重視細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科安全管理中的意義

張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春 435300）

重視細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科安全管理中的意義

張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春 435300）

目的 探討婦產(chǎn)科護(hù)理管理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的意義。方法 分析目前婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在不安全因素及其原因，并針對(duì)這些問題提出及實(shí)施安全管理措施，將安全管理應(yīng)用到婦產(chǎn)科護(hù)理中。結(jié)果 減少了護(hù)理工作中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，取得滿意的護(hù)理效果。結(jié)論 通過在婦產(chǎn)科護(hù)理中，注重細(xì)節(jié)管理，實(shí)施安全管理措施，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障了孕產(chǎn)婦的安全，減少了護(hù)患糾紛。

細(xì)節(jié)管理；婦產(chǎn)科

護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者在接受護(hù)理的全過程中，無不良后果或傷害。

婦產(chǎn)科由于孕產(chǎn)婦具有病情變化快，風(fēng)險(xiǎn)大，個(gè)性化服務(wù)需求多，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高等特點(diǎn)，所以婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，所以對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的知識(shí)面要求廣，應(yīng)急能力要求強(qiáng)，無菌觀念要求高，是不同于一般臨床科室的高?？剖?。細(xì)節(jié)管理是護(hù)理管理工作中不容忽視的重要組成部分。因此注意婦產(chǎn)科護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)士的安全和防范意識(shí)意義重大。

1 安全隱患的細(xì)節(jié)分析

1.1 婦產(chǎn)科人力資源不足

由于人員編制不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)理工作平凡瑣碎，長(zhǎng)期重復(fù)性的夜班、超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，希望脫離此崗位，遠(yuǎn)離辛苦的夜班工作，因此上班時(shí)候責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動(dòng)大，甚者對(duì)患者、家屬態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣等，以致影響安全。

1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷

目前患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值很高，同時(shí)各種新技術(shù)，新設(shè)備的廣泛使用，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更高要求。加之近年來我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員年輕化，?？评碚撝R(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題和處理問題，產(chǎn)時(shí)診斷性陰道檢查、保護(hù)會(huì)陰的技巧、會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)操作不當(dāng)，產(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)制不熟悉等。

1.3 安全管理制度不完善

危險(xiǎn)地段無安全警示牌防燙傷、防跌倒，個(gè)別孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不遵守，不配合，或私自離院外出或請(qǐng)假，結(jié)果造成意外。

1.4 責(zé)任心缺乏，法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

工作中不嚴(yán)格執(zhí)行制度和規(guī)程，如三查七對(duì)制度、無菌操作制度及急危重患者搶救制度等；在各種實(shí)際操作中，包括產(chǎn)程觀察，軟產(chǎn)道、胎盤檢查不仔細(xì)，病情觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒異常情況；同時(shí)不重視護(hù)理文書的書寫，如填寫的護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄內(nèi)容不一致，如將孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、診斷寫錯(cuò)，新生兒性別寫錯(cuò)，發(fā)生的異常情況沒有記錄。護(hù)理記錄不及時(shí)、書寫時(shí)存在涂改，使護(hù)理記錄失去了真實(shí)的意義。

1.5 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧與方法

在治療護(hù)理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧與方法，對(duì)孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡(jiǎn)單、生硬，從而引起反感。對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心里疏導(dǎo)，指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

1.6 院內(nèi)感染控制管理欠缺

由于基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差，產(chǎn)科布局不合理，產(chǎn)房及病區(qū)無先進(jìn)的空氣消毒設(shè)施和完善的洗滌清潔設(shè)施；院內(nèi)感染管理力度不夠，少數(shù)醫(yī)療技術(shù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范，產(chǎn)房空氣，氧氣濕化瓶，浸泡器械的消毒液，醫(yī)務(wù)人員的手等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)；自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在實(shí)際助產(chǎn)等操作過程中被針剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴等部位，大多數(shù)都自行處理，很少有人登記上報(bào)，醫(yī)務(wù)人員自身受到感染的風(fēng)險(xiǎn)性大。

