子宮內膜癌的護理

范 玉

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

子宮內膜癌的護理

范 玉

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討子宮內膜癌患者的護理經驗。方法 通過對41例子宮內膜癌患者治療和護理進行回顧性分析。結果 41例患者均取得了滿意的治療效果。結論 積極正確的護理措施對于對于提高子宮內膜癌患者治療效果，改善其生活質量具有重要意義。

子宮內膜癌；護理

子宮內膜癌是發(fā)生在子宮內膜上皮的惡性腫瘤，也稱宮體癌。為女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。多見于老年婦女，80%以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。子宮內膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有肥胖、糖尿病、高血壓，稱為“子宮內膜的三聯(lián)征”或“子宮內膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關，而高脂飲食與子宮內膜癌有直接關系。另外還與月經失調、初潮早與絕經遲、未產、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤有關。近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過[1]。

我院自2007年2月至2012年10月期間共收治41例子宮內膜癌患者，采用手術、放療和綜合治療，經過精心治療和護理取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將治療經驗和護理實踐介紹如下。

1 診斷標準

1.1 診斷依據(jù)

①子宮診刮病理活檢發(fā)現(xiàn)癌變細胞。②宮腔及后穹窿吸片，宮頸涂片脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞。③宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑內膜組織。④絕經后陰道不規(guī)則流血伴婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮體增大或變硬、有結節(jié)感。⑤CT、B超等檢查發(fā)現(xiàn)子宮占位。凡符合上述1者可確診，2～5者可擬診[1]。

1.2 年齡分布

41例子宮內膜癌患者均采用上述診斷標準進行了確診?；颊吣挲g分布為40～65歲，其中40～50歲5例，占總子宮內膜癌患者的12%；50～60歲29例，占子宮內膜癌患者的71%；60～65歲7例，占子宮內膜癌患者的17%。

2 治療方案

2.1 治療原則

①Ⅰ期：以手術治療為主，應行子宮次根治術及雙側附件切除術，必要時輔以術前和術后放療，不宜手術者采用放射治療。②Ⅱ期：手術與放療綜合，應行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清掃與腹主動脈旁淋巴結清掃術。放療包括體外照射和腔內放療。③Ⅲ期：以放療為主，或放療與手術、藥物的綜合治療。激素治療，原則上孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）陽性者易用激素治療，受體陰性者選用化療。子宮內膜癌的激素治療主要是孕激素治療，多用于晚期或復發(fā)轉移患者，客觀有效率為30%～40%，主觀癥狀改善達70%，約20%患者可獲長期緩解，中位生存期25個月；他莫昔芬是一種非甾體的抗雌激素類藥物，它與雌二醇競爭激素受體，起抗雌激素的作用，并可提高孕激素受體水平和增加孕激素治療的敏感性，有效率為20%，反應者中位生存34個月，而無效者僅6個月。④Ⅳ期：激素治療、化療或兩者合并治療。由于子宮內膜癌的預后較好，晚期和復發(fā)癌多用激素治療，化療的效果差，無論單藥或聯(lián)合用藥，緩解期和生存期均較短，中位生存僅7～10個月。目前更多傾向于化療和激素合并應用。

2.2 單藥化療

近來認為順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）和阿霉素（ADM）為治療子宮內膜癌最有效的單藥，有效率為33%左右。

2.3 聯(lián)合化療

包括EAP方案、EPF方案、CM/T方案、CAP方案和CAF加孕酮方案。

2.4 放射治療

腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重內科疾病不能接受手術治療或禁忌手術時，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內及體外照兩種。腔內照射目前多采用137Cs、60Co等。體外照射多用60Co直線加速器等。據(jù)國內報道，腔內放療多用子宮填塞法，其術前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤范圍，個別具體對待，如宮旁或盆腔淋巴結有轉移灶，可按宮頸癌術前放療[2]。

3 護理要點

3.1 生活護理

患者晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，可出現(xiàn)惡病質，應囑臥床休息，取半臥位，以利于呼吸及引流。保持皮膚、黏膜完整，衣物、床鋪清潔干燥，定時翻身。

3.2 飲食指導

加強營養(yǎng)，進三高、易消化飲食，惡心、嘔吐者給與對癥處理，必要時給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)及電解質。

3.3 一般護理

觀察患者腹脹、腹痛的程度和性質，了解有無誘因及伴發(fā)癥狀，幫助患者選擇舒適體位。在未明確診斷前，切忌盲目使用止痛藥。對診斷明確者（術后切口疼痛或晚期癌腫）遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.4 圍手術期護理

需手術治療者，應遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行腹部及陰道手術患者的護理措施，術后6～7d陰道殘端縫合線吸收或感染可至殘端出血，需嚴密觀察并記錄出血情況，此期間患者應減少活動。注意觀察患者意識狀態(tài)、血壓、呼吸情況、體溫波動情況，保留導尿期間注意尿色、尿量，記24h出入液量。

