臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生在我院實習(xí)管理中的探索與實踐

楊建華 劉 盟 馬 玉 柳惠斌 姚光秀

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002

新疆醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)自21世紀(jì)初面向全國招生，該專業(yè)是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)交叉融合的特色專業(yè)，旨在為醫(yī)院培養(yǎng)復(fù)合型、專業(yè)型臨床藥師，使其具有廣博而深厚的醫(yī)、藥學(xué)知識，能夠參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，開展藥學(xué)信息咨詢和服務(wù)［1，2］。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)期也為一年。目前，臨床藥學(xué)實習(xí)尚無固定的模式，在新疆醫(yī)科大學(xué)的指導(dǎo)下，我們對臨床藥學(xué)實習(xí)進(jìn)行了積極的探索，期望為實習(xí)教學(xué)及人才培養(yǎng)提供參考，從而不斷完善和提高臨床藥學(xué)實習(xí)的模式和質(zhì)量。

1 實習(xí)與教育同步

1.1 藥學(xué)實習(xí) 根據(jù)腫瘤專科醫(yī)院臨床用藥特點，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物及輔助藥物臨床應(yīng)用的基本知識，尤其是抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)［3］。例如:環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，使用時應(yīng)同時服用美斯納;多柔比星可產(chǎn)生心臟毒性，使用時應(yīng)做好心肌保護、心電監(jiān)護等措施。此外我院麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理是臨床藥學(xué)實習(xí)的重要環(huán)節(jié)。例如:我院寧養(yǎng)院患者多由家屬代取麻醉藥品，調(diào)劑時應(yīng)首先檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致;代取者身份證照片與代取者是否一致，麻醉藥品劑量是否正確，確認(rèn)無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法。

在臨床藥學(xué)實習(xí)時，指導(dǎo)學(xué)生通過對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)手冊》等法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，制作專題幻燈，并定期開展專題講解和討論，同時邀請資深醫(yī)師、藥師參與交流、討論和指導(dǎo)。通過這種形式不但鍛煉了學(xué)生的自主實踐能力，也鍛煉了他們的語言表達(dá)能力，為臨床用藥宣教打好扎實的基礎(chǔ)。在臨床藥理基地實習(xí)時，指導(dǎo)學(xué)生參與抗腫瘤新藥IV期臨床試驗的全過程，熟悉新藥的臨床研究和評價方法，另外指導(dǎo)學(xué)生熟悉抗腫瘤藥物血藥濃度監(jiān)測的方法和臨床意義，為患者制定個體化給藥方案提供合理的指導(dǎo)。

1.2 臨床實習(xí) 借鑒衛(wèi)生部頒布的腫瘤?？婆R床藥師培訓(xùn)指南的要求和標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了切合醫(yī)院實際情況的臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱，側(cè)重于臨床腫瘤的內(nèi)科治療，即以腫瘤發(fā)生機理與診斷為基礎(chǔ)，以較為常見的腫瘤病種為線索，

以各類藥物臨床合理應(yīng)用為目的，通過臨床實踐，鞏固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識，強化本專業(yè)的藥物知識，構(gòu)建開展臨床腫瘤藥物治療的背景知識結(jié)構(gòu)，逐步形成臨床思維模式。要求學(xué)生在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書寫病歷，藥歷，直接面對病人，準(zhǔn)確地采集病史，掌握常用抗腫瘤藥物單獨治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌 (物理、化學(xué)和藥效的)、劑型、藥物評價，熟悉腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過程。

2 實踐中遇到的問題

2.1 管理和考核制度不完善 臨床輪轉(zhuǎn)時，部分指導(dǎo)老師不了解臨床藥學(xué)專業(yè)，缺乏指導(dǎo)臨床藥學(xué)實習(xí)生的經(jīng)驗，對實習(xí)重點不清楚，使學(xué)生不明確臨床實習(xí)中應(yīng)該掌握的重點和難點，導(dǎo)致臨床實習(xí)生缺乏規(guī)范化的管理和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 缺乏理論聯(lián)系實際的能力 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在理論課中對腫瘤治療方案經(jīng)過了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但在臨床實習(xí)中碰到的化療方案未能作出準(zhǔn)確判斷和解釋，與醫(yī)生和患者的溝通交流存在障礙，對臨床科室的常用藥物情況，不能作出深入、全面和系統(tǒng)的分析，未能達(dá)到臨床藥學(xué)實習(xí)大綱的要求。

