高血壓性鼻出血的護理

葉 鳳

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

高血壓性鼻出血的護理

葉 鳳

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

目的 探討高血壓性鼻出血護理的方法。方法 回顧分析和總結(jié)我科2011年1月至2012年1月31例高血壓性鼻出血的護理經(jīng)驗。結(jié)果 本組病例住院天數(shù)5～7d，均治愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 及時合理的治療、有效的護理措施、全程的健康宣教對促進患者康復(fù)、預(yù)防和減少并發(fā)癥有重要的意義。

高血壓；鼻出血；護理

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急重癥之一。高血壓患者常由于血壓高、血管硬化、血管彈性降低，易發(fā)生鼻腔內(nèi)動脈破裂出血。一旦出血，量大不能自止，易復(fù)發(fā)，甚至引起貧血、失血性休克等。因此對本組的病例我們采取了緊急的救治，細致的觀察、護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹護理措施如下。

1 臨床資料

本組患者31例，男性21例，女性10例；年齡35～84歲。入院時血壓150/100mmHg～230/120mmHg，單側(cè)鼻腔出血25例，雙側(cè)鼻腔出血6例。在家反復(fù)鼻出血4例，合并有心臟病歷史8例，合并有糖尿病病史4例。臨床表現(xiàn)為鼻腔大量出血，出血量在200～400mL不等。入院后所有病例均采用了凡士林紗條或膨脹海綿行鼻腔填塞止血術(shù)，3例在填塞止血無效后給予鼻內(nèi)鏡下電凝止血，術(shù)后給予降壓、止血、抗感染等治療。

2 護 理

2.1 急救護理

患者入院后應(yīng)立即建立靜脈通道，做好救治工作，積極配合醫(yī)師搶救。測量生命體征，詳細詢問病史及出血情況，估計出血量。遵醫(yī)囑給予補液、止血、鼻腔填塞等治療，維持生命體征平穩(wěn)。急查血常規(guī)、出凝血時間及血型，并做好交叉配血的準備。聯(lián)系相關(guān)科室會診。如患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即取休克臥位，針對休克進行急救。

2.2 心理護理

高血壓性鼻出血發(fā)病突然，病情危急，出血量較大，患者見出血容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，不良的情緒會引起交感神經(jīng)興奮，從而引起血壓進一步升高，加重鼻出血。因此我們醫(yī)護人員應(yīng)沉著冷靜，操作熟練，安慰并鼓勵患者，及時幫助患者擦干血跡。消除其恐懼情緒。指導(dǎo)患者使用放松的技巧，如深呼吸。告知相關(guān)疾病知識、治療方法、同類患者的治療效果等，打消患者的疑慮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒，減少出血。

2.3 病情觀察

①出血的觀察：填塞后應(yīng)觀察鼻腔有無滲血，口腔咽部有無血液流入，囑患者如自感有血液流入口腔、咽部時要吐在容器內(nèi)，不要吞入，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐，同時有利于出血量的觀察。出血嚴重的患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，輸液、止血、輸血等處理，并準備搶救物品。②血壓的觀察：嚴密觀察血壓變化，對患高血壓性鼻出血而多次反復(fù)出血者尤應(yīng)提高警惕，必須重視患者的主訴，此類患者出血前多有頭部灼熱、發(fā)脹或其他不適的預(yù)兆，及時監(jiān)測血壓并向醫(yī)師報告，以免出血時措手不及。血壓過高時，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，避免緊張激動的情緒，遵醫(yī)囑使用降壓藥，控制血壓是治療高血壓性鼻出血的重要措施之一。血壓控制后，外周小動脈痙攣解除，局部血運改善，利于血管壁和黏膜修復(fù)。因此每日測量血壓4～6次，并做好記錄，以觀察降壓效果。用藥方案可以根據(jù)患者的病情、年齡、合并癥等綜合選定，以長效制劑為首選，小劑量、聯(lián)合、平穩(wěn)降壓，避免在短時間內(nèi)降壓過快過低，導(dǎo)致重要臟器供血不足。③體溫的觀察：鼻腔填塞后鼻腔內(nèi)分泌物不能順利排出，患者可有輕度發(fā)熱，如體溫過高和持續(xù)時間長，常為繼發(fā)感染，應(yīng)經(jīng)常測量體溫，給予針對性治療、護理。④脈搏的觀察：注意脈搏的節(jié)律、頻率與心率的變化，注意有無出血性休克的先兆癥狀。如患者訴胸悶、心慌、心前區(qū)不適時，應(yīng)急查心電圖，必要時心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予擴管藥物，觀察用藥效果，警惕心肌梗塞的發(fā)生。⑤呼吸的觀察：嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，鼻腔填塞后患者呼吸模式改變，讓患者自我感覺呼吸不暢，特別是老年心肺功能不全患者。如出現(xiàn)低氧的癥狀，可給予氧氣吸入。⑥意識瞳孔的觀察：高血壓患者血壓過高，容易引起腦出血，如患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口渴、脈速、胸悶或血壓下降，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。失血引起的血容量不足會增加血液黏稠度，同時止血藥的應(yīng)用有可能引起血栓的形成，因此應(yīng)嚴密觀察神志瞳孔的變化，警惕腦血管意外的發(fā)生。

