中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎研究進(jìn)展

柴 妤

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

漿細(xì)胞性乳腺炎又名管周性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種好發(fā)于非哺乳期、非妊娠期，以乳暈區(qū)腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房膿腫、乳頭部瘺管、非周期性乳房疼痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病，約占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1］。因化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì)，故中醫(yī)將其命名為粉刺性乳痛。臨床表現(xiàn)多有乳頭凹陷，可伴有乳頭溢液，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)乳暈部腫塊并逐漸增大，后期腫塊軟化形成膿腫，潰破后流出的膿液常夾雜粉刺樣物或油脂樣物，最后形成瘺管，不易愈合或反復(fù)潰破。西醫(yī)對(duì)于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒?，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復(fù)發(fā)［2］。這對(duì)乳房的外形破壞較大，對(duì)患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺［3］、急性期服用地塞米松及甲硝唑［4］治療者亦有文獻(xiàn)報(bào)道。中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，大多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外治相結(jié)合，根據(jù)臨床癥狀各有偏頗。內(nèi)治法依據(jù)證型而治，可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導(dǎo)管切開、掛線法等?，F(xiàn)對(duì)其中醫(yī)內(nèi)、外治法分別總結(jié)如下。

1 內(nèi)治法

1.1 疏肝清熱法為主 陸炯［5］認(rèn)為此病病機(jī)多為肝氣郁結(jié)，痰瘀交阻，結(jié)聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血?jiǎng)?，用?金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當(dāng)歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優(yōu)于抗生素對(duì)照組。程亦勤等［6］在手術(shù)前局部紅腫期階段，治擬疏肝清熱，和營消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、生甘草。孫建飛［7］認(rèn)為木郁土壅，肝郁胃熱或痰瘀凝滯為本病病機(jī)。內(nèi)治重在疏肝理氣，清熱解毒，化瘀散結(jié)，藥用柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸、赤芍、丹參、黃芩、蒲公英、全瓜蔞、皂角刺、茯苓、浙貝母、穿山甲、三棱、生牡蠣等。

1.2 解毒和營法 卜彤文等［8］等認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病由于熱毒壅盛，氣滯血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪熱旺盛表現(xiàn)，治療應(yīng)以涼血解毒，和營消腫，軟堅(jiān)散結(jié)為主，臨床使用西黃丸合消腫散結(jié)湯加外治法治療該病57例，痊愈37例，有效15例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。

1.3 化痰散瘀法 卞衛(wèi)和［9］亦認(rèn)為本病屬于陰證瘡瘍，主要病機(jī)為寒凝血滯，痰瘀互結(jié)，同時(shí)伴有陽虛濕困、氣血不足、或熱毒壅盛等證，總以活血化瘀，消痰散結(jié)為主。腫塊靜止期以陽和湯為主，急性炎癥期以丹梔逍遙散為主，成膿期以瓜蔞牛蒡湯為主，均加以活血化痰之藥。

1.4 溫陽化痰法為主 李琳等［10］認(rèn)為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據(jù)外科陰陽辨證，漿細(xì)胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽虛為本，標(biāo)實(shí)初期為寒痰凝結(jié)，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內(nèi)托散或陽和湯加透膿散加減為主方。臨床應(yīng)用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進(jìn)膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔［11］認(rèn)為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用:熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠 (烊化)、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對(duì)照組 (青霉素或環(huán)丙沙星組)。何鳳賢［12］以透膿散結(jié)合西藥治療本病。具體用藥:當(dāng)歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂針、云苓、甘草。1劑/d，早晚溫服，月經(jīng)期停服。西藥:補(bǔ)充微量元素硒，口服硒維爾片，150 g/次，2次/d，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達(dá)83%。

綜上內(nèi)治法所述，漿細(xì)胞乳腺炎的中醫(yī)病機(jī)爭論的焦點(diǎn)主要在瘡瘍以陰證為主還是以陽證為主，我們認(rèn)為，從疾病的整個(gè)病程來看，患者除在較短的急性炎癥發(fā)作期有明顯的陽性表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點(diǎn)均表明疾病以陰證為主，故該病屬陰證，以虛寒為本，熱毒痰瘀為標(biāo)。此病治療上以“通”法［13］治其標(biāo)，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機(jī)通達(dá)，乳絡(luò)通暢，以“補(bǔ)”法治其本，正氣存內(nèi)，邪不可干。從臨床實(shí)際看來，在疾病的整個(gè)過程中均可以使用中醫(yī)內(nèi)治法治療，根據(jù)疾病不同的階段，治法上宜有所變通，平時(shí)可以溫陽散結(jié)，化痰消瘀法為主，急性炎癥期可以在溫陽散結(jié)法的基礎(chǔ)上輔以清熱解毒法，標(biāo)本兼治。但是有膿腫形成后，單用內(nèi)治法力量不足，必須進(jìn)行切開引流。內(nèi)治法最佳的應(yīng)用時(shí)期在病程的初期和末期，疾病剛成，腫塊不大，也無膿腫形成，若無必須手術(shù)指征，可以中藥內(nèi)服調(diào)理，防止疾病進(jìn)展，同時(shí)緩消結(jié)塊;疾病末期，外科治療之后，病灶祛除，正氣亦虧，可以中藥內(nèi)服扶助正氣，幫助恢復(fù)，同時(shí)防止疾病復(fù)發(fā)。各期中醫(yī)內(nèi)治均可以結(jié)合外治法，以增加療效。

