì)于房顫比較困難,而且心室率在150bpm左右,對(duì)于有心功能不全者,很容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的惡化。

    1 病因和發(fā)病機(jī)制

    最常見于風(fēng)濕性心臟病,以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見。其次是冠心病心肌硬化型[1]。此外,也可見于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房間隔缺損等。目前認(rèn)為系心房?jī)?nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致。

    2 診斷

    2:1 房撲有波形、振幅、時(shí)間、傳導(dǎo)比例均相同,F(xiàn)-R間期及R-R間期均相等,F(xiàn)-R間期延長(zhǎng)而固定6個(gè)特點(diǎn)[2]。表現(xiàn)為兩個(gè)F波中的一個(gè)F波出現(xiàn)在收縮早期或中期。偶爾也可出現(xiàn)在舒張晚期而致F-R間期太短,故F波因房室交界區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期,受到絕對(duì)干擾而未能下傳。另一個(gè)F波在收縮晚期或舒張期出現(xiàn),故能下傳產(chǎn)生室上性QRS波群,F(xiàn)-R間期固定,F(xiàn)-R間期延長(zhǎng)。一般為0.26~0.45s。

    3 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

    2:1 房撲血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累,患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等,并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足,特別是老年患者。尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯,并可誘發(fā)或加重心力衰竭。

    4 中醫(yī)對(duì)2:1心房撲動(dòng)的認(rèn)識(shí)

    2:1 心房撲動(dòng)符合祖國醫(yī)學(xué)的心悸、怔忡,心悸怔忡較驚悸為重,驚悸由外因引起,受驚而發(fā)病,癥輕淺暫,心悸怔忡則外無所驚,自覺心中惕惕,稍勞即發(fā),其發(fā)病原因雖有心氣衰弱,心血不足,陰虛火旺,陽氣衰弱,以及瘀血痰火,氣郁等。但以怒氣傷肝、驚氣入膽,勞累傷脾,肝脾不足,氣血衰少,心失所養(yǎng),肝脾之氣橫逆,胃氣上沖而至[3]。致病因素雖有不同,然均與沖脈有關(guān),且沖為血海,如《素問·骨空論》就有“沖脈為病,逆氣里急”。驚怒火動(dòng)則血?dú)饽鎭y上沖心脈而心悸怔忡,惕惕不安。故以分解少陽,通陽利水化瘀以防沖逆,鎮(zhèn)納心神可以取得較好的效果。

    本病處方以大柴胡湯、桂枝茯苓丸兩方加減化裁組成。大柴胡湯分解少陽、善理胸脅。桂枝茯苓丸通陽利水化瘀,以防沖逆,加甘松、琥珀、酒炒常山、老茶樹根、朱砂、厚樸、燕尾草、茴心草鎮(zhèn)納心神。

    5 2:1心房撲動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合防治

    5.1 西醫(yī)防治 2:1心房撲動(dòng)的治療主要有:減慢心室率,終止發(fā)作,維持治療,采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的[2]。

    5.2 發(fā)揮中醫(yī)中藥對(duì)2:1房撲的干預(yù)作用中醫(yī)治療此病,遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則,其治療法則大體有:分解少陽,通陽利水化瘀以防沖逆,鎮(zhèn)納心神,標(biāo)本兼顧同治。治療目標(biāo)是減少發(fā)作頻率,進(jìn)而達(dá)到根治。

    6 臨床案例

    病例1:王某,男,57歲,退休。初診:2006年4月12日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救,心電圖示:2:1窄QRS波房撲,室率180次/分,立即予胺碘酮針150mg+5%GS20m l靜推,之后予胺碘酮針600mg+5%GS44ml以5ml/h微泵。24小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2004年9月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?;颊呱杏行貝?、眩暈之象,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡,苔薄白。少陽病,癥系怒氣傷肝,驚氣入膽,勞累傷脾,肝脾不足,氣血衰少,心失所養(yǎng),肝脾之氣橫逆,胃氣上沖而致。治宜分解少陽,通陽利水化瘀以防沖逆,鎮(zhèn)納心神。方用:柴胡7g,黃芩10g,半夏7g(先煎),大黃5g,桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,甘松10g,酒炒常山5g,厚樸10g,老茶樹根30g,燕尾草15g,茴心草15g,琥珀3g(分沖),朱砂1g(分沖)。用法:每日1劑,冷水煎450m l,分三次溫服。上方先服七劑,胸悶、眩暈等癥改善,繼續(xù)又服二十劑,病未復(fù)發(fā),癥狀消失。隨訪3年,房撲未曾復(fù)發(fā),Holter記錄偶發(fā)室早,房撲獲得“根治”。

