從形神理論和體質(zhì)研究探析中醫(yī)腫瘤臨證特點*

劉 浩，林洪生

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

中醫(yī)藥治療腫瘤的歷史悠久，經(jīng)過千百年來的臨床實踐，積累了豐富的理論和經(jīng)驗。《類經(jīng)·針刺類》中說:“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”;《內(nèi)經(jīng)》中說:“治病必求于本”;《景岳全書·卷之四十四·烈集》中記載:“當(dāng)識因人因證之辨。蓋人者，本也;證者，標(biāo)也。證隨人見，成效所由。故當(dāng)以人為先，因證次之。”“以人為本，形神兼治”、“重視體質(zhì)，同病異治”是中醫(yī)腫瘤的治療特色。

1 形神理論與腫瘤治療

1.1 腫瘤患者的形神特點

中醫(yī)認為，“形”是指人的形體，包括臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體官竅、氣血津液等一切物質(zhì)?！吧瘛庇袕V義和狹義之分。廣義的神是指一切生命活動的外在表現(xiàn)，包括肢體活動、言語聲音、面色眼神、應(yīng)答反應(yīng)等。狹義的神是指精神意識思維活動。

腫瘤患者常見的形神特點主要可概括為兩方面:一是患者腫瘤雖屬早期或者治療有效，但由于社會壓力以及對自身疾病的恐懼導(dǎo)致飲食、睡眠異常，體質(zhì)下降，且不愿配合醫(yī)生進行積極治療;二是腫瘤晚期或者明顯進展，患者不能耐受手術(shù)、放化療治療，機體正氣損傷較重，患者漸失信心，精神、心理狀態(tài)欠佳，情志出現(xiàn)異常變化。

1.2 形神理論在腫瘤治療中的運用

1.2.1 就診之始，安神為先 《素問·寶命全形論》云:“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制泛石小大，五曰知臟腑血氣之診?！蹦[瘤治療的首要任務(wù)在于調(diào)神［1］。要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對治療充滿信心。很多患者對腫瘤疾病充滿恐懼，認為是“不治之癥”，承受內(nèi)心與社會的重重壓力。臨證應(yīng)首先從心理上對病人進行疏導(dǎo)，科學(xué)恰當(dāng)?shù)亟榻B腫瘤知識，通過說理開導(dǎo)配合辨證施治，從改善患者飲食、睡眠、疼痛等癥狀入手，增強體質(zhì)，為進一步系統(tǒng)、規(guī)范治療創(chuàng)造條件。

1.2.2 形神兼治，以調(diào)和氣血為要 中醫(yī)認為［2，3］，臨床治療應(yīng)重視患者形體與精神的相互影響，注重調(diào)節(jié)二者的平衡，使之恢復(fù)和諧，形神兼治正是“以人為本”治療思想的具體體現(xiàn)。對于腫瘤患者，一方面要重視心理疏導(dǎo)與精神安慰。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”;另一方面也要堅持“調(diào)形以安神”?！鹅`樞·本神》中說:“肝氣虛則恐，心氣虛則悲?！蹦[瘤疾病的控制和患者體質(zhì)的恢復(fù)是重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，使腫瘤患者獲得較強的社會適應(yīng)能力和心理承受能力，保持良好的精神狀態(tài)面對生活。即使對于晚期患者，如果能夠采取局部治療方法，在一定程度緩解腫瘤進展，或者減輕癌痛等軀體癥狀，也會改善患者情緒狀態(tài)，有利于心理平衡，從而提高生活質(zhì)量，甚至長期“帶瘤生存”。

中醫(yī)腫瘤強調(diào)形神兼治，往往以調(diào)和氣血為切入點，因為氣血是溝通形神的樞紐。一方面情志異?？偸窍葌麣庋?，導(dǎo)致氣機紊亂、血行不暢，進而傷及臟腑;另一方面，臟腑受損也會通過氣血失調(diào)，影響情志變化。故《素問·八正神明論》云:“血氣者，人之神也?！迸R床腫瘤病人多有氣血虧虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀證候，從調(diào)和氣血入手，使氣血充足，運行條暢，有利于患者從抑郁、驚恐的情緒中解脫出來，樹立生活的信心;同時也能促進機體在手術(shù)治療及放、化療后康復(fù)，減緩腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)移。

2 體質(zhì)研究與腫瘤治療

2.1 腫瘤患者的體質(zhì)特點

中醫(yī)體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳與后天因素影響的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等相對穩(wěn)定的特質(zhì)，這種特質(zhì)決定著人體對病邪的易感性和疾病發(fā)展的傾向性［4，5］。體質(zhì)研究就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究各種類型體質(zhì)的生理、病理特點，不同體質(zhì)對疾病的反應(yīng)狀態(tài)和變化規(guī)律。

