使用最新無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

姚俊玲

山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013

使用最新無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

姚俊玲

山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013

無創(chuàng)通氣是指在患者與呼吸機(jī)之間通過無創(chuàng)接觸面罩來傳遞對肺的機(jī)械通氣支持，以使用方便，無創(chuàng)傷性，避免了氣管插管和氣管切開，從而減少痛苦，減少了并發(fā)癥，降低了院內(nèi)感染，并且可間歇使用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛使用。但是在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療過程中，患者常常出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，通過對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行護(hù)理和患者的積極配合，提高患者的依從性，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較為滿意的療效。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理；舒適度

1 臨床資料

患者38例為2010年2月至2012年5月我科住院病例，男性35例，女性3例，年齡48～72歲，所有患者均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)指定的《我國慢性阻塞性肺疾病的診治規(guī)范》所確定的COPD標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

將38例COPD患者采用傳統(tǒng)低流量吸氧基礎(chǔ)上改用定時(shí)或持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。使用時(shí)間72～480小時(shí)，在進(jìn)行治療同時(shí)，積極進(jìn)行抗感染引流呼吸道分泌物，擴(kuò)張支氣管，糾正電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等綜合治療，并給予一系列的監(jiān)測及血?dú)夥治觥?/p>

3 結(jié)果

治療前PaCO2為68.7～98.7mmHg，PaO2為35.8～58.7mmHg。治療后Paco2為31.2～51.2mmhg，pao2為69.8～91.2mmhg.撤離無創(chuàng)呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)有力，口唇肢端氣色紅潤，情緒安定，呼吸頻率變慢，呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)。

4 護(hù)理措施

4.1 保持病室環(huán)境 室溫保持在25°左右為宜，每天兩次開窗通風(fēng)，提供整潔安靜舒適的環(huán)境。

4.2 心理護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前大部分病人有恐懼感。讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，治療前給病人講解無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動(dòng)配合治療［1］。耐心解釋，安慰患者，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

4.3 患者姿勢 以平臥位或半臥位為宜，使患者舒適，能更好的配合治療，進(jìn)水時(shí)防止嗆咳。

4.4 氣道的管理 選擇合適的面罩頭罩。根據(jù)患者臉型選擇舒適、密封良好的面罩。

4.5 加強(qiáng)氣道濕化 進(jìn)行NIPPV治療時(shí)先將滅菌注射用水250ml倒在加熱濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)過濕化后再進(jìn)入病人氣道，可在一定程度上稀釋痰液，促進(jìn)排出，避免氣道痙攣。4.6 保持氣道通暢 保持呼吸道通暢是NIPPV無創(chuàng)通氣取得成功的關(guān)鍵［2］。定時(shí)翻身，叩背，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，即二步法將痰咳出［3］。首先行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。每1～2小時(shí)翻身拍背，咳痰時(shí)將面罩取下咳痰后及時(shí)罩回，根據(jù)醫(yī)囑超聲霧化吸入，使用面罩患者進(jìn)行超聲霧化吸入時(shí)，可根據(jù)患者的情況暫停呼吸機(jī)的使用，用雙腔鼻導(dǎo)管給氧。

4.7 保持管道的密閉性 選擇正確合適的連接方式，理想的連接方式應(yīng)該能夠提供密封、舒適、低無效腔和安全的連接。在吸氧狀態(tài)下將面罩連接，擺好位置和調(diào)節(jié)絲帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道［4］?？诓柯猓喝绻褂帽敲嬲?，治療期間盡量保持嘴部閉合。口部漏氣會(huì)導(dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時(shí)，呼吸機(jī)的療效最好。漏氣會(huì)影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命。

4.8 觀察患者的神志、生命體征及患者呼吸與呼吸機(jī)的匹配情況，防止人機(jī)對抗。上呼吸機(jī)后專人守護(hù)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人采取正確有效的呼吸方式，可以先讓病人做縮唇呼氣，然后做閉嘴吸氣的腹式呼吸鍛煉，告知病人使用期間不要說話，以免氣體吸入胃內(nèi)，引起胃脹氣。觀察有無心律異常及性質(zhì)的變化，心電圖有無缺血改變。

4.9 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)的設(shè)定，確保呼吸機(jī)參數(shù)沒有被意外改動(dòng)，如有報(bào)警應(yīng)迅速查明報(bào)警原因，給予及時(shí)處理。如故障不能及時(shí)排除，勿首先取下面罩，避免長時(shí)間缺氧，給患者造成不良影響。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察患者使用面罩情況，防止發(fā)生面罩漏氣現(xiàn)象。

