血氣分析在重癥手足口病應(yīng)用機械通氣治療前的意義

歐陽科

（廣東省河源市人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517000）

血氣分析在重癥手足口病應(yīng)用機械通氣治療前的意義

歐陽科

（廣東省河源市人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517000）

目的 探討血氣分析在重癥手足口病應(yīng)用機械通氣治療前的臨床意義。方法 重癥手足口病患兒35例，采用緊急氣管插管前0～24h內(nèi)監(jiān)測動脈血氣。結(jié)果 20例動脈血氣氧分壓＜80mmHg，12例動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）輕度升高，5例偏低，18例正常。結(jié)論 機械通氣治療手足口病并神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、腦脊髓炎前血氣分析監(jiān)測結(jié)果作為是否應(yīng)用機械通氣的客觀指標。

手足口??；動脈血氣分析；機械通氣

腸道病毒71型（EV71）是高度嗜神經(jīng)腸道病毒[1-4]最常見的一種，也是引起重癥手足口病（HFMD）的病原體之一[5]。由于EV71感染引起的合并癥（如：腦干腦炎、肺水腫、腦脊髓炎等），目前降低病死率最有效的手段就是盡早運用機械通氣輔助治療。我院從2010年7月至2012年11月收治的37例手足口病合并癥的危重患兒，在機械通氣輔肋治療的運用下，臨床效果較為滿意，在機械通氣前24h之內(nèi)要對所有患兒監(jiān)測動脈血氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例患兒，男、女分別為22例、15例，其中19例＜1歲，15例1～3歲，3例＞3歲。

1.2 輔助檢查

對本組患兒均進行血氣分析、X線胸片及動脈血氧分壓（PaO2）檢查，21例＜80mmHg ，所有患兒的經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO2）均出現(xiàn)進行性下降，13例動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）略有升高，4例偏低，19例正常。

1.3 治療

①建立人工氣道：患兒插管均由鼻氣管插入。②設(shè)置機械通氣：選用6mL/kg的潮氣量，所有患兒均采用壓力制約模式（PCV），呼吸頻率16～25次/分，50%以下的吸氧濃度。③脫機：35例患兒愈后意識清晰，血氣分析均屬正常，亦恢復(fù)了自主呼吸，有效控制原發(fā)病及并發(fā)癥后成功脫機，使用呼吸機的時間為3～115d。④拔管：脫機后帶管觀察1d左右，待所有指標穩(wěn)定后就可以把管拔掉。除兩例患兒合并難以糾正的高鈉血癥放棄治療，其余35例患兒脫機較為理想，機械通氣時間為3～115d。

2 結(jié) 果

21例動脈血氣氧分壓＜80mmHg，13例動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）略有升高，4例偏低，19例正常。

3 討 論

手足口病是一種傳染病，一般由腸道病毒引起，5歲以下兒童最為多見，多數(shù)患兒為手、足、口腔等部位的皰疹，也有部分可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。也可使個別重癥患兒導(dǎo)致死亡。一般為3～7d潛伏期，康復(fù)時間大約在7d左右。該類病的特點為：極強的傳染性、復(fù)雜的傳播途徑等。病毒傳播的主要途徑:唾液飛沫、蒼蠅（帶有病毒）叮爬過的食物。有20余種腸道病毒可引發(fā)手足口病，其中最為常見的就是以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）。

機械通氣輔助治療的盡早應(yīng)用是降低手足口病病死率的關(guān)鍵。血氣分析的臨床意義在于判定危重癥患兒是否進行機械通氣。為此有人常用血氣分析的結(jié)果作為判定重癥手足口病是否機械通氣的條件[6]：①呼吸節(jié)律的轉(zhuǎn)變，呼吸頻率每分鐘＜20次或＞40次，并伴有缺氧現(xiàn)象；②低于90%的血氧飽和度；③雙肺出現(xiàn)濕啰音或啰音并逐漸加重，痰液呈現(xiàn)出粉紅色泡沫樣；④在短時間內(nèi)胸片片狀陰影逐漸加深。但由于重癥手足口病的合并癥，尤其是合并神經(jīng)源性肺水腫（NPE）[7]，病情發(fā)展較為迅速，當(dāng)動脈血氣發(fā)生轉(zhuǎn)變使病程很快進入重癥手足口病的交感亢進肺心損害期甚至衰竭期，以至于錯失最佳搶救時機，從而導(dǎo)致病死率的增加。所以，重癥手足口病是否應(yīng)用機械通氣，主要參照患兒的體征和臨床等癥狀。因此在該類病的救治過程中，血氣分析在判定是否應(yīng)用機械通氣方面意義重大。

[1] 孫偉.手足口病并神經(jīng)源性肺水腫的機械通氣輔助治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):352-353.

[2] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of centralnervous system disease associated with hand,foot,and mouth disease in Japan during the summer of 2000:detection and molecular epidemiology of enterovirus 71[J].Microbiol Immunol,2002, 46(9):621-627.

[3] Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews'diseases of the skin: clinical dematology[M].9th ed.Singapore:Harcourt Asia PTE Ltd,2000:504-505.

[4] 蔡栩栩,劉春峰.小兒神經(jīng)源性肺水腫[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2007,2(14):106-108.

[5] Lin TY,Chang LY,Hsis SH,et al.The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan:pathogenesis and management[J]. Clin infect Dis,2002, 34(2):52-57.

[6] 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]193號.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2008年版)》的通知[S].手足口病診指南(2008年版), 2008,11:19.

[7] Oi MH,Wong SC,Podin Y,et al.Human enterovinus 71 diseasein Sarawak,Malaysis a prospective clinical virological and molecular epidemiologieal study[J].Clin Infec Dis,2007,44(5):646-656.

The Clinical Significance of Blood Gas Analysis before Mechanical Ventilation in Treatment of Severe Hand, Foot and Mouth Disease

OUYANG Ke
(Department of Pediatrics, Heyuan People's Hospital, Heyuan 517000, China)

Objective The clinical significance of blood gas analysis in severe hand, foot and mouth disease mechanical ventilation before treatment. Methods Select 35 cases of severe hand-foot-mouth disease children from 0 to 24 hours before emergency intubation arterial blood gas monitoring. Results Arterial blood oxygen partial pressure ＜80mmHg 20 cases, arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) increased slightly to 12 cases, the low five cases, normal in 18 patients.Conclusion Mechanical ventilation in the treatment of hand, foot and mouth disease and neurogenic pulmonary edema, brain stem encephalitis, encephalomyelitis, before the results of blood gas analysis monitoring as to whether the application of mechanical ventilation objective indicators.

Hand, foot and mouth disease; Arterial blood gas analysis; Mechanical ventilation

R725

B

1671-8194（2013）25-0045-02