2 注重細(xì)節(jié)管理

2.1 合理調(diào)配人力資源，合理排班

對(duì)于新上崗的護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)較差人員，生活中干擾因素大的護(hù)士，針對(duì)性進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，合理搭配，在節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙人員少時(shí)，及時(shí)安排人員援助，確保婦產(chǎn)科工作的正常完成。

2.2 加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，牢記“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”

責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故發(fā)生和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法[1,2]。護(hù)理管理者要給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)的意識(shí)。工作中時(shí)時(shí)處處注重細(xì)節(jié)管理。護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯(cuò)，所以，安全警鐘長(zhǎng)鳴，細(xì)節(jié)管理常抓不懈。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)

①強(qiáng)化法律教育，定期組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》等。②強(qiáng)化規(guī)章制度，強(qiáng)抓重點(diǎn)制度的落實(shí)：入院須知制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、危重病人搶救制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、危急值班報(bào)告制度等。③強(qiáng)化專科培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平：組織婦產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)科理論知識(shí)及產(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)制、使用方法學(xué)習(xí)，結(jié)合婦產(chǎn)科特點(diǎn)，強(qiáng)化訓(xùn)練產(chǎn)科的專業(yè)操作如新生兒沐浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒ABC復(fù)蘇等操作。定期考核產(chǎn)科危、重癥患者如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、子癇以及羊水栓塞等急救技術(shù)和護(hù)理措施，達(dá)到熟練掌握，便于臨床中運(yùn)用自如。鼓勵(lì)自學(xué)，積累豐富的保健知識(shí)，科學(xué)的育兒知識(shí)和技巧，提供產(chǎn)婦及其家屬所需的知識(shí)，幫助他們養(yǎng)成健康的行為方式和建立科學(xué)育兒觀。同時(shí)選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、作好傳幫帶。④護(hù)理病歷書寫本著“客觀、真實(shí)、及時(shí)”的原則，簡(jiǎn)化書寫表格，節(jié)約記錄時(shí)間，既突出病歷內(nèi)涵又要符合法規(guī)要求。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患交流，消除糾紛隱患

護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合與支持。為了讓孕婦享受到更好的服務(wù)，我們護(hù)理人員努力提高與患者溝通能力。有些孕婦對(duì)剖腹產(chǎn)、自然分娩有焦慮心理，我們主動(dòng)關(guān)心孕婦，及時(shí)與孕產(chǎn)婦親屬溝通，說明對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心幫助的重要性，使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的心態(tài)[3]。我科近年來對(duì)近千名孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程健康教育，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷，普及有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，減輕孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的緊張、恐懼的心情，對(duì)保障患者安全發(fā)揮了重要作用。

2.5 加強(qiáng)管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生

建立完善的院內(nèi)感染管理制度，將醫(yī)院感染控制列為產(chǎn)科護(hù)理管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，加大宣傳教育，提高院感監(jiān)控意識(shí)和防控技能，護(hù)理人員對(duì)控制院感的重視程度，組織培訓(xùn)院內(nèi)感染監(jiān)控的相關(guān)知識(shí)主要包括理論知識(shí)，建立有效的防護(hù)管理系統(tǒng)，要求產(chǎn)科護(hù)理人員做好個(gè)人防護(hù)，制定銳器刺傷登記，上報(bào)和追蹤制度，發(fā)生職業(yè)防護(hù)暴露進(jìn)行正確的處理。

3 討 論

通過從細(xì)節(jié)管理入手，強(qiáng)化護(hù)理安全管理。加大對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致工作使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)，才能有效的降低護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，才能給患者一個(gè)最高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，有效的保證婦產(chǎn)科護(hù)理的安全。

[1] 石一復(fù),周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理糾紛[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705.

[2] 文明濤,孫光研.加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(5):40.

[3] 禇菊菜,丁慧月.全程式健康教育對(duì)初產(chǎn)生抑郁癥及社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):45-46.

R473.71

C

1671-8194（2013）29-0293-02