酒精性低血糖偏癱的誤診分析

侯 杰

（曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

酒精性低血糖偏癱的誤診分析

侯 杰

（曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 提高對(duì)酒精性低血糖偏癱的認(rèn)識(shí)，減少誤診。方法 回顧性分析我院 2000 年以來以腦血管意外收治的酒精性低血糖偏癱的臨床資料。結(jié)果 本組 23 例，男性，年齡 26～60 歲，平均 48 歲，既往有洶酒史，就診前大量飲酒，全部病例出現(xiàn)神智障礙，右側(cè)偏癱 14 例，左側(cè)偏癱9例，CT檢查陰性，經(jīng)查低血糖后，給予快速靜脈補(bǔ)充葡萄糖后，全部病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征全部消失，復(fù)查CT未見異常。結(jié)論 酒精性低血糖偏癱容易誤診腦血管意外，應(yīng)引起足夠重視，以減少誤診誤治。

酒精性低血糖；偏癱；誤診

酒精性低血糖偏癱在臨床上不多見，因其臨床表現(xiàn)酷似急性腦卒中而極易誤診，故應(yīng)引起重視?，F(xiàn)就我院2000年以來就診的酒精性低血糖偏癱病例總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組23例，男性，年齡26～60（平均48）歲。既往無高血壓、糖尿病、腦卒中及精神病史，有嗜酒史5～18年。就診前半小時(shí)至8h有大量酗酒史，飲50°以上白酒400mL者7人，500～600mL者10例，600～700mL者4例，750mL以上者2例?？崭癸嬀?例，全部病例酒后劇烈嘔吐，未進(jìn)食。臨床表現(xiàn)：淺昏迷5例，有手部不自主運(yùn)動(dòng)；深昏迷9例，全部病例呼氣中可聞及濃烈的酒味，生命體征未見明顯異常，僅呼吸頻率稍快；雙側(cè)瞳孔增大者5例，雙側(cè)瞳孔縮小者4例，瞳孔對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)偏癱14例，左側(cè)偏癱9例；單側(cè)巴彬斯基征陽性10例，雙側(cè)4例，均于飲酒后1～8h就診。全部病例均考慮腦血管意外而收住院治療。輔助檢查：入院后立即行顱腦CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，2h內(nèi)測(cè)血糖0.9～2.1 mmol/L，平均1.2 mmol/L，符合低血糖（＜2.8mmol/L）診斷標(biāo)準(zhǔn)。24～72h分別復(fù)查CT，均未見異常。

2 結(jié) 果

患者查血糖后，立即靜脈推注或快速靜脈推注（或滴注）50%葡萄糖注射液60 mL和鹽酸納洛酮1.2～2.0mg，繼之靜脈滴注10%的葡萄糖注射液，對(duì)癥支持治療。全部病例都于2～10h內(nèi)清醒，偏癱消失，瞳孔恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)病理征消失。觀察3d后，復(fù)查CT及血糖無異常出院。

3 討 論

3.1 酒精性低血糖發(fā)生情況[1]

發(fā)生情況有兩種，一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后約3～4h，由于剌激胰島素分泌所致；另一種為空腹大量飲酒后不吃食物，在儲(chǔ)存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)低血糖（約在飲酒后空8～12h），本組有8例。低血糖中樞神經(jīng)的表現(xiàn)的本質(zhì)是中樞神經(jīng)葡萄糖缺乏的結(jié)果[1]，可輕可重，從精神活動(dòng)的輕微損害到驚厥、昏迷及死亡，低血糖先是大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)相繼累及，最后延腦活動(dòng)受影響，從而出現(xiàn)意識(shí)障礙、肌張力下降、不自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔散大或縮小、肌痙攣、強(qiáng)直性驚厥、錐體束征陽性、巴彬斯基征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，嚴(yán)重者各種反消失。本組病例出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征，機(jī)制不清，秦天賜報(bào)道[2]：①低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣，使局部腦血流低下進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致對(duì)低血糖更敏感，引起短暫腦缺血而發(fā)生偏癱；②腦動(dòng)脈硬化或血管先天性異常引起的動(dòng)脈狹窄；③神經(jīng)元選擇性易損性，目前認(rèn)為可能是主要機(jī)機(jī)制，局灶性神經(jīng)癥狀和體征可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位對(duì)缺氧、中毒和代謝異常等全身有害因素的敏感程度不等所致[3]，及時(shí)補(bǔ)充外源性葡萄糖，靜脈給納洛酮后，功能受抑制的神經(jīng)元的電活動(dòng)可迅速恢復(fù)正常，相應(yīng)的局灶性神經(jīng)癥狀和體征也隨之消失。本組病例右側(cè)偏癱（14例）較左側(cè)偏癱（9例）多發(fā)，可能與優(yōu)勢(shì)半球?qū)ρ切枨蟮挠蛑祷蚱鋵?duì)能量代謝的需求大于非優(yōu)勢(shì)半球有關(guān)。