2.4 鼻腔填塞的護理

2.4.1 體位的護理：大量出血或活動性出血時絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，或取半臥位，有利于血液的流出。囑患者不要做彎腰、低頭等增加出血的活動。臥床期間，加強皮膚的護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4.2 疼痛的護理：鼻腔黏膜水腫及填塞物對局部神經(jīng)的壓迫刺激，患者常常會有明顯的局部疼痛和反射性頭痛。應(yīng)保持病室安靜，減少人員流動，避免外界不良刺激。取半臥位以減輕頭部充血，或給予前額、鼻部冷敷，以減輕局部腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，均可有效的減輕疼痛。

2.4.3 飲食的護理：鼻腔填塞后，常會有血液流入口腔，產(chǎn)生異味。咽部由于填塞物的刺激，引起吞咽困難。咀嚼時引起的牽拉性疼痛，都嚴重的影響了患者的食欲。營養(yǎng)攝入不足，將影響患者的康復(fù)。因此除合并有糖尿病的患者需控制飲食外，鼓勵患者多進食，少量多餐，從易吞咽、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食到軟食、普食。飲食原則應(yīng)低溫、低鹽、低脂、清淡，避免辛辣刺激性飲食，禁煙酒，多食富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。

2.4.4 口腔護理：鼻腔填塞后，患者只能張口呼吸，容易出現(xiàn)口腔咽部干燥。應(yīng)保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%?？诓可w以濕紗布以濕潤空氣，口唇干裂者涂石蠟油。鼓勵患者少量多次飲水。經(jīng)常以生理鹽水漱口，以祛除腥味，抑制細菌生長，保持口腔清潔、濕潤、舒適。

2.4.5 填塞物的護理：告知患者填塞鼻腔的重要性，以及填塞的時間，不要隨意拉扯填塞物等。如填塞期間填塞物部分脫出，應(yīng)及時剪除，禁止將脫出的填塞物塞回鼻腔，導(dǎo)致感染。避免受涼，指導(dǎo)患者自感要咳嗽、打噴嚏時，盡量張口深呼吸抑制，或?qū)⑸嗉獾肿∩想褡鐾萄蕜幼?。如不能抑制，可用手輕捏鼻翼兩側(cè)，張口呼吸、打噴嚏，以減輕壓力，避免引起填塞物的松動和脫出。

2.5 排便的護理

臥床休息及飲食的改變可引起便秘，而用力排便可造成再次出血，因此臥床期間，每天給患者進行腹部按摩，每日2次，順時針、環(huán)形按摩[1]。按摩時不能用力下壓。3d未解大便者，可給予開塞露通便或口服果導(dǎo)片。病情穩(wěn)定后，可配合適當(dāng)?shù)南麓不顒樱龠M腸蠕動。

2.6 出院指導(dǎo)

①積極治療原發(fā)病，按時服藥，控制血壓。定期測量血壓，了解血壓波動情況，尤其是在疲勞、受涼感冒、氣候變化較大時。②改變飲食習(xí)慣，合理搭配飲食。禁煙酒，選擇低鹽、低脂清淡飲食，肥胖患者限制熱量的攝入，控制體重。保持大便通暢。③建立健康的生活方式。勞逸結(jié)合，保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。④在秋冬季節(jié)，除應(yīng)保暖外，還應(yīng)加強鼻部的保護。在鼻腔干燥時，可用油質(zhì)滴鼻劑滴鼻，避免用力擤鼻、挖鼻。⑤提高患者的自我護理能力，教會患者簡易的止血方法，如冷敷法、指壓止血法等。

3 結(jié) 論

高血壓性鼻出血多為動脈壓增高，鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致的出血。出血前都有先兆，如頭痛、頭暈、頭部發(fā)脹、發(fā)熱、鼻內(nèi)沖擊感等[2]，因此護士應(yīng)嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，做好心理護理、鼻腔填塞護理、口腔護理、飲食護理、排便護理，可以有效的減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復(fù)。加強健康教育，讓患者了解高血壓病基本知識、危險因素、主要并發(fā)癥、遵醫(yī)治療的重要性、服藥的注意事項、建立健康生活方式、測量血壓的正確方法等知識[3]，消除鼻出血的誘發(fā)因素，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 蔡學(xué)蓮.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護理進修雜志,2002,17(4):32.

[2] 王祿.高血壓致鼻出血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007, 16(27):27.

[3] 古彩英.系統(tǒng)教育對高血壓病人的探討[J].護理學(xué)雜志,2004, 10(19):43-44.

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1671-8194（2013）29-0220-02