周圍性面癱中醫(yī)外治及臨床護(hù)理進(jìn)展

廖慶華 黃玉娟

廣西壯族自治區(qū)田東縣中醫(yī)院，廣西 田東 531500

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病。本病不受年齡限制，起病急，病程長，恢復(fù)慢，中醫(yī)治療可取得滿意的療效。中醫(yī)外治法是本病重要的治療手段，積極的護(hù)理配合也十分重要?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)外治方法及其護(hù)理配合綜述如下。

1 常用中醫(yī)外治方法

1.1 針灸療法 ①針刺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪趁虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以至經(jīng)氣阻滯，筋經(jīng)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病［1］。研究表明，針刺可以緩解血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的清除，使局部水腫、炎癥吸收消退，從而避免面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，并縮短其受壓時間。改善受損神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，使麻痹的面神經(jīng)和面肌興奮性增強(qiáng)，利于其功能的恢復(fù)［2］。針灸取穴:主穴取太陽、地倉、頰車，配穴取攢竹、陽白、下關(guān)、風(fēng)池、合谷、承漿［3］。②電針。電針可使經(jīng)脈陰陽平衡，亢奮經(jīng)脈之氣，而使患者早日康復(fù)。取穴以患側(cè)下關(guān)，顴髎，陽白透魚腰，瞳子髎透太陽，地倉透頰車，合谷為主穴。配穴攢竹，口禾髎夾承漿，翳風(fēng)，太沖。進(jìn)針得氣后，電針儀接下關(guān)、顴髎穴，留針30min［4］。③艾灸。艾灸療法是借灸火的溫和熱力和艾葉、藥物之溫通經(jīng)脈功能，不斷透達(dá)深部病所，達(dá)到溫補(bǔ)氣血、活血逐痹的治療目的［5］。取穴多為患側(cè)的頰車、地倉、迎香、合谷、太沖等，有隔姜灸［6，7］，雀啄灸［8］，溫電針灸［9］等。④放血療法。放血能祛除外邪，除去瘀血，恢復(fù)氣血的暢通運行，使局部經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，恢復(fù)肌肉的正常收縮功能，達(dá)到治療疾病的目的［10］。⑤梅花針。梅花針叩刺可以疏導(dǎo)脈絡(luò)經(jīng)氣、調(diào)和氣血運行。梅花針叩刺還具有改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、提高免疫功能等作用［11］。⑥穴位注射。穴位注射是通過多種治療因素共同作用于機(jī)體，其既有藥效的作用，又有對局部感受器刺激而產(chǎn)生興奮，并因興奮而發(fā)生沖動，沿神經(jīng)末梢干傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)功能，從而獲得雙重功效［12］。注射藥物選用有VBl2注射液、加蘭他敏注射液、甲鈷胺注射液穴［13，14，15］等。⑦穴位貼敷。中藥穴位貼敷既有穴位刺激又通過特定藥物局部吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物充分發(fā)揮其功效，起到針?biāo)幉⒂玫碾p重作用［16］。所用腧穴以頭面部為主，有馬錢子外敷［8］等。

1.2 拔罐 拔罐具有溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，改善面部經(jīng)絡(luò)氣血運行功效，有在患側(cè)面部閃罐［17］，重點部位留罐［7］，局部拔罐［18］等。

1.3 推拿 推拿手法能刺激面部神經(jīng)和局部肌肉，又使經(jīng)絡(luò)通暢，推拿手法可縮短面癱病程加快痊愈［19］。手法力度由輕至重，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，施術(shù)約20min［20］。

1.4 中藥外用 外用中藥有患側(cè)面部中藥熏蒸［21］，中藥濕熱敷［22］等。

2 一般性護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 社會支持被認(rèn)為是個體對抗應(yīng)激的一種外部資源［23］，本病在發(fā)病前多數(shù)患者可無任何不適，起病突然，此時應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交談，聽取患者的意見和要求以估計患者的心理反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，使患者正確對待疾病，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。治療時向患者說明病情，啟發(fā)患者接受現(xiàn)實、面對現(xiàn)實，利用聽音樂、交談等方法使患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕其焦慮情緒［24］。治療中，及時指出其一點一滴的進(jìn)步，使其看到疾病康復(fù)的希望，保持愉快的心情，積極配合治療，早日康復(fù)［25］。

