基于提高輸血質(zhì)量的輸血現(xiàn)狀及對(duì)策分析

許麗影

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

基于提高輸血質(zhì)量的輸血現(xiàn)狀及對(duì)策分析

許麗影

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 為了有效的提高臨床輸血質(zhì)量，探討臨床輸血的管理現(xiàn)狀并分析相對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策。方法 對(duì)我市六家三級(jí)醫(yī)院的輸血科的輸血安全管理進(jìn)行調(diào)查分析，探討提高輸血安全的對(duì)策。結(jié)果 六家醫(yī)院的貯血冰箱監(jiān)測(cè)情況有約50%不符合要求，醫(yī)務(wù)人員輸血反應(yīng)的觀察不足，輸血科員工的學(xué)歷偏低、專業(yè)不符員工較多，員工的年齡比較偏低。結(jié)論 需要加強(qiáng)醫(yī)院輸血科的輸血安全管理，提高工作人員的輸血安全意識(shí)，改善人員的構(gòu)成，從而提高輸血安全。

輸血質(zhì)量；輸血現(xiàn)狀；對(duì)策

輸血治療是臨床上十分常用的治療方法，在臨床搶救以及許多疾病的治療中具有十分重要的意義。隨著輸血治療的逐年增加，由輸血造成的疾病也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，主要的原因是由于血液在儲(chǔ)存、運(yùn)輸以及輸注等過(guò)程中存在操作不當(dāng)。因此，社會(huì)上對(duì)輸血安全的更加關(guān)注[1]。為了有效的提高臨床輸血質(zhì)量，國(guó)家管理部門出臺(tái)了多項(xiàng)法律法規(guī)，包括《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》等。為了了解醫(yī)院的輸血管理現(xiàn)狀，并制定提高輸血質(zhì)量的對(duì)策，筆者對(duì)我市的六家三級(jí)醫(yī)院輸血科的輸血安全管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 輸血安全

1.1 血液入庫(kù)管理

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，所有血液成分在入庫(kù)前均需要進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)和驗(yàn)收。核對(duì)和驗(yàn)收內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：血液運(yùn)輸過(guò)程是否符合要求、血液包裝的物理外觀、血袋的包裝和封閉是否符合要求、血液的標(biāo)簽是否填寫清楚齊全等[2]。

調(diào)查結(jié)果顯示，六家醫(yī)院的輸血科均能夠按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的技術(shù)要求對(duì)血液入庫(kù)進(jìn)行管理，血液在入庫(kù)時(shí)能夠?qū)ρ旱乃行畔⑦M(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，并做好相應(yīng)的記錄。

1.2 貯血冰箱的監(jiān)測(cè)情況

血液儲(chǔ)存的最主要設(shè)備為貯血冰箱，貯血冰箱的溫度以及衛(wèi)生環(huán)境是否符合規(guī)定要求，對(duì)血液的質(zhì)量具有直接的影響。因此，輸血科的員工需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)貯血冰箱的溫度和環(huán)境衛(wèi)生。在本組調(diào)查的六家醫(yī)院中，有21%的輸血科員工每3h對(duì)貯血冰箱進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)和記錄，26%的輸血科員工每6h對(duì)貯血冰箱進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)和記錄，5%的輸血科員工不確定監(jiān)測(cè)和記錄時(shí)間，48%的輸血科員工未按照規(guī)定對(duì)貯血冰箱進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)和記錄。國(guó)家規(guī)定：貯血冰箱需要進(jìn)行24h的溫度監(jiān)測(cè)記錄，并每4h進(jìn)行一次檢查和記錄，同時(shí)，貯血冰箱的衛(wèi)生環(huán)境還需要符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如果檢查時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)貯血冰箱的溫度發(fā)生異常，超出標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，則不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液發(fā)生變質(zhì)的情況，不僅增加了輸血的風(fēng)險(xiǎn)，還浪費(fèi)了血液資源。因此，輸血科的員工必須對(duì)貯血冰箱進(jìn)行認(rèn)真的監(jiān)測(cè)，并確保監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。

1.3 取發(fā)血憑單的核對(duì)

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中要求，取血和發(fā)血雙方必須對(duì)患者的信息、血液的信息以及配血結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，雙方確診無(wú)誤后，才可以將血液發(fā)出。

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，六家醫(yī)院均存在在核對(duì)信息時(shí)，僅由一方人員進(jìn)行核對(duì)；并且在工作比較繁忙時(shí)，核對(duì)人員未能對(duì)所有信息進(jìn)行逐項(xiàng)的核對(duì)，此種做法存在具大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生差錯(cuò)，則會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。