4.10 準(zhǔn)確記錄數(shù)值 每小時(shí)記錄氣道壓力、通氣量、氧濃度、如出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行處理，應(yīng)保證記錄的準(zhǔn)確性。

4.11 觀察有無鼻部及眼部不適 有研究［5］顯示，每隔2h取下面罩，按摩鼻、兩顴骨部，或在鼻梁上及兩顴骨處用紗布或海綿襯墊，可避免局部產(chǎn)生紅腫、疼痛甚至潰瘍。由于氣流刺激眼角可導(dǎo)致眼部不適及角膜炎，故應(yīng)保持面罩密閉，嚴(yán)防鼻梁根部漏氣，如不慎出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼［6］。

4.12 飲食護(hù)理 對于長時(shí)間行機(jī)械通氣的病人，要全面了解其營養(yǎng)狀況，糖的攝入過多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［7］。同時(shí)臨床研究結(jié)果提示胃腸道營養(yǎng)可以改善病人或動(dòng)物免疫功能，而靜脈營養(yǎng)卻無此發(fā)現(xiàn)。因此，對于機(jī)械通氣的病人，護(hù)士要鼓勵(lì)并協(xié)助其積極主動(dòng)進(jìn)餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富多纖維素易消化的半流汁，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食30min后，再用無創(chuàng)呼吸機(jī)，護(hù)士應(yīng)在患者床旁觀察15min，防止患者嘔吐引起窒息。

4.13 口腔護(hù)理 每天用3%雙氧水或3%e硼酸水清洗口腔三次，防止口腔炎的發(fā)生。如患者出現(xiàn)口腔白斑，應(yīng)涂片送檢霉菌。

4.14 肢體功能鍛煉 使用NIPPV無創(chuàng)通氣期間，臥床時(shí)間延長，護(hù)理人員除給予常規(guī)的翻身、叩背等基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行早期被動(dòng)和后期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括握拳，雙上肢上舉、雙下肢屈曲、直腿抬高及雙腿交替練習(xí)，每天4次。鍛煉可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主動(dòng)鍛煉的意識(shí)，使病人戰(zhàn)勝疾病的信心增加，同時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻捒梢允鼓c道功能得到改善，減輕腹脹，使病人的腸內(nèi)營養(yǎng)得以支持。

4.15 加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒及保持鼻面罩的清潔 一次性呼吸機(jī)管路每周更換，面罩每日用75%乙醇擦拭無創(chuàng)呼吸機(jī)表面，鼻面罩專人專用。對間歇輔助通氣的病人，鼻面罩不使用時(shí)要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換，當(dāng)戴鼻面罩時(shí)，先用75%乙醇擦拭。

4.16 機(jī)后指導(dǎo) 根據(jù)病情及時(shí)撤機(jī)，撤機(jī)前向患者解釋撤機(jī)的必要性，消除依賴情緒，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

5 討論

無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并2型呼衰的主要治療手段之一，通過鼻罩或面罩將病人與呼吸機(jī)相接，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣的機(jī)械通氣辦法，主要是起輔助通氣泵功能，從而緩解呼吸肌疲勞［13］和通氣功能逐步得到恢復(fù)。無創(chuàng)通氣由于它的優(yōu)勢正被越來越多的人接受，如：經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以間斷或持續(xù)使用，克服了傳統(tǒng)的低流量吸氧造成鼻粘膜干燥，吸氧濃度過低，壓力不夠引起的無效吸氧，在呼吸機(jī)給人們帶來益處的同時(shí)，它給病人身心帶來的負(fù)面影響也不容忽視。因此上機(jī)前及上機(jī)期間的有效的講解和心理護(hù)理能提高患者的依從性和耐受性；對病情密切觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的必要條件；撤機(jī)后的呼吸操鍛煉也是貫穿于整個(gè)治療過程的重要環(huán)節(jié)。

［1］江寅芳，祝明華，李益民.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見的問題及護(hù)理對策［J］.護(hù)理研究，2006，20（4C）：10541055.

［2］熊敏，許桂華，林德娟，等.舒適護(hù)理在機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）：44.

［3］曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人無創(chuàng)通氣的氣道管理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（11）：21072108.

［4］吳榮，周文琴，周雪美.提高無創(chuàng)正壓通氣病人依從性的護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7（2）：51.

［5］孟瑞芹，張秀峰，姜文英，等.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘護(hù)理觀察與臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13（8）：1076.

［6］徐玉花.無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的護(hù)理研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（3）：20～22.

［7］鄭寶玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病病人機(jī)械通氣撤機(jī)困難的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：357.

R473

A

1007－8517（2013）07－0136－02

2013.02.26）