3.2 誤診原因分析及診斷[4,5]

由于本病發(fā)病率低，與腦血管意外極其相似，多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)此缺乏理論和實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，容易誤診并延誤搶救時(shí)機(jī)，從本組9例診治的經(jīng)驗(yàn)看，主要有以下幾方面原因：①本病患者年齡偏高（本組9例平均年齡48歲），突發(fā)的認(rèn)知障礙、失語和偏癱時(shí)往往只考慮到急性腦血管意外，而忽視了低血糖可引發(fā)偏癱；②過于關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和定位體征，急診頭顱CT未見異常，因酷似急性腦梗死的早期臨床表現(xiàn)而未進(jìn)一步檢測(cè)血糖，本組9例都曾誤診為腦梗死；③因昏迷掩蓋了饑餓感、出汗、心動(dòng)過速、頭暈、乏力等低血糖前驅(qū)癥狀，以昏迷和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；④病史詢問不詳細(xì)，對(duì)空腹飲酒或飲酒后嘔吐等情況缺乏了解或未加警惕。因此，建議臨床醫(yī)生當(dāng)患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)，不管有無前驅(qū)癥狀，都應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，以便盡早確診。根據(jù)病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和關(guān)顱CT檢查，以及50%的葡萄糖和納洛酮診斷性治療，對(duì)本病不難做出診斷[4]。

3.3 預(yù)防與治療

預(yù)防本癥發(fā)生，應(yīng)避免空腹飲酒和過多過快飲酒，尤其是肝病者不宜飲酒。本組23例均經(jīng)補(bǔ)高糖、靜脈給予納洛酮，對(duì)癥支持治療，病情快速好轉(zhuǎn)，在治療本病時(shí)一旦患者入院，應(yīng)立即測(cè)血糖，如果血糖低，應(yīng)立即快速補(bǔ)充50%葡萄糖注射液，然后再完善CT等檢查。治療方法主要是快速靜脈補(bǔ)充50%的葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈給納洛酮促進(jìn)蘇醒，以及對(duì)癥支持。

綜上所述，酒精性低血糖偏癱雖然在臨床上比較少見，但診治不難，只要臨床醫(yī)師提高本病的警惕性，多加注意，可以避免誤診誤治[5]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1076.

[2]秦天賜.以失語和偏癱為主要臨床表現(xiàn)的低血糖癥21例分析[J].疑難病雜志,2008,7(4):236.

[3]于新果,趙將勇.低血糖反應(yīng)誤診為腦梗死原因分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(1):64.

[4]張曙光,徐芳.低血糖偏癱的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(21): 1324.

[5]鄧倩.糖尿病性低血糖偏癱臨床分析[J].中國神經(jīng)疾病雜志,2008, 14(4):75.

Analysis of Misdiagnosis of Alcoholic Hypoglycemic Hemiplegia

HOU Jie
(Qujing First People′s Hospital Kunming Medical University Affiliated to Qujing Hospital, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo improve the understanding of the alcoholic hypoglycemia hemiplegia, reduce misdiagnosis.MethodsTo retrospective analysis the alcoholic hypoglycemia hemiplegic pacient’s clinical material misdiagnosed the cerebrovascular accident, since 2000.ResultsThe 23 cases of alcoholic hypoglycemia hemiplegia, all male, age 26-60 (average 48) years old, had a drinking history, had a large number of drinking before saw doctors, all case had appeared inspirt obstacle and neurological signs, the right hemiplegia 14 cases, left hemiplegia 9 cases, the CT sign of all cases was normal, after examed blood sugar, confirmed hypoglycemia ,intravenous drop rapid glucose, all patients nervous system symptoms and signs disappeared, to review CT, all patient’s manifestation was normal.ConclusionAlcoholic hypoglycemia hemiplegia easily misdiagnosed cerebrovascular accident, should enough attention, in order to reduce the misdiagnosis and wrong treatment.

Alcoholic hypoglycemia; Hemiplegia; Misdiagnosis

R595.6

：B

：1671-8194（2013）07-0035-02