57例拇指離斷再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

季進(jìn)蘭

（山東省青島市膠南經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院手外科，山東 青島 266400）

57例拇指離斷再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

季進(jìn)蘭

（山東省青島市膠南經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院手外科，山東 青島 266400）

本文對(duì)拇指離斷再植術(shù)前及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了分析，對(duì)相關(guān)的方法進(jìn)行了說(shuō)明。從術(shù)前患者的心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)再植血運(yùn)及血管危象進(jìn)行觀察，對(duì)再植指度過(guò)血管危象期進(jìn)行了闡述。得出注重心理護(hù)理，術(shù)前與術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

再植術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；拇指離斷；影響效果

人們?nèi)粘氖碌膭?dòng)手活動(dòng)中，拇指利用率較高，其功能在動(dòng)手動(dòng)作中占功能的40%。但是，當(dāng)前隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，勞動(dòng)力需求的不斷增多，當(dāng)前，從事機(jī)械制造或者機(jī)械修理工，由于工人操作不慎，拇指被卷入高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器，造成拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷的案例不端增加。拇指的缺損，在生活中對(duì)夾捏和握的功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。但是對(duì)于手外科醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，拇指離斷再植術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)之一。2009年4月以來(lái)，我院共進(jìn)行了57例拇指離斷再植術(shù)，都取得了患者的滿意的評(píng)價(jià)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理精心經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，以期共同提高。

斷指再植是一種常見(jiàn)的治療手段，其手術(shù)精確度高，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求也非常嚴(yán)格。由于拇指基部血管神經(jīng)和肌腱的損傷大，傷指多種組織移植，轉(zhuǎn)移再植的過(guò)程無(wú)形中增大了護(hù)理的難度，斷指再植術(shù)后觀察與精心的護(hù)理是關(guān)鍵。

1 拇指離斷再植成功圍術(shù)期環(huán)境與體征觀察護(hù)理

斷指再植術(shù)后需要細(xì)心觀察患者體征，由于體位的改變，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，所以患者需要一個(gè)相對(duì)較安靜的環(huán)境中絕對(duì)臥床休養(yǎng)7～10d?；颊卟豢晌鼰煟》恐械目諝庖３中迈r、流通，對(duì)于探訪家屬人數(shù)上要控制，目的是防止交叉感染。病房?jī)?nèi)溫度要保證26℃上下，如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高則加速組織耗氧代謝。房間每日紫外線消毒1～2次，濕度60%～70%。值得注意的是，吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊叩臄嘀冈僦不贾珣?yīng)墊軟枕將其抬高，水平位置略高于心臟，目的是靜脈回流與淋巴回流順暢，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。同時(shí)，需要提高再植指部位的溫度，方法是在其上方，用60～100W燈在手上方40cm左右處照射。但是需要告知患者及家屬不可自行調(diào)整距離與位置，不要將患者灼傷。

在護(hù)理期間，一般使用抗凝、解痙藥物，常用的為低分子右旋糖酐（500～1000mL/d）、阿司匹林（0.5～1.0g/次，3次/d）及一些血管解痙藥物，主要是減少血管痙攣的發(fā)生，避免形成血栓，根據(jù)病情的需要加用抗菌藥物，預(yù)防感染。進(jìn)行常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌內(nèi)注射。

2 拇指離斷再植成功圍術(shù)期血液循環(huán)觀察護(hù)理

吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象在拇指離斷再植術(shù)后24～72h內(nèi)是高發(fā)期，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察并留意血管危象。需要每隔1～2h就要進(jìn)行一次觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，處理及時(shí)，確保再植指的成活概率。嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)，也就是要觀察指體皮膚色澤，指體的皮溫，這兩項(xiàng)皮下血運(yùn)反映。同時(shí)觀察指腹張力，毛細(xì)血管返流試驗(yàn)，指端側(cè)方切開(kāi)出血等情況。對(duì)著幾項(xiàng)的觀察進(jìn)行綜合分析，做出正確判斷。