2.2 飲食起居護(hù)理 患者在急性期多休息，入院后采取避風(fēng)措施，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不準(zhǔn)離開病房。外面刮風(fēng)時不能開門窗。天氣晴朗時冬天也不要開門窗超過0.5h，開門窗時不要站在門窗旁邊。夏天不要扇風(fēng)扇開空調(diào)。因事情真要走出病房，無論什么天氣都要帶口罩或用頭巾遮蓋。盡量乘坐封閉車輛。無論冬天和夏天，均不能應(yīng)用涼水洗臉。溫水洗臉后快速用毛巾擦干［26］。平時注意休息，保證睡眠充足，注意保暖，應(yīng)防止面部，特別是耳后部受風(fēng)寒的直接襲擊［27］。注意飲食調(diào)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果、不食冰凍飲料或食物，適當(dāng)增加鈣質(zhì)和維生素B族的攝入［28］。勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防本病發(fā)生。

3 治療的護(hù)理配合

3.1 針刺的護(hù)理配合 治療前先評估患者一般生理狀況，行血常規(guī)、凝血功能檢查，針灸前后建議患者用40℃的溫水熱敷患側(cè)面部10～15 min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于針灸作用的導(dǎo)入［29］。針刺時保持體位舒適，預(yù)防暈針、滯針，初期針刺面部穴位宜淺不宜深，手法宜輕不宜重。針刺得氣后接通電針儀，輸出強(qiáng)度不宜過大，切忌突然增強(qiáng)電流，引起面部肌肉強(qiáng)烈收縮，患者難以忍受，精神緊張而發(fā)生滯針，暈針、折針等意外事故［30］。針灸后護(hù)士應(yīng)觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛、瘙癢，面部表情肌癱瘓改善情況，并記錄［31］。梅花針治療前須讓患者稍微休息，使全身肌肉放松，注意室內(nèi)環(huán)境和氣溫;避開風(fēng)口位，以免受涼而加重病情，影響治療效果。在施治時，隨時詢問患者的感覺如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時變換叩刺手法或中止治療進(jìn)行觀察。手法的快慢、刺激強(qiáng)度要根據(jù)病情、體質(zhì)和叩刺部位而定［32］。初次接受面部針刺及穴位注射的病人應(yīng)做耐心細(xì)致的宣教，治療過程中，應(yīng)注意觀察病人的神色，詢問病人對針刺的感受。若有暈針先兆，應(yīng)積極配合醫(yī)生及早采取急救措施，拔出全部針具，讓病人平臥，頭稍低，注意保暖，夏天通風(fēng)，用指甲掐人中、中沖等穴，飲熱開水或糖開水。對針刺損傷血管導(dǎo)致的局部出血，可視出血情況進(jìn)行加壓止血或給止血藥［33］。穴位注射時，藥液不可注入血管。如果回抽有血，應(yīng)避開血管再注射?；颊呷缬杏|電感，針體往外退出少許再進(jìn)行注射［34］。

3.2 艾灸的護(hù)理配合 在對病人施灸時要注意思想集中，以免艾條移動，不在穴位上。病人體位應(yīng)舒適，施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感受，以病人感覺舒適，局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢30min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情［35，36］。用艾灸法治療面癱一定要準(zhǔn)確取穴、有的放矢，施灸時如果發(fā)生頭暈、胸悶、心慌、視力模糊以及其他不適反應(yīng)時，宜停灸［37］。

3.3 放血的護(hù)理配合 刺絡(luò)放血選擇三棱針要鋒利無鉤無彎曲，為減輕病人疼痛，也可選用采血針予以點刺。操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染［38］。

