宮外孕保守治療療效觀察

馮小鳳

受精卵在遷移至子宮的過程中沒有準(zhǔn)確著床, 而著床于子宮以外的其它部位, 這種現(xiàn)象臨床稱之為宮外孕, 又名異位妊娠。在臨床治療中, 有91%的宮外孕患者發(fā)生在輸卵管位置, 這可能引發(fā)大出血, 嚴(yán)重威脅到孕婦的生命[1]。本文主要針對米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年5月收治的120例宮外孕患者為本次研究對象, 將其平均分成對照組和觀察組兩組, 每組各60例, 納入本次研究的患者均排除患有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病。對照組：平均年齡(26.8±5.3)歲, 停經(jīng)時間(52.6±6.8) d；觀察組：平均年齡(27.5±4.9)歲, 停經(jīng)時間(53.8±5.5) d, 兩組患者在年齡、停經(jīng)時間等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1. 2 藥物治療的適應(yīng)證 ①無藥物治療的禁忌證。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。③輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm。④血β-HCG<2000U/L。⑤無明顯內(nèi)出血。

1. 3 治療方法 給予對照組患者口服米非司酮, 50 mg/次,每天早、晚各1次, 連續(xù)服用3 d。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上行肌內(nèi)注射MTX, 40 mg/次, 3次/d, 比較兩組患者的治療效果。

1. 4 療效評定 治愈：用藥后臨床癥狀改善或無癥狀, 不再有陰道流血, 血β-HCG逐漸減低到5 U/L, B型超聲顯示沒有盆腔積液、附件包塊變?。晃从河盟幒笈咛ミ€在生長腹痛加重， 腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血， 需要剖腹探查。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 如果P<0.05, 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較:對照組治愈37例, 治愈率為61.7%；觀察組治愈54例, 治愈率為90.0%。兩組治療效果相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著宮外孕發(fā)病率的上升, 該病嚴(yán)重危害女性的身體健康, 更甚者會有生命的威脅, 其常見的并發(fā)原因有以下幾點(diǎn)：女性輸卵管嚴(yán)重阻塞, 使得精子在與卵子結(jié)合發(fā)育之后, 還需要輸卵管的逆蠕動和黏膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中, 最終阻擋了受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致宮外孕；還有孕婦有手術(shù)史, 或者是女性的輸卵管發(fā)育不正常, 避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等, 這些都是引起女性宮外孕的病因［2-3］。而對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的關(guān)鍵在于提早診斷, 宮外孕患者臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛, 陰道出現(xiàn)不規(guī)律流血, 臨床治療中, 很多患者說沒有停經(jīng)史, 經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問其最早一次月經(jīng)具體時間、最晚一次月經(jīng)的具體時間、月經(jīng)量等, 發(fā)現(xiàn)她們常常會有短暫停經(jīng)、經(jīng)期長等情況, 且常常把陰道不規(guī)律流血誤判定為月經(jīng)。因此, 醫(yī)生在了解患者病史時盡可能耐心細(xì)致, 對患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查, 在此基礎(chǔ)上, 結(jié)合B超, 血β-HCG等各項檢查, 做出正確的判斷, 為患者贏得最佳治療時機(jī)［4］。

米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物, 屬于可拮抗孕激素受體, 能夠很好地抑制孕酮活性, 該藥物和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以后, 對孕婦子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高5倍左右。且MTX是一種抗代謝類型的藥物, 能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶, 與之結(jié)合以后, 使二氫葉酸不會變成四氫葉酸, 對DNA的合成具有重要的影響, 進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降, 制約孕酮的合成。這兩種藥物結(jié)合使用, 可以使患者體內(nèi)的分泌激素失去平衡, 促使胚胎發(fā)育停止或者死亡, 或者溶解直到最后吸收。在本次研究中, 觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療,對照組患者僅采用米非司酮治療, 結(jié)果顯示, 觀察組治愈率為90.0%, 對照組治愈率為61.7%, 兩組治療效果相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 米非司酮聯(lián)合MTX在治療宮外孕方面的效果良好。

總之, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療宮外孕, 效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

［1］ 段麗芹,馬愛琴.宮外孕保守治療42例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 4(11):124-126.

［2］ 彭建鐵. 宮外孕患者保守治療的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2010,3(13):154-155.

［3］ 梁小燕,鄧杏燕.宮外孕保守治療110例療效觀察及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 5(8):325-326.

［4］ 程瑩瑩. 30例宮外孕保守治療的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 12(17):427-428.