大腦前動脈粥樣硬化性狹窄球囊成形術(shù)1例

董雙國

（湖北省人民醫(yī)院CT室，湖北 武漢 438200）

大腦前動脈粥樣硬化性狹窄球囊成形術(shù)1例

董雙國

（湖北省人民醫(yī)院CT室，湖北 武漢 438200）

大腦前動脈；球囊成形術(shù)；硬化性狹窄；腦梗死

1 一般資料

患者女性，65歲，左側(cè)肢體無力1個(gè)月，2010年入院。CT：右側(cè)顳葉、頂葉腦梗死。造影示：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段閉塞，右側(cè)椎動脈開口處及左側(cè)大腦前動脈A1段開口狹窄，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段動脈瘤；雙側(cè)椎動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸外動脈參與右側(cè)大腦半球供血。首先行左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段動脈瘤栓塞及右側(cè)椎動脈開口處支架植入，分期全麻下行左側(cè)大腦前動脈A1段狹窄行球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張術(shù)后左大腦前動脈A1段狹窄消失。術(shù)后患者左側(cè)肢體無力癥狀緩解。22個(gè)月后造影復(fù)查示左側(cè)大腦前動脈A1段管徑正常，無再狹窄。

2 討 論

顱內(nèi)動脈狹窄所導(dǎo)致的腦梗死病例中，0%～19%是由于大腦前動脈或大腦后動脈狹窄所導(dǎo)致的。對于癥狀性顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)段椎動脈、基底動脈、大腦中動脈M1段動脈硬化嚴(yán)重狹窄，應(yīng)用動脈成形術(shù)可以取得滿意的療效[1]。

大腦前動脈粥樣硬化性狹窄成形術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，其遠(yuǎn)期療效尚不清楚。大腦前動脈與頸內(nèi)動脈之間的夾角多為銳角，因此對于大腦前動脈起始處狹窄的病例，導(dǎo)絲及球囊通過狹窄段可能比較困難，存在血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

此病例右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈通過左側(cè)大腦前動脈、前交通動脈參與右側(cè)大腦半球供血，因此開通左側(cè)大腦前動脈可以明顯改善右側(cè)大腦半球供血[2]。但是狹窄節(jié)段位于左大腦前動脈起始處，如果行支架成形術(shù)可能影響左側(cè)大腦中動脈血流；另外考慮到血管直徑較小，支架成形術(shù)后再狹窄率可能較高，如果出現(xiàn)再狹窄介入處理比較困難，因此采用單純球囊成形術(shù)。術(shù)后患者癥狀明顯改善，22個(gè)后造影隨診見病變處血管血流通暢，未見再狹窄[3]。

臨床隨訪結(jié)果及DSA復(fù)查顯示本例病例行大腦前動脈球囊成形術(shù)遠(yuǎn)期療效滿意。因此如果球囊成形術(shù)后大腦前動脈無明顯殘余狹窄，盡量不行支架成形術(shù)，這樣如果出現(xiàn)再狹窄再次進(jìn)行介入治療比較容易。

[1] 周愛卿,黃美蓉,李渝芬.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)[M].見:周愛卿主編. 先天性心臟病心導(dǎo)管術(shù).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009: 456-481.

[2] Rao PS.Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art[J].Catheter Cardiovasc Interv,2007,69(5):747-763.

[3] Akagi T,Hashino K,Maeno Y,et al.Balloon dilatation of the pulmonary valve in a patient with pulmonary atresia and intact ventricular septum using a commercially available radiofrequency catheter[J].Pediatr Cardiol,1997,18(1):61-63.

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1671-8194（2013）25-0229-01