推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

王水妹 鐘彩虹

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

王水妹 鐘彩虹

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

目的觀察分析推拿按摩加雙柏散外敷治療急性腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效，并探討其體會(huì)。方法隨機(jī)選取我院骨傷科門(mén)診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，均行常用推拿手法按摩，并外敷雙柏散，治療2～3個(gè)療程，最后觀察其療效，以治療后有效率、半年復(fù)發(fā)率等為指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，顯著療效數(shù)為32例，有效數(shù)為27例，療效欠佳數(shù)為5例，總有效率為92.1%，6個(gè)月后復(fù)發(fā)2例，半年復(fù)發(fā)率僅為3.1%。結(jié)論實(shí)踐證明，對(duì)于門(mén)診急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，采取推拿按摩加雙柏散外敷治療療效確切，能有效改善患者癥狀，值得在骨傷科門(mén)診大力推行。

急性腰椎間盤(pán)突出癥；推拿按摩；外敷雙柏散；療效觀察

近年來(lái)，隨著社會(huì)的高速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高調(diào)來(lái)臨，腦力勞動(dòng)者以及高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者愈發(fā)增多，在此基礎(chǔ)上急性腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。急性腰椎間盤(pán)突出癥是門(mén)診骨傷科最常見(jiàn)病種之一，證屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇。本文隨機(jī)選取我院骨傷科門(mén)診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，均行常用推拿手法按摩加雙柏散外敷，治療2～3個(gè)療程，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照我國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，隨機(jī)選取我院骨傷科門(mén)診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，均有程度不同的腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動(dòng)受限等主要癥狀以及突出的椎間隙棘突旁可有壓痛叩擊痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性等主要體征，發(fā)病時(shí)間為1～7d，其中男性45例，女性19例，年齡在21～55歲之間，平均年齡為(30.7±4.3)歲；根據(jù)致病原因分類：腰部扭傷33例，勞累過(guò)度22例，受涼9例；根據(jù)是否初發(fā)分類：初發(fā)36例，復(fù)發(fā)28例；根據(jù)突出椎間盤(pán)分類：腰4、5椎間盤(pán)突出32例，腰5骶1椎間盤(pán)突出21例，腰3、4椎間盤(pán)突出11例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

中央型腰椎間盤(pán)突出伴馬尾神經(jīng)受壓迫患者不入選，排除第3腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄癥患者。

1.3 治療方法

所有患者行常用推拿手法按摩，并外敷雙柏散，具體操作如下：

1.3.1 手法治療[2]

患者俯臥，主治醫(yī)師用常用手法：揉摩法、按壓法對(duì)患者的腰背部、臀部、大腿，特別是受傷的腰骶部進(jìn)行揉摩、按壓等治療，來(lái)回重復(fù)3次后；再用拇指點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、環(huán)跳、委中、承山等特殊穴；最后用抖法和拍捶法輕輕抖動(dòng)和拍捶患者全身各部，尤其是腰骶部，患者感覺(jué)舒服輕松，癥狀減輕。推拿按摩每日一次，30min/次，7d為一療程，治療2～3個(gè)療程。急性扭傷患者（6h內(nèi)）只用揉摩法和按壓法輕按腰部肌肉緩解痙攣后外敷雙柏散，第2天再用常規(guī)手法按摩。

1.3.2 外敷雙柏散

推拿按摩完成后，由護(hù)士將用研成細(xì)末的大黃、薄荷、黃柏、澤蘭、側(cè)柏等中藥混合用蜜煮調(diào)制成具有通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛等功效的雙柏散，按中藥外敷的常規(guī)流程敷貼患者患部，用膠布固定，以防藥物外滲、外漏和燙傷。并告知患者：敷藥持續(xù)時(shí)間為6～24h，若患部出現(xiàn)癢甚、丘皰疹、局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)停止敷藥，嚴(yán)重時(shí)復(fù)診。敷藥每天一次，7d為一療程，一般只敷一個(gè)療程。囑急性期患者回家后盡量臥硬板薄軟床多休息，減少活動(dòng)，勿久行、久坐、久站；恢復(fù)期下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍保護(hù)腰部，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，避免勞累以及腰部過(guò)度屈曲，彎腰搬重物姿勢(shì)宜正確，避免扭傷，并保暖避風(fēng)寒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯著療效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢神經(jīng)放射痛等已基本消失，腰部活動(dòng)自如，無(wú)壓痛、叩擊痛，皮膚感覺(jué)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；②有效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢神經(jīng)放射痛等減輕，腰部大幅度活動(dòng)稍不利，無(wú)壓痛、叩擊痛，皮膚感覺(jué)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；③療效欠佳：腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動(dòng)受限等主要癥狀無(wú)改善，有壓痛、叩擊痛，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)異常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.5 觀察指標(biāo)

以患者治療后有效率、半年復(fù)發(fā)率等為觀察指標(biāo)，分析其療效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)上述治療后，顯著療效數(shù)為32例，有效數(shù)為27例，療效欠佳數(shù)為5例，總有效率為92.1%，6個(gè)月后復(fù)發(fā)2例，半年復(fù)發(fā)率僅為3.1%。

3 討 論

急性腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨傷科門(mén)診最常見(jiàn)病種之一，證屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪等，大多由腰部扭傷、勞累過(guò)多、受涼、突然負(fù)重、腰姿不正等引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛、下肢神經(jīng)放射痛等癥狀，好發(fā)于20～40歲之間的青壯年人群，男多于女，本病以腰4、5椎間盤(pán)發(fā)病率最高?；颊叱＜毙园l(fā)作，有不同程度上的腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動(dòng)受限等主要癥狀以及突出的椎間隙棘突旁可有壓痛叩擊痛、受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)異常、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性等主要體征[4]，因此在骨傷科門(mén)診以減輕患者疼痛為第一要?jiǎng)?wù)。

目前，在臨床門(mén)診治療急性腰椎間盤(pán)突出癥主要依靠中醫(yī)特色療法，如：推拿按摩、針灸、拔火罐、外敷藥、理療等，而推拿按摩加外敷雙柏散在我院骨傷科門(mén)診作為一種最常用中醫(yī)特色療法，能明顯減輕患者疼痛，改善病情，緩解癥狀，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，適用范圍廣，療效甚佳。

綜上所述，對(duì)于門(mén)診急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，采取推拿按摩加雙柏散外敷療法治療療效確切，能有效改善患者癥狀，值得在骨傷科門(mén)診大力推行。

[1] 馬明杰.按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥150例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(12):32.

[2] 張立巖.推拿按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011, 9(34):419.

[3] 崔瑞芳.按摩治療腰間盤(pán)突出癥淺談[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23 (10):32.

[4] 趙忠新.淺談牽引按摩治療腰間盤(pán)突出癥[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010,1(4):66.

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1671-8194（2013）17-0288-02