彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流治療急性膽囊炎的療效

蘇 楠

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流治療急性膽囊炎的療效

蘇 楠

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析與探討彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流對于急性膽囊炎的治療效果。方法選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的急性膽囊炎患者共40例，對其采用彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流治療，對患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥情況進行分析與探討，以了解該治療方法的可行性與安全性。結果40例患者均引流成功，未發(fā)生氣胸、出血、結腸損傷等并發(fā)癥，且無患者死亡，所有患者痊愈出院。結論彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流對于急性膽囊炎的治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此該方法值得在臨床上進行推廣與應用。

彩超；急性膽囊炎；膽囊穿刺；雙腔管；引流；臨床療效

急性膽囊炎在臨床上是較為常見的外科急腹癥，其病情兇猛，病因復雜，在對其進行治療的過程中常常遇到各種棘手的問題[1]。傳統(tǒng)的對于急性膽囊炎的治療主要采用全麻膽囊切除術，但由于該方法并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高，因此逐漸被新型方法所取代。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，彩超下手術的應用越來越廣泛，彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流術對于急性膽囊炎的治療效果好，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率低。因此本文就該方法對于急性膽囊炎的治療效果與安全性進行分析與探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的急性膽囊炎患者共40例，其中男性患者共16例，女性患者共24例，年齡為20～75歲不等，平均年齡為（45.0±2.0）歲?；颊吲R床癥狀主要為右上腹劇烈疼痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等，對其進行查體時可見其右上腹壓痛感明顯，且伴有反跳痛。對患者進行超聲檢查或CT檢查可見其膽囊明顯膨脹、膽囊周圍存在滲出液、膽囊壁明顯增厚。40例患者中白細胞明顯增高共15例，感染中毒性休克共10例。

1.2 治療方法

采用Toshiba-Aplio儀器對患者進行治療，治療儀器配置有標準穿刺架與彩色超聲定位功能?；颊咴谥委熯^程中采取仰臥位，通過彩超確定膽囊位置與大小，并選擇合適的穿刺點與途徑[2]。需注意在穿刺的過程中，應避免從裸露膽囊處進針，并需通過部分肝組織，以降低結腸肝區(qū)損傷。穿刺道應距離肝臟邊緣＞2.5cm，并避開肝臟血管，以達到防止出血的目的。將肝臟穿刺針根據彩超指導下沿穿刺道進針，到達膽囊腔后，將針芯拔出，并將導絲沿雙腔引流管放置入膽囊內，深度約為5cm。將導絲拔出后，將導管固定于皮膚中。常規(guī)取膽汁進行細菌培養(yǎng)，沖洗雙腔管以達到引流通暢的目的。常規(guī)給予患者抗感染、營養(yǎng)維持、補液等治療[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本文所有數據使用卡方1.61軟件進行分析與統(tǒng)計，并將數據錄入excel軟件中以便于日后查閱與分析。

2 結 果

2.1 治療效果

本文40例患者均成功完成手術，手術成功率為100.0%。每天引流膽汁通暢無阻，膽汁量為80至140mL不等，平均為（104.0±5.0）mL，膽汁顏色由深色逐漸變淺?；颊甙l(fā)熱、腹痛、惡心等臨床癥狀均很快得到緩解，40例患者最終均康復出院，康復率為100.0%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

本文40例患者中，無患者發(fā)生氣胸、出血、膽漏、結腸損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，未發(fā)生死亡病例，病死率為0。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上是較為常見的外科急腹癥之一，其病因較為復雜，只要由膽囊管扭轉、膽囊管狹窄以及膽囊管梗阻導致的膽汁排出受阻造成，除結石可導致急性膽囊炎外，糖尿病等非結石因素也可導致急性膽囊炎，且后者的發(fā)病更為迅猛，病情更加兇險[4]。隨著我國老齡化的日益嚴重，急性膽囊炎的發(fā)病率也在與日俱增。大部分急性膽囊炎患者為中老年患者，其身體抵抗力較差，且機體反應性不佳，因此在就診時病情已經較為嚴重，必須接受手術治療。但當患者存在其他系統(tǒng)性疾病或感染中毒性休克癥狀較為嚴重時，行膽囊切除術具有較大的手術風險[5]，導致患者的病死率與術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流是近年來興起的一種治療急性膽囊炎的新型方法，它通過微創(chuàng)的方式，降低膽囊腔內壓力、減輕中度癥狀、快速引流出受感染的膽汁，使患者的臨床癥狀迅速減輕，達到治療的目的[6]。

根據本文研究結果顯示，40例患者采取彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流治療后，患者的臨床癥狀得到迅速改善，手術成功完成，患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，無死亡病例，充分說明該方法具有可行性與安全性。彩超引導下膽囊穿刺雙腔管置入引流雖不能完全根治該疾病，但對于該病的臨床癥狀的改善、抗感染、預防病情惡化等具有顯著的作用。在炎癥消退后，本文建議在條件允許、準備充分的前提下，給予患者手術切除膽囊的處理。

綜上所述，采取彩超下引導膽囊穿刺雙腔管置入引流對于急性膽囊炎具有良好的治療效果，且并發(fā)癥少，病死率低，因此值得在臨床上進行推廣與應用。需注意的是，當患者在手術過程中發(fā)生出血量過多時，不應一味追求微創(chuàng)治療，而應立即采取開腹手術，以降低病死率，挽救患者的生命。

[1] 陳煥偉,崔偉珍,王軍華,等.超聲引導下經皮經肝膽囊膽管置管引流術在肝膽系疾病中臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005, 11(4)∶292-294.

[2] 鄭興學,王冰,魏洪斌,等.經皮經肝膽囊穿刺置管藥物沖洗引流治療老年急性化膿性膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(7)∶390-392.

[3] 李杰,武心萍,丁文波,等.超聲引導下膽囊穿刺術治療急性膽囊炎的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2010,29(32)∶179-180.

[4] 姜宇東,于麗萍,戚曉軍,等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎[J].中國臨床醫(yī)學,2007,14(3)∶344-345.

[5] Steenbergen WV,Rigauts H,Ponette E,et al.Pereutaneous transhepatic cholocystostomy for acute complicated caculus cholocystitis in elderly patients[J].J Am Geriatr Soe,1993,41(2)∶157-162.

[6] 田伏州,石力,蔡忠紅,等.PTGD在高齡高危急性膽囊炎中的應用[J].中國實用外科雜志,2003,23(6)∶333-334.

R575.6+1

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1671-8194（2013）13-0279-02