米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

王麗娜

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，臨床醫(yī)學(xué)治療模式的多樣化，人們對(duì)于臨床醫(yī)療條件的要求更高了，無(wú)痛人流技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用日趨廣泛。米非司酮是一種甾體藥物，有抗孕酮的功效，是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用上常用的抗孕激素，在與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體等相結(jié)合時(shí)，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮的要大很多，對(duì)受孕婦女具有較為理想的引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用。本文就米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用做出相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥理分析

米非司酮是新型合成類固醇藥物，與炔諾酮結(jié)構(gòu)相似，與孕酮爭(zhēng)奪受體，從而阻礙孕激素發(fā)揮活性。在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中，米非司酮可以抑制卵巢軸、下丘腦、垂體的功能，還可以作用于子宮內(nèi)膜受體、抑制排卵、干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育。米非司酮的藥理是:發(fā)揮抗孕激素的作用，促進(jìn)絨毛變性，妊娠蛻膜，還會(huì)影響到子宮收縮，胚胎發(fā)育，導(dǎo)致宮頸化。此外，米非司酮能促進(jìn)黃體溶解，降低FSH與LH的水平，從而影響丘腦垂體水平，抗早孕。不僅應(yīng)用于終止早期及中期妊娠、死胎引產(chǎn)，還廣泛地應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)對(duì)于緊急避孕也有著滿意的效果。

2 具體應(yīng)用

在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療應(yīng)用中，米非司酮主要用于子宮內(nèi)膜異位癥、緊急避孕、終止早期及晚期妊娠、子宮肌瘤、死胎引產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)等，具體分析如下。

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥、緊急避孕 子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中最為常見(jiàn)，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，米非司酮借助于抗孕酮的作用，從而能抑制卵巢孕酮合成，誘發(fā)閉經(jīng)，能達(dá)到異位子宮內(nèi)膜萎縮之療效，提高妊娠幾率，有效緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，使用起來(lái)方便，且不良反應(yīng)少。

米非司酮是一類緊急避孕藥，與黃體酮有相同作用，但是米非司酮的藥用價(jià)值較高，在臨床上醫(yī)療效果較好，對(duì)于無(wú)保護(hù)措施的性生活之后的72～120h的緊急避孕非常有效，與雙炔失碳酯合用能明顯降低妊娠率。另外，每天服用極低劑量可防止受精，也不會(huì)影響到孕激素分泌及排卵，但是有些婦女服用該藥后，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、乏力等。

2.2 終止早期及晚期妊娠 米非司酮在國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中廣泛使用，是較為理想的流產(chǎn)藥物，但也有不良反應(yīng)，如流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血過(guò)多，目前還沒(méi)有找到有效的解決方法，使用過(guò)程中需要警惕，控制好用量，因?yàn)樵?jīng)有過(guò)由于異位妊娠，誤用米非司酮作為流產(chǎn)藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)出血休克的病例。但總體上來(lái)講，米非司酮藥流安全有效，可接受性高，如果早孕婦女沒(méi)有實(shí)現(xiàn)安全流產(chǎn)，萬(wàn)一出血過(guò)多，就應(yīng)該刮宮治療。

米非司酮還可以用于過(guò)期妊娠孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)，常規(guī)用量為20～100mg/d，總量不能超過(guò)200mg，雖然與常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素、硫酸脫氫表雄酮相比，米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟，加快胎盤(pán)脫落，引產(chǎn)效果占有優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)影響到母嬰健康，但米非司酮會(huì)引起孕產(chǎn)婦的子宮胎盤(pán)血流量明顯減少，容易造成缺氧，如果用量不適，還可能傷害到胎兒的肝、腎、肺等重要內(nèi)臟器官，因此在臨床應(yīng)用時(shí)，必須考慮到嬰兒的安全問(wèn)題。

2.3 子宮肌瘤、死胎引產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn) 目前，子宮肌瘤是育齡婦女較為常見(jiàn)的良性腫瘤，米非司酮能使子宮肌瘤的體積縮小，減少患者出血量，是手術(shù)前的輔助療法，尤其對(duì)于肌瘤較大的患者，能使手術(shù)的難度降低，效果是顯而易見(jiàn)的，它還會(huì)引起近絕經(jīng)期婦女閉經(jīng)，不用手術(shù)就能使腫瘤變小，減少在治療過(guò)程中的疼痛，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，但是有些患者停藥后，還會(huì)復(fù)發(fā)，因此米非司酮的臨床應(yīng)用還不能完全代替手術(shù)治療。

應(yīng)用米非司酮還可以防止胎死宮內(nèi)、過(guò)期流產(chǎn)，其原理是:通過(guò)干擾孕產(chǎn)婦體內(nèi)的ER、PR之間的平衡，雌二醇明顯增加，子宮敏感性增強(qiáng)，抗孕酮效果明顯，促進(jìn)流產(chǎn)過(guò)程的發(fā)生，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，大力推薦婦產(chǎn)科臨床使用。

3 使用米非司酮的注意事項(xiàng)

使用米非司酮可以終止婦女早期妊娠，原則上在月經(jīng)終止后50d內(nèi)使用為宜，孕期越短效果越好。使用米非司酮后，陰道內(nèi)少量出血屬于正?，F(xiàn)象。在治療期間，一旦患者出現(xiàn)大出血?jiǎng)t應(yīng)立即就醫(yī)。單純使用米非司酮終止妊娠效果并不明顯，需同時(shí)使用前列腺素才可將胎囊完全排出?；颊叻妹追撬就?～2wk后應(yīng)進(jìn)行復(fù)診，再配合超聲波檢查以及血常規(guī)檢測(cè)，可確定米非司酮的藥效，若流產(chǎn)不完全則應(yīng)住院處理。

4 討論

米非司酮是抗孕激素，可以終止婦女妊娠，與蛻膜作用，使用時(shí)可使子宮膠原分解，使宮頸軟化、擴(kuò)張，增加對(duì)前列腺素的敏感，刺激子宮收縮，使變形細(xì)胞壞死，打破婦女體內(nèi)孕酮之間的平衡，從而達(dá)到相應(yīng)的藥用效果。米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤具有特殊療效，能促進(jìn)黃體溶解、干擾并阻礙正常排卵，有保護(hù)婦女子宮內(nèi)膜完整的功效。

綜上所述，米非司酮在婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦疾病的臨床應(yīng)用中使用廣泛，值得各醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床推廣。

［1］李桂海，李雪連．米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的臨床研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7(6):907．

［2］李艷華．米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(7):111－113．