食管癌放療患者的護(hù)理管理

宋艷鳳 趙 暉* 高 岠 王靜麗

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

食管癌放療患者的護(hù)理管理

宋艷鳳 趙 暉* 高 岠 王靜麗

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 分析食管癌放療患者的護(hù)理管理臨床重要性。方法 回顧性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放療患者的護(hù)理管理臨床效果。結(jié)果 均順利全程完成了放療，取得了最佳的治療效果。結(jié)論 做好食道癌放療患者的護(hù)理管理工作很有必要，是提高食管癌放療療效及保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵之一。

食管癌；放療；護(hù)理；管理；必要

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已為中晚期。放射治療是利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的的一種方法，是治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]，目前約70%惡性腫瘤患者需要使用放射治療。食管癌單純放射療法適用于食管頸段、胸上段及晚期癌。我國約有90%以上的食管癌患者為鱗狀上皮細(xì)胞癌，對放療比較敏感[2]，食管癌患者的護(hù)理管理，是放療順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)工作，筆者回顧性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放療患者的護(hù)理管理臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院2010年2月至2013年1月入院確診實施單純放射治療的食管癌患者183例，男156例，女27例，年齡45-82歲，平均（56.7±6.7）歲。其中食管頸段83例，胸上段36例，晚期癌64例。

2 護(hù)理管理

2.1 心理護(hù)理管理

食管癌患者在放療過程中，心理反應(yīng)復(fù)雜而強烈，既渴望放療，又懼怕放療，顧慮重重，情緒多變，往往對進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安，且放療易造成身體某些正常組織的傷害，護(hù)理人員有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者心理和情感的變化，深入淺出地解釋、耐心細(xì)致地介紹放療的重要性，必要性和所實施的放療方案，放療的常見毒副反應(yīng)和應(yīng)對措施，使本組患者有效配合放療的進(jìn)行，均順利全程完成了放療，取得了最佳的治療效果。

2.2 飲食和營養(yǎng)護(hù)理管理

接受單純放療患者有八成屬于中晚期，本身因吞咽困難而表現(xiàn)營養(yǎng)不良，且大多數(shù)患者年老體弱加上放療中反應(yīng)大進(jìn)食少而往往中斷放療，影響了療效。為此，良好的飲食護(hù)理管理已引起臨床護(hù)理的重視，也成為放療順利進(jìn)行的前提和保證。本組護(hù)理人員對患者的體質(zhì)、全身營養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況有全面的了解，加強了護(hù)理管理。根據(jù)患者病情及消化和吸收能力分別給予普食，軟飯，半流質(zhì)和流質(zhì)飲食。嚴(yán)格掌握患者放療前所能順利進(jìn)食的飲食，如普食，流質(zhì)等，不強求患者進(jìn)食其不能或勉強進(jìn)食的食物。（因為患病部位食管彈性差，擴張度受限，局部黏膜破壞中斷，放療易致局部黏膜水腫，如果勉強進(jìn)食，只會使患者進(jìn)食更加困難。尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管癌患者更應(yīng)注意。）有些食管癌患者放療中出現(xiàn)惡心，嘔吐，為了減輕反應(yīng)可少食多餐；進(jìn)餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進(jìn)食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則給予補液等對癥支持治療。本組根據(jù)具體情況保質(zhì)保量的供給飲食，且把食管癌患者放療中飲食護(hù)理作為護(hù)理管理重點，有具體詳細(xì)的護(hù)理管理記錄，以便分析和總結(jié)經(jīng)驗，同時也保證了放療順利進(jìn)行。有報道[3]，在放療期間對患者實施合理的飲食護(hù)理能夠有效提高患者短期治療效果和改善患者的預(yù)后。通過飲食護(hù)理管理，減少了食管癌患者因進(jìn)食不當(dāng)所致并發(fā)癥的發(fā)生，使患者掌握了合理飲食的重要性，使護(hù)士理解，通過飲食護(hù)理，可促進(jìn)食管癌患者的康復(fù)這一道理[4]。

2.3 氣管反應(yīng)護(hù)理

患者照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應(yīng)，會產(chǎn)生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應(yīng)較輕，不需特殊處理。嚴(yán)重者予超聲霧化吸入，以濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理管理

監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，每周檢查血常規(guī)一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，放療中注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后用一些無刺激性的水漱口，保持口腔清潔，防止感染；刷牙用軟毛牙刷，動作輕柔，以免損傷口腔軟組織，不吃過酸或過咸的食物，禁用煙酒。對患者疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況認(rèn)真記錄，密切觀察有無異常，是否有進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳現(xiàn)象，預(yù)防食管穿孔、出血，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生盡快做好搶救護(hù)理工作。由于精心的護(hù)理管理，本組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 食管反應(yīng)護(hù)理管理

食管反應(yīng)是食管癌患者進(jìn)行放療時最常發(fā)生的一種副反應(yīng)。大部分患者在照射治療1～2周時，常出現(xiàn)輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重或進(jìn)食疼痛。嚴(yán)重影響飲食的攝入。本組由于加強了飲食營養(yǎng)護(hù)理管理，無嚴(yán)重食管反應(yīng)，有2例輕癥患者經(jīng)口服人參皂苷Rh2好轉(zhuǎn)。許妍等[5]報道，整體護(hù)理能夠明顯地減輕食管癌患者放射性食管炎的發(fā)生。

2.6 皮膚護(hù)理管理

食管癌患者放療后，皮膚常會變得干燥。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。指導(dǎo)患者應(yīng)小心對待自己的皮膚，建議患者使用冷水和溫和的肥皂，讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。不要摩擦、抓搔敏感部位。不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上。在接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物。放療時和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果想在太陽下多呆幾分鐘，要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。

3 討 論

食管癌患者在放療期間常會出現(xiàn)很多的不適癥狀，對患者的身體造成巨大的痛苦和折磨，因此，做好食管癌放療患者的護(hù)理管理工作很有必要，是提高食管癌放療療效及保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵之一。

[1] 朱月娥.87例食管癌放療患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011,15(20):17.

[2] 徐燕.護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(1):53.

[3] 鄧惠群,李德梧.食管癌放療患者的飲食護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):64-65.

[4] 史伶穎.護(hù)理干預(yù)預(yù)防食管癌放療患者進(jìn)食不當(dāng)所致的并發(fā)癥[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(33):149-150.

[5] 許妍,胡娟.整體護(hù)理對放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(13):137.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0263-02

*通訊作者