急性蕁麻疹的治療及護(hù)理體會

張德葵 馮麗欽 鄭婷婷 李義偉

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1.皮膚科2.內(nèi)科CCU，廣東 廣州 510630

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。一般分為變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩類。多數(shù)屬變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、特殊性蕁麻疹。我院2009年1月至2012年12月收治53例急性蕁麻疹患者，治療效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

53例患者中，男15例，女38例，年齡4～65歲。本組患者都有皮膚瘙癢，瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，并逐漸融合成片;5例合并腹痛、腹瀉;3例伴有喉頭水腫;40例伴有胸悶、氣促、呼吸困難。實(shí)驗室檢查:皮膚過敏源檢查可查到陽性結(jié)果，血清I g E水平增高。

2 治療

全部病例予抗組胺藥、維生素C及鈣劑降低血管通透性治療，3例病情嚴(yán)重，伴有呼吸困難、喉頭水腫癥狀，立即予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射、氨茶堿解除支氣管痙攣等處理。5例合并腹痛、腹瀉者給予解痙藥物 (如654－2、阿托品)處理。經(jīng)積極的抗過敏、止癢、對癥支持治療并結(jié)合整體護(hù)理后，53例患者康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情，囑患者臥床休息，注意傾聽患者的主訴，注意觀察生命體征的變化。觀察患者有無氣急、聲音嘶啞、胸悶及呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀，必要時予吸氧，同時做好氣管插管等搶救準(zhǔn)備。注意觀察皮疹的變化及腹痛的部位、程度、性質(zhì)，有腹瀉的注意觀察大便的性質(zhì)、顏色、量及次數(shù)。注意觀察抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素的副作用。

3.2 皮膚護(hù)理 保持床單位整潔，囑穿棉質(zhì)寬松的衣服，勤修剪指甲，勿抓撓皮膚，避免抓破皮膚引起感染。可遵醫(yī)囑給予薄荷爐甘石洗劑外擦止癢。切記勿用熱水燙洗止癢;沐浴時不用堿性的肥皂及沐浴露，以免引起皮膚干燥加重瘙癢。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)理中要及時穩(wěn)定病人的情緒，安慰患者，避免患者由于精神緊張引起組織胺、乙酰膽堿、五羥色胺等過敏物質(zhì)的過多釋放及消化系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致腹痛、惡心、腹瀉等癥狀的發(fā)生［2］;責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動、熱情關(guān)心患者，安慰患者，多與患者進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者分散注意力，介紹疾病的相關(guān)知識，介紹同種較重疾病的治療效果，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

3.4 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在生活中尋找過敏源，注意觀察和體會，盡量找出發(fā)病誘因，盡量避免致病源，禁用可能誘發(fā)疾病的化學(xué)用品［3］。飲食宜清淡，避免過量進(jìn)食異種蛋白的食物:如蝦、蟹、榴蓮等，不能進(jìn)食酒、辛辣刺激性的食物，宜進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，多喝水。居住的地方注意保持空氣清新，清掃時灑濕地面以減少空氣中的飛塵。新裝修的房子要通風(fēng)3個月以上才入住，以免因油漆、甲醛等物質(zhì)誘發(fā)蕁麻疹的復(fù)發(fā)。因動物的皮毛、花粉等也會誘發(fā)本病，故盡量不養(yǎng)寵物，房間內(nèi)不擺放鮮花。服藥期間不能駕車和高空活動。

4 討論

蕁麻疹是由多種不同原因引起皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張及滲出增加，從而導(dǎo)致瘙癢性、局限性的潮紅斑和風(fēng)團(tuán)［4］。瘙癢是影響蕁麻疹患者生命質(zhì)量的重要因素，患者因此影響學(xué)習(xí)、工作、睡眠等，造成精神緊張、焦慮等不良情緒。要鼓勵患者在急性期積極配合治療，協(xié)助醫(yī)生積極尋找可能的誘發(fā)因素，并指導(dǎo)患者避開可疑的致病因素。

［1］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:6:107．

［2］蔣昆燕．慢性蕁麻疹的護(hù)理體會 ［J］．皮膚病與性病，1999:21(3)．31．

［3］馬彩琴，王霞．蕁麻疹的治療及護(hù)理體會［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010:19(3):379．

［4］ 毛蘇慧．蕁麻疹的臨床防治與護(hù)理 ［J］．河北醫(yī)學(xué)，2005，11(9):848．