1.4 輸血反應(yīng)的處理

在調(diào)查研究中，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“輸血不良反應(yīng)由誰(shuí)負(fù)責(zé)觀察”的問(wèn)卷調(diào)查，其中65%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該由護(hù)士進(jìn)行觀察，31%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)師進(jìn)行觀察，4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該由專人進(jìn)行觀察。在實(shí)際工作中，許多患者在輸血時(shí)，由患者的家屬進(jìn)行觀察，并沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員觀察。國(guó)家規(guī)定，患者在輸血過(guò)程中，必須有醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行觀察，并由醫(yī)師對(duì)輸血過(guò)程全權(quán)負(fù)責(zé)。患者及家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，在患者輸血過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題時(shí)，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。因此，必須由醫(yī)師進(jìn)行觀察和負(fù)責(zé)，以確保輸血安全。

1.5 醫(yī)師輸血前與患者的溝通

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中要求，在進(jìn)行輸血治療前，必須向患者和家屬說(shuō)明輸血可以導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，包括輸血不良反應(yīng)以及血傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并讓患者或家屬在《輸血治療同意書》上簽字。本組調(diào)查中，87%的患者在輸血治療前了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，13%的患者在輸血治療前不太了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)；所有的患者在輸血治療前均簽署了《輸血治療同意書》，但輸血前醫(yī)患的溝通還不夠，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 輸血科人員的組成和培訓(xùn)情況

2.1 年齡構(gòu)成

調(diào)查中，六家醫(yī)院輸血科共有醫(yī)務(wù)人員57名，其中37名為35歲以下，占64.91%。年輕醫(yī)務(wù)人員的精力比較充沛，工作熱情比較高，但工作經(jīng)驗(yàn)比較不足。

2.2 學(xué)歷構(gòu)成

六家醫(yī)院57名輸血科醫(yī)務(wù)人員中，3名為碩士學(xué)歷，占5.26%；20名為本科學(xué)歷，占35.09%；23名為?？茖W(xué)歷，占40.35%；11名為中專學(xué)歷，占19.30%。輸血科的醫(yī)務(wù)人員59.65%為?？萍耙韵聦W(xué)歷，整體學(xué)歷在醫(yī)院中處于偏低的水平。

2.3 專業(yè)背景

六家醫(yī)院57名輸血科醫(yī)務(wù)人員中，21名為檢驗(yàn)專業(yè)，占36.84%；14名為臨床專業(yè)，占24.56%；11名為預(yù)防專業(yè)，占19.30%；8名為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，占14.04%；3名為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，占5.26%。輸血科工作的專業(yè)性比較強(qiáng)，非專業(yè)人員無(wú)法勝任輸血科的工作，因此，需要盡快完成輸血科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)化。

2.4 專業(yè)培訓(xùn)

六家醫(yī)院57名輸血科醫(yī)務(wù)人員中，31名人員未參加過(guò)專業(yè)技能的培訓(xùn)，需要加強(qiáng)輸血科人員的培訓(xùn)，以提高員工的工能能力，從而提高輸血安全[3]。

3 減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的措施

3.1 提高基礎(chǔ)管理

提高輸血安全需要做好人員、技術(shù)、藥品、器材、設(shè)備的管理。首先需要對(duì)全體工作人員的輸血安全意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，把輸血安全教育納入到員工的繼續(xù)教育當(dāng)中，要與輸血理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，讓員工對(duì)待每袋血液都像對(duì)待患者一樣認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高員工的輸血安全的責(zé)任感。

3.2 控制血液來(lái)源

盡量發(fā)展低危人群成為無(wú)償獻(xiàn)血者，有輸血安全研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血液的合格率為90%以上；而集體組織的無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液的合格率僅為75%左右；家庭親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液的合格率僅為65%左右。自愿無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液合格率最高，血液的安全性最好。

3.3 嚴(yán)格控制輸血指征

臨床合理用血要求對(duì)患者的輸血指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在手術(shù)治療時(shí)，盡量減少出血，以減少不必要的輸血。同時(shí)積極開(kāi)展自體輸血，自體輸血是最安全的血液，可以有效的減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 完善輸血申請(qǐng)單

建立健全醫(yī)院的輸血申請(qǐng)單，并要求醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)填寫，以便輸血科員工可以仔細(xì)了解患者的具體情況，能夠及時(shí)的選擇最佳的血液提供給患者。

3.5 做好醫(yī)患溝通

輸血治療前，詳細(xì)告知患者及家屬輸血治療存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，包括輸血不良反應(yīng)、血傳統(tǒng)疾病等，讓患者及家屬能夠詳細(xì)的了解輸血治療的效果與風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

綜上所述，需要加強(qiáng)醫(yī)院輸血科的輸血安全管理，提高工作人員的輸血安全意識(shí)，改善人員的構(gòu)成，從而提高輸血安全。

[1] 靳艷華,王德輝.醫(yī)院輸血科管理與臨床輸血安全[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(1):17-19.

[2] 陳平,徐立民,楊學(xué)武.基于臨床輸血質(zhì)量檢查現(xiàn)狀的血液管理探究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,12(6):51-54.

[3] 田繼書,郭曉華.護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查研究及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,24(9):2462-2463.

[4] 曹龍宇,蘇長(zhǎng)蘭,李美慧,等.醫(yī)院輸血安全管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(15):2892-2894.

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1671-8194（2013）25-0278-02