腸梗阻患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)

金 穎 王紅偉 郭豫吉 李新紅*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林 長春 130021）

腸梗阻患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)

金 穎 王紅偉 郭豫吉 李新紅*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林 長春 130021）

目的 探討腸梗阻患者治療過程中護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例，采用保守治療及手術(shù)治療，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組236例患者均預(yù)后良好，3例發(fā)生吸入性肺炎，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)好轉(zhuǎn)，其余無并發(fā)癥。結(jié)論 積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效配合醫(yī)師解除梗阻及恢復(fù)腸道通暢，使病情得到緩解和控制，促使早日治愈并避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腸梗阻；治療過程；護(hù)理；干預(yù)

腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。該病發(fā)展快、病情重，病象復(fù)雜多變，易延誤診治，常需急癥處置。如不能得到及時(shí)的診斷和治療，可使病情逐漸加重。因此，腸梗阻的早期診斷和及時(shí)治療極為關(guān)鍵，對于護(hù)士而言，應(yīng)了解腸梗阻的病理、病因及疾病轉(zhuǎn)歸，做好護(hù)理干預(yù)，協(xié)助醫(yī)師診治患者，因此，腸梗阻患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]，現(xiàn)就我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例護(hù)理干預(yù)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011～2013年診治的腸梗阻患者236例，男138例，女98例，年齡20～75歲，平均（46.6±6.7）歲。其中，粘連性腸梗阻99例，腸套疊46例，腸扭轉(zhuǎn)67例，嵌頓疝5例，結(jié)腸癌并腸梗阻9例，腸腔堵塞10例，保守治療136例，手術(shù)治療100例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸引出腸腔內(nèi)的積氣、積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，緩解腸梗阻癥狀；糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：補(bǔ)充液體的量與種類取決于病情，包括嘔吐情況（包括次數(shù)、量及嘔吐物的性狀等）、皮膚彈性、尿量、尿比重、血液濃縮程度、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等；防治感染和中毒：應(yīng)用針對腸道細(xì)菌的抗菌藥；支持治療：禁食狀態(tài)下，提供患者代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)；病因治療：明確診斷后在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病因確定治療方案。如蛔蟲引起的腸梗阻口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅(qū)蟲、服用驅(qū)蟲藥等；糞塊堵塞引起的腸梗阻予液體石蠟口服或經(jīng)鼻腸管內(nèi)注入；動(dòng)力性腸梗阻應(yīng)用針刺療法、腹部按摩等；腸套疊所致腸梗阻予低壓灌腸治療。

1.2.2 手術(shù)治療

在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)觀察和做好手術(shù)前準(zhǔn)備。對非手術(shù)治療不能緩解的腸梗阻患者，在最短時(shí)間內(nèi)、運(yùn)用最簡單的方法解除梗阻恢復(fù)腸腔通暢。手法方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位術(shù)、腸造口術(shù)等。

2 治療過程中護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

評估患者的心理狀況，有無接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，有無過度焦慮或恐懼，是否了解圍手術(shù)期的相關(guān)知識及本人和家屬對腸梗阻相關(guān)知識的掌握程度，針對不同情況具體問題具體解決，因人而異，做好患者的心理干預(yù)，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，配合治療。

2.2 維持體液平衡

2.2.1 合理輸液并記錄出入量：根據(jù)患者脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

2.2.2 營養(yǎng)支持：腸梗阻患者應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。

2.3 有效緩解疼痛

2.3.1 禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。

2.3.2 腹部按摩：對不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，護(hù)士給予適當(dāng)順時(shí)針輕柔腹部按摩，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

2.3.3 應(yīng)用解痙劑：遵醫(yī)囑對明確診斷腹痛患者適當(dāng)予解痙劑治療。

2.4 維持體溫正常

遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察患者在用藥過程中的反應(yīng)。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.5.1 吸入性肺炎：患者嘔吐時(shí)，協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。觀察患者是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。本組有3例發(fā)生吸入性肺炎，遵醫(yī)囑及時(shí)予以抗菌藥，積極協(xié)助患者翻身、叩背、同時(shí)予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效呼吸、咳嗽咳痰等，均好轉(zhuǎn)。

2.5.2 腹腔感染及腸瘺：觀察患者術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后遵循循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。

2.5.3 腸粘連：腸梗阻術(shù)后患者若護(hù)理不當(dāng)，仍可能發(fā)生再次腸粘連。本組在以下幾方面加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助患者翻身并做肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。②密切觀察病情：患者一旦再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括按醫(yī)囑給予患者口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

3 討 論

腸梗阻主要由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致，以腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為主要臨床癥狀[2]，最初發(fā)病時(shí)梗阻部分先出現(xiàn)解剖與功能性改變，后出現(xiàn)體液與電解質(zhì)的流失，引起腸壁循環(huán)障礙、壞死與繼發(fā)感染，最后導(dǎo)致毒血癥[3]，給患者帶來一定的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，因此給予患者精心周密的治療過程中的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本組236例患者均預(yù)后良好，3例發(fā)生吸入性肺炎，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)好轉(zhuǎn)，其余無并發(fā)癥。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效配合醫(yī)師解除梗阻及恢復(fù)腸道通暢，使病情得到緩解和控制[4]，促使早日治愈并避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細(xì)化護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(3):286-289.

[2] 楊書平.腸梗阻圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥,2012, 5(11A):68.

[3] 李國霞.腸梗阻患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,4(16):104-105.

[4] 熱依蘭木·買合木提.50例腸梗阻患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(25):73.

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1671-8194（2013）25-0255-02

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