再植指血運(yùn)觀察要及時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要立刻解決，用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等藥物將周?chē)軘U(kuò)張，慎重應(yīng)用肝素抗凝治療。

3 拇指離斷再植成功圍術(shù)期患者的生活飲食的護(hù)理

患者需要進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)。拇指離斷再植術(shù)后，患者需要補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)，多吃雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，促進(jìn)傷口的愈合。多吃些含鐵、鈣、維生素高的新鮮果蔬，促進(jìn)骨折愈合，避免貧血并增強(qiáng)抵抗力。不要吃刺激性食物，注意多飲水。由于術(shù)后的疼痛與躁動(dòng)，將可能導(dǎo)致血管痙攣，患者在術(shù)后的3～4d內(nèi)，會(huì)服用鎮(zhèn)痛藥物，但給的量要做好控制。量少起不到止痛的效果，過(guò)量又可能對(duì)呼吸造成影響，同時(shí)可能會(huì)引起便秘。

4 拇指離斷再植成功圍術(shù)期患者心理的護(hù)理

手指離斷傷后，手的美觀與功能上都會(huì)受到不同的影響，患者難免會(huì)出現(xiàn)焦躁情緒，會(huì)產(chǎn)生恐懼，為今后的生活與正常的工作而擔(dān)憂，健康教育的護(hù)理工作顯得較為重要。在圍手術(shù)期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者耐心地開(kāi)導(dǎo)和解釋，來(lái)緩解患者緊張焦躁的情緒。精神緊張、情緒低落或哭鬧等因素誘發(fā)術(shù)后動(dòng)脈痙攣，心理因素對(duì)疾病的康復(fù)影響很大，醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹本院手術(shù)方式的先進(jìn)性，本院中手指離斷再植成功的實(shí)例，那些患者是如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)的，為患者提供成功的經(jīng)驗(yàn)，并增強(qiáng)患者配合醫(yī)護(hù)人員做好治療，樹(shù)立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 拇指離斷再植成功圍術(shù)期功能康復(fù)與護(hù)理

斷指再植手功能康復(fù)與護(hù)理，目的很明顯，就是希望手指能恢復(fù)原有的功能，手術(shù)成功了，但是手術(shù)后的康復(fù)治療在功能的恢復(fù)上是不容輕視的。斷指再植康復(fù)治療集中在術(shù)后的早期功能訓(xùn)練上。適當(dāng)?shù)脑僦残g(shù)后康復(fù)的護(hù)理，能夠使斷指再植手功能得到較好的鍛煉，再植肢體基本上都能夠恢復(fù)接近原有的功能，至少能夠起到恢復(fù)叫我理想的功能。個(gè)別病例患者斷指再植成活，但由于晚期才活動(dòng)，有的根本就不活動(dòng)，再植的斷指就如同一塊贅生物一樣。因此，再植術(shù)后早期活動(dòng)，在組織愈合的過(guò)程中，讓患指關(guān)節(jié)做簡(jiǎn)單、輕微、被動(dòng)活動(dòng)，能增加手指活動(dòng)靈活度。到了后期，就要進(jìn)行手指的主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。由原來(lái)的僅僅是小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展為手指對(duì)細(xì)微動(dòng)作的練習(xí)，增強(qiáng)動(dòng)作的精準(zhǔn)性，但是一定注意，患者不要急于求成，避免因動(dòng)作過(guò)猛而造成新的損失。

總之，從事機(jī)械制造或者機(jī)械修理工作的第二產(chǎn)業(yè)的工人逐漸增多，由于工作的性質(zhì)，稍不留意就會(huì)使手指發(fā)生離斷現(xiàn)象，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。高難度斷指再植手術(shù)的成功給患者以希望，標(biāo)志著顯微外科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新突破。但是離斷再植術(shù)后對(duì)患者的臨床觀察與圍術(shù)期護(hù)理更加重要，斷指再植成活手指的功能恢復(fù)才能見(jiàn)實(shí)效。

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