胎兒窘迫80例臨床診治體會(huì)

張 萌

吉林省長嶺縣中醫(yī)院，吉林 長嶺 131500

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合征。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可發(fā)生在妊娠后期。正常情況下，胎兒在宮內(nèi)處于相對(duì)低氧狀態(tài)，但由于胎兒的心排出量和血紅蛋白對(duì)氧的親和力均比母體高，因而不表現(xiàn)缺氧癥狀，但如果缺氧加重代償失調(diào)，可出現(xiàn)酸中毒。在缺氧過程中，胎兒中樞神經(jīng)細(xì)胞最敏感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡或留下后遺癥，如腦癱、抽搐、智力下降等。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)表明:缺氧是圍產(chǎn)兒死亡及圍產(chǎn)病的主要因素，為提高人口素質(zhì)，保障兒童身心健康，產(chǎn)科工作者必須重視胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)防、診斷和處理?，F(xiàn)對(duì)我院婦產(chǎn)科2012全年收治的80例胎兒窘迫患者進(jìn)行回顧分析，旨在找出造成胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，總結(jié)最佳診治方案。

1 臨床資料

80例患者年齡21～41歲，平均25.6歲，其中初產(chǎn)婦64例，占總?cè)藬?shù)80%，經(jīng)產(chǎn)婦16例，占總?cè)藬?shù)20%，全部為單胎，孕周37～42周74例，42周以上6例，伴有妊娠高血壓疾病11例，羊水過少3例，合并糖尿病及心臟病各1例。經(jīng)陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)68例。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

2.1 急性胎兒窘迫 主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過長及休克引起。

2.1.1 胎心率異常 胎心變化是急性胎兒窘迫的重要征象，正常胎心率120～160bpm，規(guī)律。缺氧早期，胎心率于無宮縮時(shí)加快，＞160bpm;缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率＜120bpm。胎心電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率＜100bpm，基線變異＜5bpm，伴頻繁晚期減速提示缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

2.1.2 羊水胎糞污染 可分3度。1度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧，2度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧，3度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

2.1.3 胎動(dòng)異常 缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱，次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

2.1.4 酸中毒 pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg，可診斷酸中毒。

2.2 慢性胎兒窘迫 主要發(fā)生在妊娠末期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病所致。

①胎動(dòng)減少或消失:胎動(dòng)＜10次/12h為胎動(dòng)減少，為胎兒窘迫的重要表現(xiàn)。②胎兒電子監(jiān)護(hù)異常。③胎兒生物物理評(píng)分低。④胎盤功能低下。

3 處理方法

3.1 一般處理 改變體位:采取左例臥位，糾正右旋的子宮，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，改善因仰臥位低血壓綜合征所致的胎兒缺氧，又可消除臍帶受壓。氧氣吸入:給產(chǎn)婦應(yīng)用面罩吸100%純氧，10L/min，間隔吸氧，30min/次，間隔5min。

3.2 病因處理 若不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)，因縮宮素使用不當(dāng)，應(yīng)停用縮宮素，給予單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，也可給予硫酸鎂抑制宮縮。

3.3 盡快終止妊娠 根據(jù)情況，確定不能繼續(xù)妊娠或不能經(jīng)陰道分娩者，采用相應(yīng)的措施。宮口未開全，伴有下列指征者及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù):①胎心率＜120次/min或＞160次/min，伴有羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少;③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速。宮口開全，S≥3.0，盡快經(jīng)陰道分娩。

4 結(jié)果

胎兒窘迫診斷確立后，有58例行剖宮產(chǎn)術(shù)，8例行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)娩出。5例在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)娩出，繼續(xù)妊娠11例，經(jīng)跟蹤隨訪，足月自然分娩。娩出的新生兒Apgar評(píng)分≥8分有21例，≤7分3例，經(jīng)及時(shí)處理，無1例死亡。

5 討論

本研究的結(jié)果顯示，造成胎兒窘迫的主要因素包括臍帶異常、胎盤早破、羊水污染或過少、宮縮過強(qiáng)或產(chǎn)程較長等。其中以臍帶異常造成的胎兒窘迫最為常見，約占所有病例的50.0%。胎膜早破是造成胎兒窘迫的第二大常見因素。一方面因子宮血流量減少，胎盤功能不全最終引起胎兒發(fā)育和營養(yǎng)的障礙;另一方面，胎膜早破常常會(huì)引起羊水過少，致使宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致胎兒因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水，最終造成出生后新生兒肺炎的發(fā)生。另外，羊水異常也是造成胎兒窘迫的重要原因。這里所說的羊水異常既指因過期妊娠引起的羊水過少，也指羊水渾濁或污染。對(duì)于胎兒窘迫的治療，如果宮口開全，使胎兒出生進(jìn)行新生兒搶救是最合適的選擇;如果宮口未開全，則應(yīng)抑制宮縮，同時(shí)用宮內(nèi)復(fù)蘇進(jìn)行治療，并爭取時(shí)間，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)是最好的選擇。孕周小盡量保守治療，同時(shí)促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，系統(tǒng)科學(xué)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)也是避免胎兒窘迫的有效措施。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社．

［2］王德智．胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，16(1):324．