3.5 化、放療患者護理

鑒于患者對化療、放療不良反應的緊張、憂慮，應該告訴患者化療或放療的必要性，解釋手術雖然徹底，但散落的瘤細胞只有用輔助的化療或放療才能殺死，從而減少復發(fā)的可能性。并且說明化療或放療的不良反應用是可以通過藥物來減輕、控制的，某些不良反應如脫發(fā)等，在化療停止后可自行恢復。接受盆腔內放療者，事先灌腸并留置導尿，以保持直腸、膀胱空虛狀態(tài)，避免放射性損傷。腔內植入放射源期間，保證患者絕對臥床，但應學會床上肢體運動方法，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。取出放射源后，鼓勵患者漸進性下床活動及生活自理項目。遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好各項診斷檢查，做好化療和放療的護理?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，也殺傷正常組織細胞而產生一系列的化學治療副反應?；瘜W治療期間應注意觀察有無局部組織壞死，血栓性靜脈炎及造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的變化情況。化療期間注意血常規(guī)、血小板，發(fā)現(xiàn)白細胞＜3×109/ L，血小板＜50×109/L，應立即停止化療，適當隔離，避免感染，必要時成分輸血。若有感染，應給與廣譜抗生素治療。每周查肝功能、ACT50IU/L以下方可化療。化療中發(fā)生腹瀉，尤其應用氟尿嘧啶后，因注意偽膜性腸炎發(fā)生，注意心腎功能，觀察患者的尿量、尿色及有無心悸、氣短、浮腫、不能平臥等癥狀。鎮(zhèn)靜、止吐，減少消化系統(tǒng)癥狀。注意用藥順序。有些藥物，用藥順序改變可影響療效。謹防藥液溢出血管外，保護好靜脈?；熤斜３趾每谇恍l(wèi)生，避免辛辣等刺激食物，可預防口腔潰瘍。如果發(fā)生口腔潰瘍，應以朵貝液漱口，潰瘍處涂中藥西瓜霜，也可貼敷潰瘍膜。有白色念珠菌感染者，用1∶1萬的制霉菌素液涂抹患處，并用5%的碳酸氫鈉漱口。腫瘤組織類型不同，對放療的敏感程度不同。要鼓勵患者堅持治療，按時完成各個療程。告之如中斷治療則前功盡棄及產生的嚴重后果，說明堅持治療可使一些不能切盡的腫瘤消退，達到痊愈[3]。

3.6 心理護理

子宮內膜癌一旦確診應首選手術治療，一般行子宮加雙附件切除，同時行淋巴清掃。由于手術范圍比較大，相對來說其風險就大，因此術前必須如實告訴患者以及家屬可能存在的危險性、并發(fā)癥，尤其對年齡比較大的婦女。同時也讓患者了解手術范圍，做好思想準備。要為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，教會患者應用放松等技巧促進睡眠，必要時應用鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠[4]。一般當患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達到絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)護人員應努力使患者確信子宮內膜癌的病程發(fā)展緩慢，是女性生殖器官惡性腫瘤中預后較好的一種，緩解其焦慮程度，增強治病信心。

3.7 隨訪與監(jiān)測

子宮內膜癌應長期予以隨訪和監(jiān)測，向患者告知其重要性及必要性，取得患者的合作。手術后的患者必須注意定期復查，包括婦科檢查，血腫瘤標志物等，觀察病情有無復發(fā)的跡象，有無異常的陰道流血，有無咳嗽、咯血、胸痛的表現(xiàn)等。預后與臨床分期、組織學分型及分級、淋巴結轉移、肌層浸潤深度、受體情況有關。75%～95%復發(fā)在術后2～3年內，完成治療后應定期隨訪，及時確定有無復發(fā)。隨訪時間：術后2年內，每3～6個月一次；術后3～5年，每6個月～1年1次[1]。隨訪檢查內容包括：①盆腔檢查（三合診）；②陰道細胞學圖片檢查；③胸片（6個月～1年）；④期別晚者，可進行血清CA-125檢查。根據(jù)不同情況，亦可選用CT、MRI等。

4 討 論

子宮內膜癌嚴重影響著女性的生活質量，因此尋找積極有效的治療和護理方法是臨床研究的重要課題，當前腫瘤治療探討的是如何在提高生存率的同時也能提高生活質量，如不能兼顧，也不能說治療方法完美。通過對41例住院的子宮內膜癌患者的護理與觀察，可以明確積極護理措施的實施，具有重要的臨床治療和護理價值，因此，對子宮內膜癌等惡性腫瘤的治療與護理應進一步研究和探討，以提高廣大女性的生活質量。

[1] 樂杰,豐有吉.子宮內膜癌.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:327-332.

[2] 黃峻,陸鳳翔,盧凱華.實用內科診療規(guī)范[M].江蘇:江蘇科學技術出版社,2003:930-935.

[3] 夏泉源,周曉暄.臨床護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:738-740.

[4] 邢立華.子宮內膜癌患者圍術期護理效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(33):129-130.

R473.73

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1671-8194（2013）29-0204-03