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    老年冠心病心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

    2013-01-24 09:58:43陸炎王璟
    中國中醫(yī)急癥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型心絞痛心電圖

    陸炎 王璟

    (浙江省杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

    冠心病是常見的心腦血管疾病之一,以心絞痛臨床最常見。筆者根據(jù)患者的中醫(yī)證型不同,將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于臨床中,收到較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本院2012年3月至2013年3月共收治冠心病伴心絞痛老年患者74例,符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊呤湛s壓(SBP)<180 mmHg、舒張壓(DBP)<100 mmHg,心絞痛日發(fā)作次數(shù)≤6次,單次疼痛持續(xù)時(shí)間≤15 min。其中男性41例,女性33例;年齡60~75歲;平均(67.40±1.92)歲,病程 2~7 年之間,平均病程(3.32±0.61)年;每日心絞痛發(fā)作次數(shù)≤2次者25例,3~5次者 40例,6 次者 9例,每日平均發(fā)作(4.2±0.5)次;穩(wěn)定型心絞痛57例,不穩(wěn)定型心絞痛17例;心絞痛分級中重度疼痛患者12例,中度疼痛患者30例,輕度疼痛患者32例;并發(fā)高血壓36例,高血脂患者29例。

    1.2 治療方法 根據(jù)患者心絞痛發(fā)作類型給予不同治療方案:穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)立刻休息,平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素,如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等[1],常用治療藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等;不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)要求臥床休息、鎮(zhèn)靜,嚴(yán)重患者至少在CCU監(jiān)護(hù)24 h以上,同時(shí)給予抗心肌缺血、抗血小板及抗血栓藥物治療,常用藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素等,當(dāng)胸痛或出現(xiàn)肺淤血或躁動時(shí),可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物,當(dāng)病情得到改善后,可酌情采取早期介入心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)。

    1.3 護(hù)理方法 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:患者心絞痛發(fā)作時(shí)囑臥床休息,調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),給予低鹽、低脂及富含膳食纖維的食物,便結(jié)者給予通便措施,觀察心絞痛的發(fā)生部位、嚴(yán)重程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間,同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖變化;冠心病患者發(fā)作心絞痛時(shí)常有焦慮、煩躁等不良情緒,這些不良情緒會增加心肌的耗氧量,導(dǎo)致心絞痛加重,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解疾病發(fā)生的原因及可治愈性,減輕患者心理壓力,消除患者不良情緒,從而更好地配合臨床治療;對于心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁及較嚴(yán)重患者,囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油片或麝香保心丸等急救藥物,并指導(dǎo)正確的使用方法和用量,臨床治療過程中注意觀察臨床療效及不良反應(yīng),并關(guān)注患者用藥、接受治療和正確生活方式的依從性。(2)辨證施護(hù):心血瘀阻者應(yīng)給予活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的藥物或食物,如可將丹參、水蛭、當(dāng)歸等藥物研磨成細(xì)粉,藥粉加水調(diào)和成丸狀,外敷于膻中穴,以達(dá)到心脈通暢、止痛的目的,也可于早晚各用溫水泡腳,從而促進(jìn)血液循環(huán),飲食宜清淡、少食多餐,禁食生冷、辛辣等食物;痰濁壅塞者飲食不宜過甜,以免助濕生痰,日常生活中可給予荸薺煎湯、紫菜蘿卜湯等具有化痰瀉濁的飲品代茶,患者還應(yīng)保持心情舒暢,保證充足睡眠,防止思則氣結(jié),睡眠不好患者可將酸棗仁和夜交藤煎湯,于睡前服,也可按摩手心或足心,以促進(jìn)入睡;陰寒凝滯者可少量飲用米酒或生姜紅糖水,以溫陽散寒,日常生活宜食溫?zé)崾澄铮捎蒙剿?、蓮子混合煮粥,將此粥作為日常飲食,患者還應(yīng)注意保暖,冬季的室內(nèi)溫度宜保持在25℃左右,要保持室內(nèi)空氣新鮮,但避免直接通風(fēng)以防風(fēng)寒引起感冒;心腎陰虛者可將枸杞子紅棗飲、蓮子紅棗飲等具有滋陰益腎功效的飲品代茶,忌食辛辣等溫?zé)嵝允澄?,也可用羊肉、?dāng)歸、生姜共同煎湯服用,以達(dá)到益氣養(yǎng)陰、溫助腎陽的功效;氣陰兩虛者發(fā)作時(shí)要多臥床休息,平時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動,宜食用甲魚、海參、西洋參等溫?zé)?、易消化及營養(yǎng)豐富的食物,也可用艾絨灸關(guān)元穴,以達(dá)到溫腎助陽、益氣養(yǎng)陰的功效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖完全恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)≤1次/周,當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),臨床癥狀在給藥5 min內(nèi)得到緩解或消失;有效為心電圖改善明顯,ST段接近正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)≤3次/周,心絞痛發(fā)作時(shí),癥狀在給藥后10 min內(nèi)得到緩解,無效為心電圖未見改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)與護(hù)理前無變化。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖完全恢復(fù)正常,有效為ST段回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平,T波倒置減小幅度≥50%,房室或室間傳到阻滯得到顯著改善,無效為上述觀察指標(biāo)均未達(dá)到要求。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    74例經(jīng)治療護(hù)理12周后,臨床療效方面,顯效30例,有效39例,無效5例,總有效率93.24%;心電圖療效方面,顯效28例,有效37例,無效9例,總有效率87.84%?;颊咝慕g痛發(fā)作次數(shù)從治療前的(5.20±1.40)次/周降至(2.80±1.50)次/周,臥位誘發(fā)心絞痛從 23例降至10例,上述情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    冠心病心絞痛可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時(shí)間內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定,均由勞累誘發(fā),發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化;不穩(wěn)定型心絞痛的主要特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大易演變成心肌梗死,無論何種類型的心絞痛均需給予緊急處理,在消除誘因的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油等急救藥物消除心臟供血不足的癥狀,隨后根據(jù)患者癥狀給予抗血小板制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及手術(shù)治療。

    針對冠心病伴心絞痛的臨床治療研究較多,但相應(yīng)的護(hù)理研究較少。筆者將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于臨床,對心電圖、臨床癥狀改善情況較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇,其致病因素為正氣虧虛、氣滯血瘀、心脈痹阻所致,這些致病因素是長期積累的過程,當(dāng)表現(xiàn)出臨床癥狀后短期的藥物治療并不能快速治愈,而護(hù)理措施能從生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等眾多環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù),從細(xì)微處著眼,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2-3];筆者根據(jù)辨證,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明能顯著提高臨床療效,促進(jìn)心功能恢復(fù)及降低心絞痛發(fā)作次數(shù),值得臨床應(yīng)用。

    [1]黃玉.整體護(hù)理對冠心病介入診療的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(9):930-931.

    [2]陽晶晶,嚴(yán)潔,常小榮.中醫(yī)藥防治冠心病研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):759-761.

    [3]鄔青,薛小玲,趙鑫,等.冠心病患者實(shí)施過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1931-1933.

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