氣管切開術(shù)在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用研究

張 勝 馬 壯 余志剛 朱郁文

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

氣管切開術(shù)在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用研究

張 勝 馬 壯 余志剛 朱郁文

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討氣管切開術(shù)在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析 29 例行氣管切開術(shù)的口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 全麻插管前氣管切開 18 例（62.07%）、手術(shù)結(jié)束拔管前氣管切開 10 例（34.48%）、緊急氣管切開 1 例（3.45%），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 4 例（13.79%），其中氣管切口感染 1 例，肺部、支氣管感染 2 例，創(chuàng)口出血 1 例。結(jié)論 氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，在口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)治療中具有重要的臨床意義。

氣管切開術(shù)；惡性腫瘤；口腔、頜面部

口腔頜面部位于呼吸道上端，在其受到嚴重損傷時常易造成呼吸道的阻塞而發(fā)生窒息[1]。在采用外科手術(shù)治療口腔頜面部惡性腫瘤時，為了徹底切除腫瘤，同時最大限度地恢復(fù)和保持頜面部原有的形態(tài)與功能。往往需要進行氣管切開，以保障手術(shù)的安全性及術(shù)后患者的順利康復(fù)[2]。為探討氣管切開術(shù)（traceotomy）在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價值，筆者對2009年1月至2012年6月在我院行氣管切開術(shù)的29例口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共29例，男19例，女10例，年齡36～74歲，平均52歲；其中舌癌13例，口底癌8例，口咽癌5例，口腔腺癌2例，舌惡性神經(jīng)鞘瘤1例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例；經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為鱗癌26例，其中高分化18例，中分化6例，低分化2例；腺樣囊性癌2例；惡性神經(jīng)鞘瘤1例。

1.2 手術(shù)方法

氣管切開術(shù)除1例行緊急氣管切開外，其余28例均根據(jù)患者的具體情況分別選擇全麻插管前、拔管前不同時機，按常規(guī)氣管切開方法進行；腫瘤手術(shù)根據(jù)惡性腫瘤的手術(shù)治療原則進行，其中單純腫瘤擴大切除2例（6.70%），腫瘤擴大切除加頜頸聯(lián)合根治術(shù)、游離皮瓣移植26例（93.30%）。

2 結(jié) 果

本組患者中，全麻插管前氣管切開18例（62.07%）、手術(shù)結(jié)束拔管前氣管切開10例（34.48%）、緊急氣管切開1例（3.45%），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（13.79%），其中氣管切口感染1例，肺部、支氣管感染2例，創(chuàng)口出血1例。

3 討 論

口腔頜面部惡性腫瘤主要包括唇、口腔、唾液腺、鼻旁竇以及原發(fā)病灶隱匿的腫瘤[3]，有研究顯示，每10萬人當(dāng)中約有5.7例患有口腔頜面部腫瘤，達頭頸部惡性腫瘤的8.0%，約占全身惡性腫瘤的2.0%左右，且其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[4]?？谇活M面部的惡性腫瘤以癌最為常見，肉瘤較少[5]。其中絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，其次為腺癌、腺性上皮癌、基底細胞癌、末分化癌等?？谇活M面部腫瘤的最佳治療方法是外科手術(shù)[6]。但手術(shù)切除手術(shù)易造成口腔頜面部的組織缺損，影響其外形及其功能。為保持術(shù)后一定的生存質(zhì)量，許多患者需要同期進行組織缺損后的皮瓣修復(fù)手術(shù)，從而改變了呼吸道周圍的正常組織結(jié)構(gòu)，引起呼吸道狹窄或梗阻；此外術(shù)后口腔頜面部的軟組織水腫、血腫，也可引起呼吸道狹窄或梗阻，嚴重者可因窒息而危及患者生命。在圍術(shù)期給予氣管切開可預(yù)防呼吸道狹窄或梗阻的發(fā)生，從而降低手術(shù)的嚴重并發(fā)癥和病死率，為口腔頜面部腫瘤手術(shù)的順利開展提供保證。

氣管切開術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，若選擇不當(dāng)不但增加患者的痛苦，而且也可導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的增加，因此，筆者認為在選擇是否給予氣管切開時應(yīng)考慮以下因素：①腫瘤性質(zhì)。良性腫瘤多沿包膜剝離，組織缺損少，因此，手術(shù)時應(yīng)慎重選擇氣管切開術(shù)，以盡量避免不必要的損傷。而部分惡性腫瘤需要進行廣泛切除和皮瓣修復(fù)，對呼吸道的損傷大，容易導(dǎo)致梗阻和窒息的發(fā)生，必須行氣管切開術(shù)以保障呼吸道的通暢，避免手術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。②腫瘤部位?？谇恢醒氲纳唷⒖诘?、咽喉等軟組織性器官，主要附著于周圍的硬組織上，一旦對其進行廣泛切除，容易導(dǎo)致各軟組織性器官下墜，導(dǎo)致咽喉部狹窄或梗阻的發(fā)生。因此，這些部位的手術(shù)，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。上頜骨及腮腺部位遠離呼吸道，或擴大切除手術(shù)后止血較理想，可考慮不選擇氣管切開；但上頜骨及腮腺部位腫瘤累及口內(nèi)、咽旁組織，手術(shù)范圍廣泛者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。單純的頸部手術(shù)及單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，可考慮不選擇氣管切開。③皮瓣修復(fù)。由于口腔的形態(tài)不規(guī)則，皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面難貼合緊密，再加上創(chuàng)面的水腫、滲血，極易導(dǎo)致呼吸道狹窄或梗阻的發(fā)生。因此，在行皮瓣修復(fù)口腔內(nèi)的組織缺損時，均應(yīng)行氣管切開術(shù)，以避免術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。④老年患者由于機體功能的退化，應(yīng)急能力及反應(yīng)能力下降，在頜面部外科手術(shù)后易發(fā)生呼吸道梗阻[7]。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬其適應(yīng)證，特別是伴有中重度呼吸功能障礙者，術(shù)后均應(yīng)行氣管切開術(shù)，以減少呼吸道的死腔，有利氧交換及分泌物的排除。氣管切開術(shù)的時機選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)中呼吸道的損傷情況或術(shù)后可能并發(fā)梗阻、窒息的具體情況確定，對于咽喉部及舌根部的較大腫瘤則應(yīng)在全麻插管前完成氣管切開，將喉導(dǎo)管直接與麻醉機連接，以避免插管與咽喉部的手術(shù)相互干擾，此外，還可避免因插管造成腫瘤的肺部種植轉(zhuǎn)移。有研究顯示，氣管切開的常見術(shù)后并發(fā)癥是氣管狹窄，其次為急性出血，且嚴重的并發(fā)癥及死亡病例均發(fā)生在緊急氣管切開術(shù)時[8]，因此，在口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療過程中，特別是惡性腫瘤廣泛手術(shù)切除或行皮瓣修復(fù)時，應(yīng)盡量避免術(shù)后緊急氣管切開[9]。

綜上所述，氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，在口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療中具有重要的臨床意義。但應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位及皮瓣修復(fù)的具體情況，并結(jié)合患者的年齡進行綜合考慮，以確保手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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