應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷殘余創(chuàng)面圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉 平 王清香 李少麗 劉文珍*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷殘余創(chuàng)面圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉 平 王清香 李少麗 劉文珍*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

總結(jié)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療燒傷殘余創(chuàng)面的圍手術(shù)期護(hù)理，表明VSD治療方法簡單有效，能安全有效的封閉創(chuàng)面，縮短處理創(chuàng)面時間，減少并發(fā)癥，有推廣應(yīng)用價值。

燒傷殘余創(chuàng)面；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）具有改善燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)作用，是治療燒傷的一種新技術(shù)[1]。我科自2011年3月至2012年12月收治的36例燒傷殘余創(chuàng)面采用VSD技術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例，男14例，女22例，年齡14～68歲，平均年齡40.7歲，均為燒傷后殘余創(chuàng)面不愈合，面積為（2cm×4cm）～（18cm× 22cm），創(chuàng)面部位：上臂6例，前臂3例，臀部5例，大腿7例，小腿5例，足背6例，足跟4例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

所需要的材料包括：①醫(yī)用泡沫（VSD）；②引流管；③透性粘貼薄膜；④中心負(fù)壓吸引裝置或電動負(fù)壓吸引器。

1.2.2 方法

徹底清除術(shù)區(qū)壞死組織，將VSD專用敷料按創(chuàng)面大小修整，并覆蓋在創(chuàng)面上，用透性粘貼薄膜貼封整個創(chuàng)面，以防漏氣。將引流管接中心負(fù)壓吸引裝置或電動負(fù)壓吸引器。

1.2.3 治療效果

36例患者中，28例經(jīng)一次性VSD封閉式負(fù)壓引流手術(shù)后，5～7d后揭開人工皮膚，可見有新鮮肉芽組織生長，毛細(xì)血管豐富，經(jīng)植皮創(chuàng)面愈合。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者由于久病未愈情緒低落，不愿意配合治療，針對患者的心理進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)，主要采用正面鼓勵方式，增強患者的信心，同時在手術(shù)前向患者及家屬向詳細(xì)介紹VSD技術(shù)的基本原理及方法，使其能積極配合治療。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1d細(xì)心清除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)及污垢，并進(jìn)行清洗，保持手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。

2.1.3 備好中心負(fù)壓吸引裝置，保證性能完好。

2.1.4 手術(shù)護(hù)士在術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)師盡量清創(chuàng)止血徹底，減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保證有效負(fù)壓

保持持續(xù)有效的負(fù)壓是進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。負(fù)壓引流裝置的壓力維持在125～-450mmHg[3]，負(fù)壓過大，過小均不利于創(chuàng)面的愈合。負(fù)壓有效的標(biāo)志是創(chuàng)面敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無液體聚集。若創(chuàng)面敷料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管壓折，應(yīng)及時處理。根據(jù)不同的創(chuàng)面，創(chuàng)面的大小、深度，負(fù)壓作相應(yīng)的調(diào)整。

2.2.2 保持引流通暢

要及時檢查管道裝置，保持管道通暢，以免影響滲出物的引流和肉芽組織的正常生長。負(fù)壓瓶位置一定要低于患者的創(chuàng)面，以利于引流。定時擠壓引流管，觀察引流情況，并且做好記錄。引流瓶每日更換，在更換引流瓶時先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶，嚴(yán)格注意無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染。當(dāng)出現(xiàn)引流不暢時可使用注射器向外抽吸或使用10～20mL生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗[4]，可有效地保持創(chuàng)面引流通暢，預(yù)防血凝塊形成。

2.2.3 創(chuàng)面觀察及護(hù)理

患部應(yīng)抬高，放置于舒適的位置，避免食物、汗液、尿液、分泌物等污染。經(jīng)常更換體位，觀察肢端血運及溫度、感覺。觀察VSD敷料的顏色，氣味，是否有管型。若管型良好，發(fā)現(xiàn)VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，一般不用處理。注意觀察患者的體溫，脈搏，呼吸情況，如果體溫持續(xù)升高則提示創(chuàng)面引流無效或有感染加重的趨勢，應(yīng)匯報醫(yī)師及時處理。應(yīng)用VSD不需要每天換藥。

2.2.4 疼痛護(hù)理

評估疼痛的性質(zhì)和程度，安慰，鼓勵患者，必要時遵醫(yī)囑酌情給予止痛藥，保證患者休息和睡眠。

2.2.5 營養(yǎng)護(hù)理

燒傷患者分解代謝旺盛，而貧血，低血漿蛋白，營養(yǎng)不良等不利于燒傷創(chuàng)面愈合[5]。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多補充新鮮蔬菜水果，了解患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。同時加強監(jiān)測血常規(guī)、血生化等。

2.2.6 功能鍛煉

根據(jù)患者的具體情況，鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，由被動功能鍛煉到主動功能鍛煉，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及其他并發(fā)癥。鍛煉次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)治療的效果，對運動量及運動方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

3 小 結(jié)

VSD是燒傷創(chuàng)面處理的一種嶄新的治療手段，通過應(yīng)用VSD技術(shù)，能迅速有效的控制創(chuàng)面感染，改善微循環(huán)，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合。使用VSD方法操作簡便，省時，省力，省材料，并能減輕患者在治療過程的痛苦，縮短治療時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 裘華德,宋九紅.負(fù)壓引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 120-122.

[2] 劉花云.VSD覆蓋術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國科技信息,2010(16):199.

[3] 鄒曉防,蔣玉潔.可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):76.

[4] 杜秀玲,王婧,李梅.改良封閉式負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷軟組織缺損12例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(24):27-28.

[5] 朱婉紅,王塞君.重癥燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(4):274-275.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0201-02

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