3.4 穴位貼敷的護(hù)理配合 中藥穴位貼敷要充分暴露貼敷部位，并要求皮膚清潔干爽，有皮膚病的部位不宜貼藥，將中藥準(zhǔn)確地涂敷在所選的穴位上［39］。穴位貼敷后患者局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并及時報告醫(yī)生配合處理［30］。中藥濕熱敷前測試溫度，避免溫度過高引起燙傷，溫度過低降低療效。濕熱敷前用清水洗凈面部灰塵、油脂，利于藥物滲透，保證效果［22］。

3.5 拔罐的護(hù)理配合 拔罐病人，必須選擇罐口、里沿光滑無棱無破口火罐，以免劃破皮膚，造成感染;使用酒精閃火時，棉球酒精不要多蘸，防止酒精過多，吸拔力太大或酒精滴下，影響療效和造成燙傷;一次閃火時間不能太長，以免棉球燃燒太久掉落燙傷皮膚［40］。刺絡(luò)拔罐刺激性較大而強(qiáng)，對病人做好解釋工作。拔罐后，囑患者注意局部保暖，用梅花針叩刺出血部位拔罐后，囑患者叩刺部位不用水洗，不貼膏藥［41］。

3.6 推拿的護(hù)理配合 因面部皮膚嬌嫩，患病后感覺減退，推拿時除觀察局部皮膚是否紅潤外，應(yīng)多詢問患者的感覺［42］。手法選用按法、揉法、抹法，手法宜輕快、柔和，微感酸脹為宜，也可指導(dǎo)患者自行按摩［43］。有研究者指出使用點按手法時以局部有酸脹感為度，用推法，以局部潮紅為度，用擦法以透熱為度［44］。

4 局部對癥護(hù)理

4.1 眼部護(hù)理 由于面癱患者的眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼部感染。對眼睛不能閉合的患者要定時滴眼藥水，睡覺前涂上紅霉素眼膏保護(hù)結(jié)膜，避免干燥或灰塵進(jìn)入，睡覺時可戴眼罩或蓋生理鹽水濕紗布保護(hù)角膜。告知患者注意眼部休息，減少光源刺激，如:電視、電腦、紫外線等，外出時戴墨鏡［45，46］。不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭［47］。

4.2 口腔護(hù)理 面癱患者進(jìn)食后食物殘渣滯留頰內(nèi)有利細(xì)菌繁殖，每次進(jìn)食后應(yīng)給消炎含漱液漱口，或用3%蘇打水或溫開水漱口，睡前刷牙防止感染［48，32，45］。

4.3 面部肌肉功能鍛煉 囑患者對鏡子進(jìn)行:①抬眉訓(xùn)練;②閉眼訓(xùn)練;③聳鼻訓(xùn)練;④示齒訓(xùn)練;⑤努嘴訓(xùn)練;⑥鼓腮訓(xùn)練;每個動作20～30次，每日訓(xùn)練2～3次，20天為療程［49］。指導(dǎo)面部按摩手法，患者仰臥位，醫(yī)者雙手于患者雙側(cè)面肌施以弧形的推按或環(huán)形的推按，手指用力方向垂直于面肌皮膚表面，按壓面部穴位，由輕而重，同時循經(jīng)緩慢移動，使皮膚出現(xiàn)輕微的潮紅，每日1次［50］。也可用患側(cè)咀嚼口香糖，每天3～5次，每次 15～ 30min［28］。

5 小結(jié)

周圍性面癱中醫(yī)外治方法各有特色，但通常是兩種或多種方法聯(lián)合應(yīng)用，護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者心理特點，病情及治療方法的變化對癥護(hù)理，以縮短病程，減少后遺癥，幫助患者早日回歸社會。

［1］邱茂良．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:217．

［2］瞿群威，熊濤．電針治療不同病期周同性面癱的臨床觀察［J］．中國針灸，2005，35(5):325．

［3］吳克堅，江曉霽，陳芬，等．針刺治療周圍性面癱285例分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004，13(24):3301．

