中西醫(yī)結(jié)合診治肉芽腫性乳腺炎80例臨床觀察

陳嬌梅

（廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510095）

中西醫(yī)結(jié)合診治肉芽腫性乳腺炎80例臨床觀察

陳嬌梅

（廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510095）

目的探究肉芽腫性乳腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年12月收治80例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料。結(jié)果本組患者中，腫塊期23例（28.75%），膿腫期33例（41.25%），潰后期24（30%）；采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行，隨訪76例，比率為95%，隨訪時(shí)間為1～85個(gè)月，平均時(shí)間為23個(gè)月，12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合是治療肉芽性乳腺炎的有效方法。腫塊期治療注重化痰散結(jié)、消散腫塊、疏肝清熱；膿腫期注重提膿祛腐、脫毒外出；潰后期主要是托毒生肌、調(diào)養(yǎng)氣血。治療的重點(diǎn)在于局限病灶、控制炎癥及手術(shù)切除。選擇手術(shù)方法的原則是將病灶充分切除，同時(shí)兼顧手術(shù)后患者的乳房外觀和生活質(zhì)量?！?/p>

】中西醫(yī)結(jié)合；診治；肉芽腫性乳腺炎；療效觀察

肉芽腫性乳腺炎是一種主要發(fā)生在乳腺上的慢性炎性反應(yīng)病變，主要特點(diǎn)為：非干酪樣壞死、非細(xì)菌感染僅發(fā)生在乳腺小葉，導(dǎo)致肉芽腫形成[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)中醫(yī)將將其歸于乳漏、乳癰范疇。該病屬于良性疾病，目前未發(fā)現(xiàn)死亡案例，但尚未能明確其發(fā)病機(jī)制與病因，臨床表現(xiàn)有乳房出現(xiàn)腫塊、膿腫及疹管等，經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)沒(méi)有明顯的特征。通常發(fā)病急促，病情變化快，若不及時(shí)治療，可給治療與預(yù)后帶來(lái)不良影響。臨床診斷中易誤診為乳房結(jié)核、乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病。該病采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，我院于2011年1月至2012年12月共收治的80例肉芽腫性乳腺炎患者，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為女性，比例約占同一時(shí)期乳腺疾病住院總?cè)藬?shù)的1.3%。病程為8d～11個(gè)月。年齡最小22歲，最大60歲，平均為（33.32士5.97）歲，6例＜24歲，69例年齡為24～36歲，3例為37～56歲，2例57～60歲。74例已婚，73例有流產(chǎn)（生產(chǎn)）史和哺乳史。既往病史：9例有乳腺炎病史，4例有口服精神類藥物史，4例精神病史，2例口服避孕藥史，6例乳腺外傷病史。

1.2 癥狀與分期

75例單側(cè)乳房發(fā)病，59例左乳發(fā)病，16例右乳發(fā)病，5例雙側(cè)乳房發(fā)病；31例病變涉及象限多于2個(gè)；54個(gè)病灶于外上象限，11個(gè)病灶于內(nèi)下象限，12個(gè)病灶于內(nèi)上象限，8個(gè)病灶于外下象限，14個(gè)病灶于中央?yún)^(qū)。65例乳房有腫塊，15例形成痰管、竇道，40例乳頭凹陷，31例伴發(fā)腋下淋巴結(jié)腫大，20例乳頭伴有分泌物或溢液，10例伴有發(fā)熱現(xiàn)象。臨床分期：23例患者處于腫塊期，33例患者處于膿腫期，24例患者處于潰后期。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血常規(guī)檢測(cè)

所有患者均給予血常規(guī)檢查，白細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)增高者17例，中性粒細(xì)胞含量比例升高者22例。30例患者實(shí)施血沉檢測(cè)，正常者18例，升高者12例。25例患者進(jìn)行催乳素測(cè)定，正常者16例，升高者9例。25例患者取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，棒狀桿菌感染3例，表皮葡萄菌感染5例，剩余患者未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染。

1.3.2 影像學(xué)檢查

38例患者進(jìn)行乳腺X線檢查，其中24例患者出現(xiàn)局部密度改變，5例乳腺發(fā)生鈣化，5例患者出現(xiàn)高密度的腫塊影，4例患者無(wú)明顯病變。74例患者進(jìn)行乳腺超聲檢查，腫塊期患者中20例出現(xiàn)低回聲或者低回聲腫塊。膿腫期患者中31例出現(xiàn)不規(guī)則的片狀低回聲區(qū)，并且區(qū)內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。潰后期患者有23例腺體水腫并出現(xiàn)片狀的低回聲區(qū)呈彌漫性分布。

1.3.3 病理學(xué)檢查

6例患者行穿刺活檢，確診為乳腺組織慢性炎3例，脂肪壞死1例，2例確診為乳腺增生疾病。10例患者行實(shí)施針吸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，全部都發(fā)現(xiàn)有嗜中性粒細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞患者4例，其中出現(xiàn)異型性1例，發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞患者3例。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療

腫塊期：2例切除皮下腺體，4例行腫塊切除手術(shù)，17例行腺體區(qū)段部分切除手術(shù)。腫膿期：8例患者的皮下腺體以予切除，3例患者實(shí)施單純的腫塊切開(kāi)引流手術(shù)，21例患者在單純的膿腫切開(kāi)引流手術(shù)的前提下對(duì)腺體區(qū)段進(jìn)行部分切除。潰后期：12例切除皮下腺體，13例切除部分腺體區(qū)段。

