米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

蔡勤萍

利凡諾為臨床上中期妊娠引產(chǎn)的首選藥物, 但在臨床工作實踐中存在引產(chǎn)時間長、胎盤胎膜殘留發(fā)生率高、出血量較多等不足。米非司酮有興奮子宮、抑制蛻膜絨毛、使宮頸膠原降解、促進宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時間等作用。米非司酮配伍利凡諾應用于終止中期妊娠彌補了單純用利凡諾引產(chǎn)的不足。麻栗坡縣人民醫(yī)院從2006年以來使用米非司酮配伍利凡諾用于終止中期妊娠取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2000～2005年孕16～26周單純用利凡諾引產(chǎn)的孕婦100例為對照組；選擇2006～2011年孕16～26周用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)的孕婦100例為治療組。兩組均為計劃外妊娠, 經(jīng)產(chǎn)檢和B超檢查確診為妊娠。兩組入院均檢查肝、腎功能、血細胞分析、凝血功能正常,無引產(chǎn)禁忌證及用藥禁忌證。兩組年齡、孕周、胎次、體重比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：單純經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg；觀察組：經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg, 同時頓服米非司酮150 mg。觀察并詳細記錄宮縮發(fā)動時間和胎兒娩出時間、成功率、胎盤胎膜組織殘留、產(chǎn)后出血等情況。

2 結果

2.1 觀察組從給藥到宮縮發(fā)動時間26.49 h, 從宮縮開始到胎兒娩出時間7.12 h, 平均總產(chǎn)程33.59 h。觀察組從給藥到宮縮發(fā)動時間 31.72 h、從宮縮開始到胎兒娩出時間13.2 h,平均總產(chǎn)程44.52 h。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 一次用藥成功率 觀察組100%, 對照組3例一次用藥未成功, 均于72 h后再次經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后引產(chǎn)成功, 一次用藥成功率為97%, 兩組成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 觀察組產(chǎn)后胎盤、胎膜組織殘留33例, 占33%；對照組胎盤、胎膜組織殘留68例, 占68%。觀察組組織殘留量較對照組少, 清宮較易。

2.4 術中術后2 h內(nèi)出血量 觀察組平均出血量93.52 ml,對照組168.33 ml。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

中期妊娠胎盤的分泌功能取代妊娠黃體, 子宮肌細胞不斷增長, 宮壁增厚, 對宮縮物質(zhì)的敏感性差, 且下段尚未完全形成, 宮頸較硬, 不易擴張。利凡諾能刺激子宮收縮, 妊娠月份越大, 對利凡諾越敏感, 通過直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高, 還使蛻膜細胞變性、壞死, 釋放大量前列腺素F2a(PGF2a), 引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機制達到引產(chǎn)效果, 一次用藥成功率達97%, 引產(chǎn)效果較顯著。但由于中期妊娠宮頸不成熟, 宮縮與宮頸擴張不同步, 宮頸擴張緩慢, 導致產(chǎn)程時間長；另外, 蛻膜殘留率高是利凡諾引產(chǎn)的一大缺點, 其發(fā)生率為68%, 且組織殘留較多, 清宮率高, 增加出血量。

米非司酮可增加妊娠蛻膜組織中前列腺素的合成與釋放, 從而促進宮縮, 且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加, 導致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死, 滋養(yǎng)細胞凋亡, 導致蛻膜與絨毛膜板分離, 胎盤、胎膜易于完全剝離排除, 殘留組織少,清宮較易, 出血少。米非司酮還可以促進宮頸膠原纖維降解,使宮頸軟化、成熟, 利于宮頸擴張, 縮短產(chǎn)程。

米非司酮配伍利凡諾應用于中期妊娠引產(chǎn), 彌補了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足?？商崆鞍l(fā)動宮縮, 縮短引產(chǎn)時間,縮短產(chǎn)程, 減輕患者痛苦；有效減少胎盤、胎膜殘留, 減少術中出血量。兩者起協(xié)同作用, 不增加副反應, 引產(chǎn)效果較單純使用利凡諾好。