臨床藥師在皮膚科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

周俊霞

(湖北省黃石市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 黃石 435001)

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式正由傳統(tǒng)的保障供給型向?yàn)榛颊咛峁┴?fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變[1]，目的是為了使患者能得到及時(shí)、合理、經(jīng)濟(jì)和安全的藥物治療。2011年1月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào))明確規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥?！边@意味著開(kāi)展臨床藥學(xué)工作、臨床藥師參與查房會(huì)診、參與危重患者的救治和病歷討論、參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)、指導(dǎo)合理用藥、提供用藥咨詢等服務(wù)模式是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向[2]。我院是一家皮膚?？漆t(yī)院，在門(mén)診高峰期，醫(yī)生只能快速看病、診療、開(kāi)藥，有的患者看病時(shí)間只有幾分鐘，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意度不高。隨著我院門(mén)診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)流程的建設(shè)，藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合自身從事的藥物咨詢窗口的咨詢服務(wù)工作，就臨床藥師在皮膚科藥學(xué)服務(wù)工作中的實(shí)踐與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和交流。

1 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的意義重大

皮膚病為常見(jiàn)病、多發(fā)病。有的雖然病程短但起病急，患者多因不了解情況而容易激動(dòng);有的是慢性病，病情雖不嚴(yán)重，但影響儀容、社交、睡眠等正常生活，讓患者很煩惱，卻未必引起重視;有的不但病程長(zhǎng)，而且病情復(fù)雜，內(nèi)在的其他致病因素很多，減輕癥狀也很不容易，長(zhǎng)期診療讓患者灰心喪氣。隨著藥物治療問(wèn)題的日益增多，醫(yī)師了解藥物的作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)以及藥物相互作用的需求越發(fā)迫切，患者和家屬對(duì)用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)提出了更高的要求，也迫切需要臨床藥師對(duì)患者的用藥提供個(gè)體化指導(dǎo)。因此，藥師結(jié)合自己的專業(yè)特長(zhǎng)、在臨床為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥意義重大[3]。

2 臨床藥師應(yīng)具備的基本素質(zhì)[4]

臨床藥師要開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，首先需具備嫻熟的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)。美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)(ACCP)定義，臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家[5]。這就要求臨床藥師應(yīng)在治療團(tuán)對(duì)中掌握最多、最深的藥學(xué)知識(shí)，這一點(diǎn)是臨床藥師參與到臨床治療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作的基礎(chǔ)。除了藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，應(yīng)努力學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《臨床診療指南》等，了解常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷、常用的輔助檢查，能看懂實(shí)驗(yàn)室檢查單，了解生化檢查結(jié)果的臨床意義。其次，應(yīng)具備必要的科研能力。這是臨床藥師工作和自我能力培養(yǎng)的延伸。具備必要的科研能力，是循證藥學(xué)的要求。具備良好的溝通能力，是臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的位置要求。

3 主要工作內(nèi)容

3．1 參與藥物治療過(guò)程

臨床藥師可通過(guò)參與臨床藥物治療過(guò)程，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)藥物治療方案提出合理化建議，及時(shí)糾正臨床不合理用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高臨床治愈率。病例1，患者男，16歲，因左小腿部位化膿感染入院，最高體溫達(dá)38．2℃，脈搏75次/分，呼吸26次/分，血壓110/70 mm Hg，肝、腎功能無(wú)異常，左腿行走不便。入院前半月左小腿外傷，用清水沖洗后感染引起局部潰瘍，出現(xiàn)病變部位化膿、小腿腫脹，于2012年5月15日入院治療，醫(yī)生采用0．9%氯化鈉注射液500 mL加頭孢唑林注射液5．0 g、氧氟沙星注射液200 mL，靜脈滴注，并以50%MgSO4外敷治療。雖然50%MgSO4有局部消腫的作用，但不利與患者的及時(shí)痊愈。臨床藥師建議使用的有利于傷口愈合0．2%呋喃西林液對(duì)傷口進(jìn)行外敷，醫(yī)師采納意見(jiàn)后，3 d后患者痊愈出院。病例2，患者女，73歲，因“植物人”狀態(tài)臥床在家5年，背部發(fā)生壓瘡而腐爛，醫(yī)師囑0．1%利凡諾液外敷創(chuàng)口。因利凡諾液見(jiàn)光易分解為有毒物質(zhì)，不易保存，藥師建議使用0．2%呋喃西林液外敷傷口。3個(gè)月后，患者壓瘡部位長(zhǎng)出新鮮肉芽。