    病例2:巴某,女,56歲,農(nóng)民。初診:2007年3月16日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救,心電圖示:2:1窄QRS波房撲,室率170次/分,立即予胺碘酮針150mg+5%GS20ml靜推,之后予胺碘酮針600mg+5%GS44m l以5m l/h微泵。10小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2005年2月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作。患者尚有胸悶、眩暈之象,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡,苔薄白。少陽病,證、治法、用方同前。上方先服七劑,胸悶、眩暈等癥改善,繼續(xù)又服二十劑,病未復(fù)發(fā),癥狀消失。隨訪3年,房撲未曾復(fù)發(fā),Holter記錄偶發(fā)房早、室早,房撲獲得“根治”。

    病例3:穆某,女,61歲,農(nóng)民。胺碘酮過敏。初診:2008年5月8日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救,心電圖示:2:1窄QRS波房撲,室率180次/分,立即予維拉帕米針5mg+0.9% NS10m l靜推,室率轉(zhuǎn)為3:1、4:1房撲,10小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年8月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?;颊呱杏行貝?、眩暈之象,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡,苔薄白。少陽病,證、治法、用方同前。上方先服七劑,胸悶、眩暈等癥改善,繼續(xù)又服二十劑,病未復(fù)發(fā),癥狀消失。隨訪3年,房撲未曾復(fù)發(fā),Holter記錄偶發(fā)房早、室早,房撲獲得“根治”。

    病例4:沐某,女,53歲,退休。初診:2008年11月20日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救,心電圖示:2:1窄QRS波房撲,室率180次/分,立即予胺碘酮針150mg+5%GS20m l靜推,之后予胺碘酮針600mg+5%GS44m l以5m l/h微泵。48小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年2月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?;颊呱杏行貝?、眩暈之象,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡,苔薄白。證、治法、用方同前。上方先服七劑,胸悶、眩暈等癥改善,繼續(xù)又服二十劑,病未復(fù)發(fā),癥狀消失。隨訪3年,房撲未曾復(fù)發(fā),Holter記錄偶發(fā)房早、室早,房撲獲得“根治”。

    病例5:方某,男,71歲,農(nóng)民。初診:2009年6月15日。因心悸、胸悶、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難送我院內(nèi)二科搶救,心電圖示:2:1窄QRS波房撲,室率190次/分,立即予普羅帕酮70mg+0.9%NS20ml靜推,共用普羅帕酮210mg,無效。改為維拉帕米針5mg+0.9% NS10m l靜推,室率轉(zhuǎn)為3:1、4:1房撲,反復(fù)2:1房撲,共用維拉帕米30mg。72小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。自2007年3月起上述癥狀反復(fù)發(fā)作?;颊呱杏行貝?、眩暈之象,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡,苔薄白。證、治法、用方同前。上方先服七劑,胸悶、眩暈等癥改善,繼續(xù)又服二十劑,病未復(fù)發(fā),癥狀消失。隨訪3年,房撲未曾復(fù)發(fā),Holter記錄偶發(fā)房早、室早,房撲獲得“根治”。

    總之,2:1心房撲動(dòng)作為一種嚴(yán)重的心律失常,自發(fā)現(xiàn)以來一直是人們研究的重要課題。在病變的早期階段進(jìn)行干預(yù)可以收到明顯效果。單純看起效快慢,中醫(yī)中藥的作用不如西醫(yī)明顯,但中藥對(duì)2:1心房撲動(dòng)的根治有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),且副作用較胺碘酮小。

    [1]李兆申.內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)新進(jìn)展[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:110-118.

    [2]Michael H.Crawford著,張代富主譯,胡大一主審.現(xiàn)代心臟病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:215-217.

    [3]董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—心悸[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:103-107.

    R547.7+5

    A

    1007-8517(2013)21-0118-02

    2013.10.02)

    楊宏慧(1964-),男,副主任醫(yī)師。

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