2 外治法

彭漫［14］對(duì)于乳房局部出現(xiàn)腫塊或伴有疼痛的患者，術(shù)前給予青黛散或者金黃散進(jìn)行消腫;當(dāng)患者皮膚為暗紅時(shí)，采取乳癰擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療。此外對(duì)于手術(shù)過程中伴有乳頭溢液患者應(yīng)先用探針插入乳孔，并從切口部位穿出，進(jìn)而切開，將導(dǎo)管管壁修剪或者切除。萬華等［15］在內(nèi)服中藥同時(shí)配合以下外治:(1)箍圍法:腫瘍期乳房局部紅腫、皮膚灼熱明顯者金黃散外敷;(2)引流法:膿腔或瘺管膿出不暢可用藥線引流;擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后的創(chuàng)口，膿出不暢者紗條引流;(3)拖線法:適用于病灶范圍較大，或病灶與乳頭孔相通，但乳頭凹陷不嚴(yán)重者;(4)沖洗法:適用于有膿腔或瘺管膿出不暢者;(5)墊棉法:適用于潰瘍空腔的皮膚與肉芽一時(shí)不能黏合者。孫宇建［16］對(duì)于膿腫未破潰的患者，以我院制劑化毒散膏外敷，至其破潰或消散;對(duì)已破潰者，不做擴(kuò)創(chuàng)，繼外敷上述中藥，同時(shí)內(nèi)服舒肝解郁，益氣排膿湯劑。程亦勤［6］治療漿細(xì)胞乳腺炎，采取手術(shù)切開擴(kuò)創(chuàng)治療、乳頭楔形切開、拖線法、沖洗療法、收口階段運(yùn)用墊棉綁縛法等外治法。術(shù)前多應(yīng)用金黃膏敷貼、藥線、九一丹引流，術(shù)后脫腐階段應(yīng)用紅油膏、八二丹、九一丹去腐生新，術(shù)后收口階段應(yīng)用白玉膏、自制復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油、生肌散等生肌斂瘡。該病149例病例中經(jīng)外治為主配合內(nèi)治痊愈率達(dá)84.6%。朱華宇［17］在內(nèi)治同時(shí)配合外治。采用火針洞式烙口術(shù)、提膿藥捻引流術(shù)、搔刮、捻腐、拖線療法、墊棉綁縛、中藥敷貼等多種外治法同時(shí)并行的綜合治療方法治療46例難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，治愈45例，好轉(zhuǎn)1例。林毅［18］在中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎積累了大量經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為該病臨床分為溢液期、腫塊期、化膿期、竇道期，根據(jù)不同分期選擇不同的方法進(jìn)行治療。急性炎癥發(fā)作可用金黃散箍圍法清熱解毒，局限炎癥;一旦成膿可用電火針洞式烙口排膿法排出膿液;若膿液未清，腐肉未盡用提膿祛腐法排膿祛腐，包括提膿藥捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖線法;待腐肉脫盡時(shí)，可用煨膿生肌法輔助正常組織生長，選取土黃連液;后期若有竇道形成，可用墊棉繃縛法壓迫殘腔及竇道，使其腔壁新肉得以粘合而促進(jìn)愈合。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治

王俊蘭［19］使用中醫(yī)內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎46例，急性期仙方活命飲加減內(nèi)服，加味金芙膏外敷，配合微波照射;慢性期陽和湯加減內(nèi)服，乳暈周圍竇道掛線療法，必要時(shí)切開排膿。急性期腫塊31例，經(jīng)治療25例痊愈，6例轉(zhuǎn)為慢性形成竇道;乳暈周圍竇道21例，利用“掛線療法”加切開排膿痊愈，無一例復(fù)發(fā)。孫建飛等［20］使用中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎41例，溢液期和腫塊期以內(nèi)治為主，外敷為輔;膿腫期和瘺管期以手術(shù)、外治為主，中醫(yī)藥內(nèi)治為輔。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麥芽120g煎服回乳。外治法:腫塊初起用金黃膏外敷;膿成切開術(shù)后用藥線蘸八二丹引流;已成瘺管者或伴多發(fā)性膿腫者用切開法、祛腐生肌法、乳頭矯形法、墊棉綁縛法等治療。治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率88%，隨訪6個(gè)月到2年，復(fù)發(fā)4例。

4 結(jié)語

漿細(xì)胞性乳腺炎是臨床常見的一種乳腺疾病，各醫(yī)家對(duì)其病因、病機(jī)、辨證、治法也各有論述。文獻(xiàn)中述及較多的內(nèi)治之法可分為疏肝清熱法、解毒和營法、化痰散瘀法、溫陽托毒法。腫塊表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛時(shí)多用疏肝理氣、清熱活血治法;若腫塊不紅、不熱、不痛，表現(xiàn)為一派陰證則使用溫陽托毒、化痰散結(jié)之法。多數(shù)醫(yī)家在使用外用法治療時(shí)多采用階段治療，根據(jù)其臨床癥狀，所處瘡瘍發(fā)展時(shí)期，序貫性給藥。中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎創(chuàng)傷小、愈合徹底、不易復(fù)發(fā)，較之西醫(yī)手術(shù)切除更能被患者接受。但目前對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療均停留在各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)其沒有規(guī)范、系統(tǒng)的辨證、治療原則。希望隨著研究的深入，漿細(xì)胞性乳腺炎各種治療方法能有序的結(jié)合，不斷優(yōu)化各種組合，以提高臨床療效。

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