33例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會

于清淮

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，吉林 長春 130021）

33例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會

于清淮

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，吉林 長春 130021）

目的 總結(jié)保守治療急性胰腺炎的觀察和護(hù)理措施。方法 回顧性分析33例本病患者的臨床資料，總結(jié)在保守治療過程中所給予的具體護(hù)理措施。結(jié)果 33例患者給予保守方法治療并配合一般護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等措施后，治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，1例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，平均住院時間24.2d。結(jié)論 在保守治療急性胰腺炎的同時配合及時、有效的護(hù)理措施，有利于提高本病的治療效果。

急性胰腺炎；保守治療；護(hù)理

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力急劇升高，或胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的一種急性、化學(xué)性炎癥。AP屬于消化系統(tǒng)常見的、多發(fā)的危重癥之一，多見于青壯年，具有起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜、病情輕重不一、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)[1]。AP的主要臨床表現(xiàn)有急性上腹部疼痛，伴有腹脹，發(fā)熱，惡心、嘔吐，上腹部有壓痛及反跳痛，血淀粉酶、尿淀粉酶增高等[2]，本病需要及時、有效和徹底的治療，否則容易導(dǎo)致死亡或遷延成為慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），影響人們的健康。在給予治療期間，病情觀察和合理的臨床護(hù)理措施是提高治療效果重要手段。2012年4月至2013年3月，我們對以內(nèi)科保守治療的33例AP患者進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的臨床觀察和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部33例均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科收治入院的AP患者，其中男19例，女14例；年齡在21～77歲之間，平均45.8歲；發(fā)病原因：膽道疾病引發(fā)者15例，酒精引發(fā)者9例，高脂飲食、暴飲暴食引發(fā)者6例，原因不明者3例。

1.2 治療方法

禁食、禁水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、抑酸、抑制胰腺分泌和胰酶活性等。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者需絕對臥床休息，有利于降低機(jī)體的代謝率，從而增加臟器的血流量，以促進(jìn)機(jī)體的組織修復(fù)及體力恢復(fù)，緩解病情[3]。由于臥床時間長，故護(hù)士應(yīng)保證床鋪的清潔、整齊、舒適，同時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助患者變換體位，勤翻身，取彎腰、屈膝、側(cè)臥位，以緩解疼痛；幫助患者清潔皮膚，保持皮膚完整，防止發(fā)生褥瘡；另要做好口腔的清潔護(hù)理工作，每日2次，以防止發(fā)生口腔感染。對于劇烈腹痛、輾轉(zhuǎn)不安、不能入睡者，應(yīng)安裝防護(hù)床欄，并要告知患者加強(qiáng)防護(hù)工作，周圍不得存放危險物品，防止患者墜床，保證安全。

2.2 病情觀察

護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的四大生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做詳細(xì)記錄。當(dāng)患者體溫升高明顯時，應(yīng)注意觀察其發(fā)熱類型和伴隨的癥狀，當(dāng)體溫超過39℃時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫、退熱藥及抗感染藥物。當(dāng)伴隨出汗癥狀，汗出較多時，應(yīng)告知患者及時更換衣物，注意保暖，避免著涼；密切觀察呼吸情況，做血?dú)夥治霾⒂涗?，以及早發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等情況，必要時遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)、氣管切開或插管；AP常并發(fā)休克，因此要特別注意患者的血壓、神志情況和尿量的變化，若出現(xiàn)神志突然改變，意識障礙，面色蒼白，煩躁不安，四肢冰冷，心率增快，脈搏細(xì)弱，血壓下降，尿量突然減少等變現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，積極搶救。另外，應(yīng)遵醫(yī)囑檢測血尿淀粉酶、血鈣、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)和凝血常規(guī)等。

2.3 飲食護(hù)理

AP患者急性期經(jīng)禁食、禁水，以腸外營養(yǎng)支持為主。待患者腹痛癥狀及腹部壓痛消失，無明顯腹脹，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門自主排氣后，開始過度為口服飲食，首先以清淡、少量、低糖、無脂肪的流食為主，注意應(yīng)少食多餐，飲食原則為清淡、易消化、低糖、低脂肪、低蛋白[4]，但需注意補(bǔ)充維生素和鈣劑、鐵劑，切忌飽食、暴飲暴食，忌食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。

2.4 心理護(hù)理

由于本病起病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜且危重，癥狀明顯，疼痛難忍，且治療時間長，費(fèi)用高，患者不可避免地會出現(xiàn)一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、失望等[5]，因此要做好AP患者的心理護(hù)理工作。護(hù)士要積極和患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予安慰、鼓勵和支持，穩(wěn)定患者的情緒，同時在交流過程中了解患者的需要和心理特點(diǎn)，給予滿足和理解，解除其顧慮，逐漸幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極的配合治療和護(hù)理工作。

2.5 用藥護(hù)理

AP患者要給予補(bǔ)液、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌和胰酶活性等治療，在給予上述藥物治療時同樣要加強(qiáng)護(hù)理工作。在給予補(bǔ)液過程中，應(yīng)密切注意患者是否出現(xiàn)休克癥狀，并及時告知醫(yī)師；在給予鎮(zhèn)痛藥過程中，應(yīng)觀察止痛效果，如效果不理想時，應(yīng)告知醫(yī)師，更換藥物，但禁止使用嗎啡；而在使用抗生素治療時，應(yīng)作藥物試敏，輸液時同樣需要觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)；在使用生長抑素時，護(hù)士應(yīng)做好配藥工作，嚴(yán)格控制輸液速度，病情緩解后遵醫(yī)囑停用。

3 治療結(jié)果

本組33例患者，治愈15例（45.45%），好轉(zhuǎn)17例（51.52%），1例（3.03%）經(jīng)保守治療和護(hù)理后無效而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。平均住院時間24.2d。

4 小 結(jié)

綜上所述，在給予保守治療急性胰腺炎的同時，配合積極、有效的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及用藥護(hù)理等，對于提高本病的治療效果，具有重要的意義。

[1] 魏榮花.45例急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(20):199-200.

[2] 高永華.急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011, 23(3):325.

[3] 錢文艷.急性胰腺炎的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(5):620.

[4] 劉勁紅,彭虹.急性胰腺炎29例的護(hù)理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(6):635.

[5] 薛成玉.急性胰腺炎的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):151.

R473.5

B

1671-8194（2013）29-0254-02