3．2 為患者提供用藥教育與指導(dǎo)

合理用藥不僅與臨床醫(yī)師、護(hù)士的工作質(zhì)量以及藥品的質(zhì)量有關(guān)，而且與藥師工作質(zhì)量與患者本人配合治療有關(guān)，因此對(duì)患者提供用藥教育與指導(dǎo)很有必要。做為一名臨床藥師，首先應(yīng)了解患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，再采用通俗易懂的語(yǔ)言，給患者介紹該藥物的治療目的、藥物之間可能的相互作用、如何使用、注意事項(xiàng)等[6]。

就病源開(kāi)展用藥教育:如患者男，35歲，水泥廠工人，長(zhǎng)期接觸水泥，嚴(yán)重的接觸性皮炎反復(fù)發(fā)作，每年來(lái)就診，用藥后情況有所改善，但不久又復(fù)發(fā)，影響正常的工作和生活，臨床藥師囑咐其不但要堅(jiān)持治療和用藥，而且工作時(shí)要帶口罩和手套，必要時(shí)最好調(diào)換工作崗位。

就食物對(duì)藥物的影響開(kāi)展用藥教育:如患者女，49歲，過(guò)敏性體質(zhì)，因面部皮炎長(zhǎng)年就診，不能使用任何市售化妝品。臨床藥師建議患者堅(jiān)持治療的同時(shí)從改善飲食、增強(qiáng)體質(zhì)入手，多吃營(yíng)養(yǎng)食物，多運(yùn)動(dòng)，多休息，兩年后患者體質(zhì)改善，過(guò)敏癥狀消失。

就藥物的貯存開(kāi)展患者用藥教育:由于藥物有按周期和療程使用的特殊性，往往部分藥品由患者帶回家中保管。因此，臨床藥師應(yīng)針對(duì)患者所用藥物講解如何保存和貯藏藥品，該避光的用黑塑料袋存放，該置陰涼處的要放冰箱冷藏柜保存，同時(shí)教育患者如何識(shí)別藥品是否變質(zhì)。

指導(dǎo)患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的及時(shí)處理:有些皮膚科抗過(guò)敏藥服用后，多有嗜睡的副作用，建議患者晚上睡前服用，或不可從事需高度集中注意力的工作。皮膚科抗真菌類藥物長(zhǎng)期服用后，對(duì)肝功能有損傷，建議患者需定期檢查肝功能等。

為患者提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo):如外敷藥物必須使用15～30min，灰指甲患者最好先將長(zhǎng)菌的指甲挫掉再涂抹30%冰醋酸。某些白癲風(fēng)患者，需要進(jìn)行局部紫外線照射。涂抹外用藥時(shí)，應(yīng)告知哪些藥物適合皮膚破損部位，哪些藥物適合未破損部位。對(duì)于某些免疫調(diào)節(jié)劑，應(yīng)告知周期性使用方法等。

3．3 對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)關(guān)懷

就診關(guān)懷:有的患者因某些原因回避診治，結(jié)果小病不治成大病。因此要鼓勵(lì)患者及時(shí)就診，以免病情嚴(yán)重化。如許多灰指甲患者就診時(shí)病情已非常嚴(yán)重，必須要做好宣傳工作，及時(shí)提醒患者就診治療。

心理關(guān)懷:有的皮膚病發(fā)病急，多表現(xiàn)為瘙癢，易引起患者煩躁、焦慮心理。就診時(shí)要給予患者精神上的支持和關(guān)愛(ài)，囑其控制情緒，保持平靜的心理，并鼓勵(lì)其少抓少摸，多用藥物治療。