2.3 缺乏麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理的系統(tǒng)培訓(xùn) 麻醉藥品和精神藥品是具有強效鎮(zhèn)痛和中樞抑制作用的藥物，連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性和成癮性，是國家特殊管理的藥品，學(xué)生接觸這類藥物的機會較少，實習(xí)中對麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理也缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致不能正確掌握癌癥疼痛三階梯的治療方案及給藥原則的意義。

2.4 缺乏解決臨床問題的思維模式 學(xué)生在臨床實習(xí)中缺乏分析及解決實際問題的能力，對于在臨床實習(xí)中碰到的與腫瘤化療治療方案相關(guān)的諸多問題不知如何解決。例如:如何選擇合理的腫瘤化療方案;如何比較評價化療藥物的不良反應(yīng);如何根據(jù)患者疾病自身的變化選擇科學(xué)的給藥方案;如何評價與調(diào)整臨床給藥方式等，這些臨床實踐中的問題都對臨床藥學(xué)學(xué)生提出了挑戰(zhàn)。

3 解決對策

3.1 提高學(xué)生自學(xué)能力 臨床實習(xí)時，提前準(zhǔn)備相關(guān)臨床用藥知識，注意知識的總結(jié)積累并應(yīng)用到臨床實踐。實習(xí)中隨時記錄相關(guān)問題和難點，及時與指導(dǎo)教師交流討論或查閱文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，尋找答案，提高解決實際問題的能力。

3.2 規(guī)范指導(dǎo)教師帶教 實習(xí)中，指導(dǎo)教師以提出問題的方式帶教，可激發(fā)學(xué)生尋找答案的興趣，或者針對臨床實習(xí)情況，給予學(xué)生開放性思考題，讓學(xué)生通過多種途徑，尋找答案，最后組織同學(xué)及指導(dǎo)教師之間交流、討論和總結(jié)，提高帶教質(zhì)量，使實習(xí)教學(xué)真正地服務(wù)于臨床。

3.3 規(guī)范專業(yè)知識培訓(xùn) 醫(yī)藥知識的更新日新月異，指導(dǎo)老師定期組織學(xué)生開展“藥物信息沙龍”，分病種、分類別地介紹最新藥物信息及臨床使用情況，可豐富臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)，加強藥物最新信息和臨床應(yīng)用情況的學(xué)習(xí)。例如在病區(qū)開展典型病例的用藥分析，討論患者用藥方案及用藥合理性，并由臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行點評，給醫(yī)生提供最新的藥物研究報道、臨床使用、藥物相互作用及不良反應(yīng)等信息。

3.4 規(guī)范實習(xí)考核制度 通過實習(xí)過程考核實習(xí)質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。借鑒衛(wèi)生部專科臨床藥師培訓(xùn)考核方案，我院制定了臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生考核方案并匯編手冊《臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊及考核標(biāo)準(zhǔn)》，主要考核藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容、法律法規(guī)、處方分析、藥歷、血藥濃度監(jiān)測等內(nèi)容。學(xué)生每完成一個實習(xí)內(nèi)容，指導(dǎo)教師應(yīng)進(jìn)行考核并填寫手冊，學(xué)生也可對指導(dǎo)教師給予評分。通過規(guī)范化實習(xí)考核，使學(xué)生更積極投入實習(xí)，也督促了指導(dǎo)教師的帶教工作。只有科學(xué)的量化考核才能更準(zhǔn)確、客觀地評價學(xué)生的實習(xí)情況，提高實習(xí)帶教的質(zhì)量。

3.5 加強不同實習(xí)單位間實習(xí)交流 畢業(yè)實習(xí)時，學(xué)生被分到不同的實習(xí)單位，實習(xí)的側(cè)重點各不相同，可以通過每月固定的實習(xí)班會，加強學(xué)生間的聯(lián)系與交流，了解各個醫(yī)院的實習(xí)情況，取長補短。藥學(xué)院也可安排教師定期深入各實習(xí)單位，了解帶教及實習(xí)情況，召開座談會，解決實習(xí)中的問題和困難，探討實習(xí)改革問題，適當(dāng)調(diào)整和完善實習(xí)方案，達(dá)到教學(xué)相長的目標(biāo)。臨床藥學(xué)的發(fā)展是比較漫長的過程，只有在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，才能推動醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展，最終與國際接軌，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者受益。

［1］吳東媛，朱小紅，陳智博，等．臨床藥師在腫瘤患者治療中的實踐體會［J］．中國藥房，2010，21(14):1343－1344．

［2］路清華．藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)切入點的實踐體會［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(12):1131－1133．

［3］朱深銀，趙語，姚高瓊，等．我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向［J］．藥事組織，2010，19(4):49－50．