1.4.2 中藥治療

腫塊期常用中藥方藥組成：生甘草、桔梗、夏枯草、瓜萎、柴胡、僵蠶、赤芍、浙貝母、白芍、香附。膿腫期：敗醬草、生黃蔑、甘草、瓜萎、雙花、蒲公英、當(dāng)歸、陳皮、天花粉、皂角刺、連翹、桔梗。潰后期：甘草、黃茂、白芷、黨參、白術(shù)、雙花、太子參、皂角刺、桔梗、當(dāng)歸、獲荃、赤芍。

1.4.3 輔助用藥

既往已采用抗生素進(jìn)行治療者65例，癥狀未出現(xiàn)改善者59例；疼痛出現(xiàn)緩解，而腫塊變化不明顯者6例。接受治療后，術(shù)前靜脈滴注奧硝哇或甲硝哇聯(lián)合頭孢菌素類的患者包括9例腫塊期患者、21例膿腫期患者、14例潰后期患者；術(shù)后應(yīng)用濃度為0.1%的慶大霉素創(chuàng)面清潔的患者有：11例膿腫期患者、11例潰后期患者。圍術(shù)期6例腫塊期、16例膿腫期、11例潰后期應(yīng)注射丹參注射液，6例潰后期使用生脈注射液。

1.4.4 對(duì)癥處理

2例服避孕藥患者停服；泌乳素高者4例，垂體發(fā)現(xiàn)微腺瘤者2例，給予手術(shù)切除；采用溴隱亭進(jìn)行治療者2例；10例患者行乳頭手術(shù)矯正發(fā)育不良的乳頭。

2 結(jié) 果

隨訪時(shí)間為1～85個(gè)月，12例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占總數(shù)15%。復(fù)發(fā)患者包括：2例潰后期患者、4例膿腫期患者、6例腫塊期患者，復(fù)發(fā)時(shí)間分別是術(shù)后1～7個(gè)月。

3 討 論

3.1 病因

肉芽腫性乳腺炎是一種不多見(jiàn)的慢性炎性反應(yīng)病變，肉芽腫性炎癥是以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎，曾用名有乳腺瘤樣肉芽腫、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎和肉芽腫性小葉炎[2]。該病的發(fā)病機(jī)理和病因至今尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為這可能與避孕藥的長(zhǎng)期服用有關(guān)，因乳腺組織受到避孕藥的刺激從而造成分泌物增多，腺泡或者導(dǎo)管的上皮發(fā)生變性及化生，脫落進(jìn)入管腔并分解成化學(xué)物質(zhì)滲入周?chē)拈g質(zhì)中，致使肉芽發(fā)生慢性腫反應(yīng)。

3.2 診斷要點(diǎn)

①該病常發(fā)生于生育期女性，大部分為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為18～45歲，平均年齡為35歲；②乳腺多為單側(cè)受累；以乳腺的外周?chē)砍Ｒ?jiàn)，腫塊部位處于乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)內(nèi)，界限不完全清晰，微痛或無(wú)痛覺(jué)，質(zhì)韌硬，常與周?chē)M織或皮膚粘連，同側(cè)腋下可伴有淋巴結(jié)腫大。③患者是否有外傷史、既往有使用過(guò)雌性激素類等藥物。④常見(jiàn)的合并癥為竇道形成。⑤手術(shù)前宜進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以輔助醫(yī)師的診斷。⑥手術(shù)中需取膿腫組織作冰凍病理檢查。⑦將術(shù)后石蠟切片的檢查結(jié)果作為最終的診斷依據(jù)。⑧病理的主要特點(diǎn)：病灶僅位于小葉內(nèi)，可看見(jiàn)微小的膿腫，由吞噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等構(gòu)成。⑨與脂肪壞死、乳腺癌、乳腺結(jié)核、肉芽腫性血管脂膜炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、和結(jié)節(jié)病等進(jìn)行區(qū)別。

3.3 治療

筆者認(rèn)為本病是一種慢性炎癥，但是給予單純抗生素進(jìn)行治療，效果不理想，確診后，應(yīng)及早行手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期采用中藥與抗生素藥物對(duì)炎癥進(jìn)行控制，可有效改善預(yù)后。本組患者隨訪12個(gè)月，12例復(fù)發(fā)，占15%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。該病在臨床中較少見(jiàn)，臨床資料較少，缺乏以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)的隨機(jī)對(duì)比、多中心、大樣本的研究，需進(jìn)一步研究完善治療方案及診斷方法。故需加強(qiáng)該病的發(fā)病機(jī)理、病因及治療等方面研究，降低誤診的發(fā)生率，提高療效。

[1] 王憬.肉芽腫性乳腺炎7例治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14 (2):153.

[2] 蔣愛(ài)梅,青竹瑪.5例肉芽腫性乳腺炎伴膿腫的診治報(bào)告[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(4):135-136.

[3] 李曉琴,徐敏,顧成章,等.肉芽腫性乳腺炎的高頻超聲表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(6):344-346.

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1671-8194（2013）17-0281-02