生活關(guān)懷:有的皮膚病和飲酒、飲食都有關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食健康、個(gè)人衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)多緊張和“不當(dāng)一回事”的思想，不吃對(duì)藥物使用有影響的東西，如咖啡、茶、刺激性食物等。

用藥關(guān)懷:疥瘡每次治療不徹底容易引起反復(fù)發(fā)作，應(yīng)告知患者在治療的同時(shí)要清洗衣物并堅(jiān)持治療到痊愈為止、要全家人一起治療、要知道治療會(huì)引起哪些不良反應(yīng)等，讓患者用得知情、滿意和放心。對(duì)于牛皮癬患者，也要鼓勵(lì)其積極治療，并告知此病并非傳染病，以免引起恐慌。

3．4 開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

臨床藥師在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注藥品不良反應(yīng)。對(duì)遇到的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真登記、處理，并及時(shí)提醒臨床醫(yī)師和護(hù)師填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。

3．5 干預(yù)皮膚科激素外用藥[7]

激素藥是皮膚科常用藥物，如果使用不當(dāng)，不僅會(huì)抑制機(jī)體的免疫能力，而且會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)其他疾病。皮膚科外用藥中激素藥使用頻率較高，因此要對(duì)皮膚科激素外用藥進(jìn)行干預(yù)，主要措施是電話回訪、處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)2010年2月10日衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，其中要求各級(jí)醫(yī)院建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度。目前我院皮膚科抗生素使用比較合理，應(yīng)著重對(duì)皮膚激素外用藥處方數(shù)及金額比率、重復(fù)用藥等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。已設(shè)立藥物咨詢窗口開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)工作的，要加強(qiáng)知識(shí)宣傳與電話回訪，從而制訂藥物更合理應(yīng)用的指導(dǎo)方案。對(duì)于一些激素外用藥用量大的患者進(jìn)行電話回訪，并進(jìn)行激素干預(yù)。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床藥師肩負(fù)著患者安全用藥的重要使命，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體臨床藥師共同的責(zé)任。作為一名臨床藥師進(jìn)入臨床，首先要抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度，不僅要學(xué)習(xí)日新月異的藥學(xué)知識(shí)，使自己在藥學(xué)知識(shí)方面做到精益求精，而且要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，填補(bǔ)因臨床藥學(xué)知識(shí)欠缺造成的空白;同時(shí)，臨床藥師應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通、請(qǐng)教，以彌補(bǔ)自身臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足。通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐的循環(huán)，逐漸進(jìn)入臨床藥師角色，同時(shí)起到用藥監(jiān)督的作用，從而發(fā)揮自身特長(zhǎng)，保證臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1]馬一平．美國(guó)藥物治療管理服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況與藥師服務(wù)模式[J]．中國(guó)藥房，2012，23(9):854 －856．

[2]劉鑾妹．臨床藥師在消化科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J]．中國(guó)藥房，2012，23(10):953 －954．

[3]冷 萍，劉雅麗，孫 偉．臨床藥師在肝膽外科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)[J]．中國(guó)藥房，2010，21(46):4 412．

[4]方 歡，施惠海，儲(chǔ)德節(jié)．臨床藥師的基本素質(zhì)、培養(yǎng)方法和工作模式[J]．中國(guó)藥房，2012，23(10):945 －947．

[5]Saseen JJ，Grady SE，Hanssen LB，et al．Future clinical pharmacy practitioners，should be board certified specialists[J]．Pharmacotherapy，2006，26(12):1 816－1 825．

[6]錢(qián)南萍，魏潤(rùn)新，許 靜，等．臨床藥師對(duì)腫瘤化療患者的用藥教育[J]．中國(guó)藥房，2012，23(10):951 －952．

[7]汪 波，李嫦珍．皮膚科激素類外用藥干預(yù)前后比較分析[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(14):1 155 －1 156．