早產(chǎn)兒早期干預(yù)依從性差的原因分析及護(hù)理措施

王淑懿

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒, 指胎齡小于37周, 多數(shù)體重<2500 g, 身長<47 cm［1］。其特點(diǎn)是身高、體重、神經(jīng)系統(tǒng)都比同齡兒落后, 這就使得早期干預(yù)的重要性。河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院針對6個(gè)月～1歲半第一次來康復(fù)孩子家長的問卷調(diào)查, 總結(jié)原因, 制定對策。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2012年1～6月期間本院康復(fù)科的早產(chǎn)兒家屬40名, 患兒的年齡為6個(gè)月～1歲半, 平均年齡為1歲。男女比例2∶1, 家長年齡為22歲～35歲之間, 平均年齡為29歲, 其中男性為20名, 女性為20名, 與患兒的關(guān)系分別為；爸爸和媽媽, 文化程度：初中～大學(xué)。

1. 2 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì) 問卷包括兩個(gè)部分, 第一部分；對早產(chǎn)兒的認(rèn)識(shí)：包括病因, 出生時(shí)發(fā)育情況, 第二部分：對早期干預(yù)的認(rèn)識(shí)。

1. 3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷, 由護(hù)士與患兒家屬面對面完成問卷調(diào)查。不理解的予以講解, 選擇和用筆描述自己真實(shí)的想法。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析, 采用百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷40份, 回收問卷40份, 有效回收率100%。

患兒家屬早期主動(dòng)干預(yù)依從性差的原因?yàn)椋孩倜つ繕酚^：認(rèn)為自己的孩子生下來就小, 所以落后予同齡兒是正常的。②缺少專業(yè)知識(shí)指導(dǎo), 出院時(shí)醫(yī)生囑托滿月后來康復(fù), 家長忘記囑托。③醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)錯(cuò)誤, 在傳統(tǒng)的醫(yī)療教程對康復(fù)講的很少, 導(dǎo)致醫(yī)生對康復(fù)不接受。④經(jīng)濟(jì)問題由于監(jiān)護(hù)室花費(fèi)比較高, 有些家庭承擔(dān)不起。⑤其他的因素家長放棄。

3 護(hù)理措施

早產(chǎn)兒已成為新生兒臨床的重要問題, 我國新生兒發(fā)生率約8%, 發(fā)達(dá)國家為10%～12%, 早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育未成熟,功能未完善, 易發(fā)生一系列的問題, 早產(chǎn)兒的后遺癥發(fā)生率明顯高于足月兒［2］, 因此醫(yī)院社會(huì)應(yīng)加大力度提高早產(chǎn)兒家長早期主動(dòng)干預(yù)的依從性, 其措施如下：①醫(yī)護(hù)人員要與時(shí)俱進(jìn), 學(xué)習(xí)更新新知識(shí), 對早產(chǎn)兒的生理發(fā)育特點(diǎn)熟練掌握, 如早產(chǎn)兒生后4～6周復(fù)查眼底, 滿月后做腦干聽覺誘發(fā)電位, 重度缺氧缺血性腦病或部分中度患兒, 均應(yīng)在2～3個(gè)月時(shí)來醫(yī)院復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀需繼續(xù)住院治療, 此時(shí)腦的可塑性較大, 血腦屏障通透性較大, 藥物治療容易見效；6個(gè)月后血腦屏障通透性減低, 永久性腦病基本已形成, 藥物治療恐難以見效, 此時(shí)治療手段將以早期干預(yù)和功能訓(xùn)練為主［3］, 只有足夠的理論知識(shí), 豐富的經(jīng)驗(yàn)才能提高患兒家屬就醫(yī)的依從性。②醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)做好早產(chǎn)兒家屬早期干預(yù)的健康教育, 醫(yī)院要在新生兒室談話間設(shè)置展板, 應(yīng)用生動(dòng)的文字, 配合圖片, 向家屬展示孩子發(fā)育的標(biāo)志性動(dòng)作,在出院時(shí)要給早期干預(yù)復(fù)診卡顯示復(fù)診的時(shí)間, 讓家屬交予孩子的媽媽, 媽媽最能細(xì)心的發(fā)現(xiàn)孩子的異常。③醫(yī)院應(yīng)該定期對早產(chǎn)兒進(jìn)行電話隨訪, 隨訪人員與患兒家屬交談中突出孩子當(dāng)前的發(fā)育水平, 給予肯定后指出孩子的落后在那里, 讓家長通俗易懂的明白發(fā)育遲緩在那里, 增加了對醫(yī)院康復(fù)的信任。④社會(huì)應(yīng)該統(tǒng)籌一下早產(chǎn)兒早期干預(yù)的費(fèi)用。一個(gè)早產(chǎn)兒在監(jiān)護(hù)室的花費(fèi)足把家庭的錢花的差不多了, 家長看著孩子能吃能喝, 眼神又機(jī)靈, 逗著知道笑, 覺得沒必要再去醫(yī)院花錢了, 等一歲多時(shí)看著自己的孩子走路那么軟或者是腳尖走路害怕了, 到醫(yī)院看時(shí), 只有后悔, 早期干預(yù)地投入遠(yuǎn)比孩子確定腦癱治療后所花的費(fèi)用少, 而效果強(qiáng)幾百倍。⑤父母是孩子的監(jiān)護(hù)人, 只要還有希望就要給孩子治療, 不要輕易的放棄, 如果治療了還有后遺癥, 最起碼不后悔。

4 討論

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合證, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)腦癱的最主要因素之一［4］。早產(chǎn)兒治療的關(guān)健時(shí)期是0～6月, 而家長由于存在以上的心理, 使得早期干預(yù)的依從性差, 導(dǎo)致腦癱的發(fā)生率高, 隨著醫(yī)療水平的提高,早產(chǎn)兒成活率提高, 致殘率提高了, 做為醫(yī)護(hù)工作應(yīng)該盡到自己的能力提高早期干預(yù)的依從性, 讓家長知道腦癱的患兒主要影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后, 可伴隨或不伴隨語言,聽力障礙,智力損傷, 糾正他們錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

孩子是祖國的未來, 家庭的希望, 做為醫(yī)護(hù)工作者對早產(chǎn)兒腦損傷應(yīng)早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷, 早期治療, 而家長也應(yīng)該盡自己的能力讓孩子早期康復(fù), 健康成長, 讓家庭幸福,社會(huì)和諧, 祖國強(qiáng)壯起來。

［1］ 洪慶成,王薇.實(shí)用兒科新診療.第2版.上海交通大學(xué)出版社,2011:117.

［2］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué).高等教育出版社, 2008:79.

［3］ 韓玉昆,楊于嘉.新生兒缺氧缺血性腦病.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:304.

［4］李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:3.