急性一氧化碳中毒患者長(zhǎng)途安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理探討

林雪梅 馮喜蓮

1.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000;2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

我科從2000年1月至2006年5月共有205例急性一氧化碳中毒患者轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)橐谎趸贾卸驹谖鞅钡貐^(qū)屬常見病種，加之患者的特殊性，使得長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的安全護(hù)理顯得至關(guān)重要，有文獻(xiàn)報(bào)道，危重患者的并發(fā)癥75%的發(fā)生率與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)［1］。

1 急性一氧化碳中毒的特點(diǎn)

急性一氧化碳中毒起病急，早期有效正規(guī)的治療直接影響患者的預(yù)后，有的可直接導(dǎo)致患者死亡。治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定的特殊性，容易加重病情或反復(fù)。重癥患者出現(xiàn)昏迷，常并發(fā)腦水腫，肺水腫，心肌損傷，心律失常和遲發(fā)腦病等。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 ①轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)，與上級(jí)醫(yī)院提前聯(lián)系。②轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，司機(jī)負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車的安全性，車體零件的完好率，如有故障及時(shí)修理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底準(zhǔn)備周全各項(xiàng)急救器材，使用完好率應(yīng)為100%，如車載瓶裝氧，氣囊面罩，手?jǐn)y式監(jiān)護(hù)儀，頭罩，喉鏡，氣管插管，負(fù)壓吸痰器，氣管吸痰管，口腔吸痰管，車載式呼吸機(jī)等等。③急救藥品。應(yīng)根據(jù)出診路途的 遠(yuǎn)近做好充分的 準(zhǔn)備。④轉(zhuǎn)運(yùn)小組，挑選熟悉地理環(huán)境、具有一定經(jīng)驗(yàn)的司機(jī)，由當(dāng)天備班的醫(yī)師備班護(hù)士各1名負(fù)責(zé)出診，在接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話3～5分鐘內(nèi)立即出車。⑤出診人員自身身體素質(zhì)應(yīng)以能適應(yīng)長(zhǎng)途出診為宜，同時(shí)要具有一定的奉獻(xiàn)，勇于吃苦耐勞的人員承擔(dān)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理 簡(jiǎn)要詢問病史及查體，判斷病情，緊急對(duì)癥處理，積極有效的清理呼吸道，給予吸氧，糾正酸中毒等，快速建立靜脈通道。向家屬及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情確?；颊吒黜?xiàng)生命指證在一定時(shí)間內(nèi)能維持平穩(wěn)正常。交代病情并讓患者家屬在出診安全轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議上簽名后方可轉(zhuǎn)出。

2.3 做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作 患者轉(zhuǎn)出前，根據(jù)病情的需要通知本科室應(yīng)準(zhǔn)備的各種儀器和搶救藥物，一切安排就緒后方可將患者安全移運(yùn)至救護(hù)車上，以免耽誤病情。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者準(zhǔn)備 急性一氧化碳中毒患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、胃腸道等的并發(fā)癥以及管道脫落，不能及時(shí)用藥等。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇敲媾R生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安，否則就會(huì)加重病情造成嚴(yán)重后果。由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼。無論是患者還是家屬都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮，要求快速救治的心理。因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感，要達(dá)到安全、快速轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的心理護(hù)理，取得他們的理解和積極配合是必不可少的。在進(jìn)行危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員要熱情、親切、耐心地詢問，悉心體貼、關(guān)懷、周到，使病人感到在危險(xiǎn)時(shí)刻遇到了救命親人;醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)病人來說是心理上的支持，鼓勵(lì)和依靠，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，盡量避免消極暗示，使病人身心放松感到安全，醫(yī)生應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)和有效的防范措施跟病人和家屬交代清楚，鼓勵(lì)患者說出心中的憂慮，消除他們的緊張心理。意識(shí)障礙、煩躁的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、脫水藥物，并徹底清理呼吸道分泌物維持呼吸道的通暢;根據(jù)意識(shí)障礙和煩躁程度約束四肢;確保有2條以上靜脈通道，以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救用藥和維持生命體征穩(wěn)定的藥物輸入，備齊急救藥品和用物，包括便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)或復(fù)蘇囊，氧氣袋，血管活性藥物，搶救藥物如腎上腺素、阿托品、利多卡因等應(yīng)列為轉(zhuǎn)運(yùn)中的常規(guī)藥物。

2.5 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員要求 急救司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過院前急救、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重癥監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)，富有責(zé)任心、愛心和同情心，具有豐富的駕駛經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn);據(jù)報(bào)道由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的ICU護(hù)士負(fù)責(zé)重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，其并發(fā)癥的發(fā)生率大大低于由普通人員負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.6 其他 轉(zhuǎn)出前清空各種引流液，并妥善固定各種重要的管道，如中心靜脈導(dǎo)管，胃管，尿管，各種手術(shù)后的管道，同時(shí)應(yīng)注意有效吸痰，先吸氣管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以免氣道阻塞。

2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出診護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)隨從人員的分工。指揮得力，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作有條不紊。護(hù)士的重點(diǎn)工作是嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化;關(guān)注各管道包括輸液通路和引流情況是否正常和隨身攜帶的各種儀器如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣的儲(chǔ)備，輸液泵等的工作情況。清醒患者要經(jīng)常詢問有無自覺癥狀。及時(shí)捕捉患者病情變化的動(dòng)態(tài)信息。②一旦轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者出現(xiàn)意外情況，應(yīng)利用隨身攜帶的儀器、物品和藥物進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)充記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征的變化和搶救過程，妥善保管特別護(hù)理記錄單，為護(hù)士舉證倒置提供有效、科學(xué)的證據(jù)。

2.8 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理 到達(dá)目的地后應(yīng)該向科室接診人員詳細(xì)交接班，包括患者的一般資料，簡(jiǎn)單的治療過程，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，轉(zhuǎn)運(yùn)過程前后及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征的變化，藥物的使用情況，特殊藥物及管道的護(hù)理等。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)清理救護(hù)車的所有醫(yī)用垃圾和病人的各種排泄物，并將出診箱和各種出診設(shè)備及時(shí)填補(bǔ)齊全，及時(shí)維護(hù)修理保養(yǎng)。救護(hù)司機(jī)則負(fù)責(zé)徹底清洗救護(hù)車并做好消毒工作，最后徹底檢查救護(hù)車，及時(shí)修理保養(yǎng)維護(hù)，為下一輪出診做好準(zhǔn)備。

3 總結(jié)

由于急性一氧化碳中毒患者本身的特點(diǎn)，使得長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)工作比一般轉(zhuǎn)運(yùn)存在更高的風(fēng)險(xiǎn)，但只要轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，相關(guān)科室人員做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，預(yù)防搶救措施得當(dāng)，環(huán)環(huán)相扣，是可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程意外情況的發(fā)生。我科醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)運(yùn)患者的程序，積極開展長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)工作，將準(zhǔn)備、預(yù)防、搶救、治療、護(hù)理措施踏實(shí)認(rèn)真的完成，使得205例的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程無一意外發(fā)生，安全運(yùn)送率達(dá)100%。

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