張向農(nóng)等［6］對355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者偏頗體質(zhì)占82.54%;胃腸癌患者主要有陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)不同，分別占 23.98%、23.39%;肺癌患者中氣虛質(zhì)居多(42.93%)，其次是陽虛質(zhì)(5.76%)。夏仲元等調(diào)查336例乳腺腫瘤患者的體質(zhì)類型分布依次為氣郁質(zhì)(31.85%)、平 和 質(zhì) (22.32%)、氣 虛 質(zhì)(12.27%)、陰虛質(zhì)(11.01%)、陽虛質(zhì)(9.52%)、瘀血質(zhì)(4.76%)、濕熱質(zhì)(3.27%)、特稟質(zhì)(2.86%)、痰濕質(zhì)(2.38%)。賈永森等認為，食管癌患者存在痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、痰濕兼瘀血體質(zhì)這3種不同的主要類型。

體質(zhì)是一種比較穩(wěn)定的生理特性，但相對每個個體而言，由于受到疾病、年齡等多種因素的影響，體質(zhì)亦經(jīng)歷了一個或快或慢的演變過程。如肝癌患者早期以氣虛、氣郁體質(zhì)為主，腫瘤進展期以血瘀、濕熱、熱毒體質(zhì)多見，肝癌晚期陰虛體質(zhì)表現(xiàn)明顯。體質(zhì)類型與年齡也有一定相關(guān)性，男性氣虛質(zhì)以50歲以上中老年患者居多，女性氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)則在30至40歲間的女性患者多見而氣虛質(zhì)較少。通過對腫瘤患者的體質(zhì)研究為臨床治療提供可靠依據(jù)。

2.2 體質(zhì)研究是中醫(yī)腫瘤個體化治療的基礎(chǔ)

臨床上同一類型的腫瘤患者，由于體質(zhì)不同中醫(yī)采用的治療方法往往有所不同。體質(zhì)決定著證候的形成與演變，是病、證產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)。疾病、證候的產(chǎn)生無不系于體質(zhì)，體質(zhì)為本，病證為標(biāo)，從某種意義上說辨別體質(zhì)即是“治病求本”。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者中氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及血瘀質(zhì)這3種體質(zhì)類型最為常見，臨床上對不同體質(zhì)肝癌患者所形成的證候應(yīng)采用同病異治的方法，即對肝郁脾虛證應(yīng)予健脾益氣、疏肝軟堅;對脾虛濕困證應(yīng)予以健脾理氣、化瘀軟堅、利濕解毒;對肝熱血瘀證應(yīng)予清肝解毒、祛瘀軟堅。

不同體質(zhì)的患者其腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)歸的傾向也有不同，這些也是需要采取個體化治療的重要因素。眾所周知，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的根本特性。鄭同寶等［7］發(fā)現(xiàn)，肺癌術(shù)后患者陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是陽虛質(zhì)患者表現(xiàn)為免疫功能紊亂，免疫監(jiān)視功能降低，炎性細胞因子相關(guān)基因表達上調(diào)，激活肝細胞內(nèi)細胞核因子，促使癌細胞轉(zhuǎn)移到身體其他部位。胡學(xué)軍等［8］對151例原發(fā)性肝癌患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)預(yù)后不佳，尤其氣虛體質(zhì)是影響預(yù)后的獨立危險因素，預(yù)后最差，故治療時應(yīng)遵循辨“體質(zhì)”論治，對氣虛體質(zhì)患者應(yīng)將健脾理氣治法貫穿于治療的全部過程?？傊?，由于體質(zhì)差異患者對藥物治療的耐受性和反應(yīng)性不一，因而用藥、劑量也應(yīng)有差異，可以通過個體化治療以提高療效。

近年來，中醫(yī)治療腫瘤越來越受到醫(yī)學(xué)界和患者的重視和認可，成為腫瘤綜合治療的重要組成部分，特別是在配合放化療減毒增效、腫瘤術(shù)后用于控制復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對于晚期患者減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間發(fā)揮著重要作用。與西醫(yī)治療不同，中醫(yī)藥治療腫瘤更擅長“以人為本，形神兼治”，“重視體質(zhì)，同病異治”。在臨床實踐中立足中醫(yī)特色，方能更好地發(fā)揮其作用優(yōu)勢，不斷提高臨床治療效果。

［1］張麗，紀立金，等.中醫(yī)學(xué)之形神理論及其應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6(2):93-94.

［2］張家瑋.論中醫(yī)學(xué)的形神治療觀［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2008，15(1):36-38.

［3］李慧杰.《黃帝內(nèi)經(jīng)》形神合一養(yǎng)生思想探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(10):21-22.

［4］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):6.

［5］李秀麗，楊志杰，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與腫瘤的相關(guān)研究［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5(4):238-240.

［6］張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(5):13-16.

［7］鄭同寶，張征，蔚敏.肺癌中醫(yī)體質(zhì)辨證探討［J］.新中醫(yī)，2005，37(4):13-14.

［8］胡學(xué)軍，龍順欽，楊小兵，等.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(4):995-997.