［4］談菁．電針配合隔姜灸治療周圍性面癱38例 ［J］．河南中醫(yī)，2005，25(2):59－60．

［5］楊軍，崔衛(wèi)東，郭新月．電針加艾灸治療周圍性面癱60例［J］．陜西中醫(yī)2006，27(8):989－990．

［6］彭建，葉萍香．艾灸治療周圍性面癱38例［J］．中醫(yī)外治雜志，2006，15(5):5．

［7］曾愛蓮．針灸藥罐結(jié)合治療周圍性面癱40例［J］．針灸臨床雜志2006，22(1):23－24．

［8］宋智慧，商淑慧．艾灸配合馬錢子外敷治療周圍性面癱30例［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z2):456．

［9］劉牧軍，吳蒙，楊麗霞，等．自我穴位按摩配合溫電針治療周圍性面癱34例［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(9):1602．

［10］粟勝勇，鄧柏穎，張毅．放血療法結(jié)合針刺治療急性期周圍性面癱32例［J］．中國針灸．2007，27(1):8．

［11］閆毓茜．針刺配合梅花針治療周圍性面神經(jīng)麻痹120例［J］．河北中醫(yī)，2007，19(11):1022．

［12］周幸來，周舉．中西醫(yī)臨床注射療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．16．

［13］陳素華．針灸治療周圍性面癱療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008，17(7):990－991．

［14］徐佳，曲惠卿．穴位注射加梅花針治療頑固性周圍性面癱30例［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2008，24(3):212－213．

［15］李黃彤．穴位注射為主的綜合療法治療后遺癥期周圍性面癱臨床研究［J］．徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(3):35－37．

［16］丁明橋．針刺配合健側(cè)穴位貼敷治療周圍性面癱63例［J］．針灸臨床雜志，2008，24(9):7．

［17］朱偉芳，唐春林，梅麟鳳，等．穴位貼敷加針刺配合閃罐治療圍性面癱的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(10):18－20．

［18］李紅．葛根湯配合局部火罐治療周圍性面癱75例［J］．遼寧中醫(yī)雜志2006，33(7):848．

［19］嚴(yán)金林，聞慶漢，戴儉國，等．推拿臨證指南［M］，北京:中醫(yī)古籍出版社，2003:417－418．

［20］梁樹勇．經(jīng)筋療法治療周圍性面癱50例臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2008，26(3):118．

［21］蔡秀麗．針灸配合中藥熏蒸治療周圍性面癱60例［J］．中國中醫(yī)急癥。2011，20(5):798－799．

［22］朱崇應(yīng)．中藥濕熱敷輔助治療周圍性面癱效果觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1):29－30．

［23］皇甫恩．護(hù)理心理學(xué)［M］．西安:西安人民教育出版社，1993:46．

［24］王曉華，王東云，張宏雨，等．遠(yuǎn)紅外線配合針灸治療周圍性面癱148例的心理護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23):2975－2976．

［25］岳全，李娟，李學(xué)麗．周圍性面癱的辨證施護(hù)［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(17):219．

［26］韓明．周圍性面癱避風(fēng)措施的重要性研究［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09(7):72－73．

［27］李學(xué)麗，李娟．面癱中醫(yī)護(hù)理及預(yù)防［J］．云南中醫(yī)中藥雜，2010，31(9):84－85．

［28］王俊英，詹光平．周圍性面癱的綜合治療與康復(fù)護(hù)理［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(10:1821－1822．

［29］郭佩宣．針灸治療周圍性面癱的護(hù)理［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(4):234．

［30］殷黎，趙靜．周圍性面癱的中醫(yī)治療及護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(4):79－81．

［31］程永紅．分期針灸治療周圍性面癱的療效觀察與護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1713－1714．

［32］謝冬群．梅花針配合電針治療周圍性面癱的觀察與護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2008，5(1):65－66．

［33］李秀瓊．針刺配合穴位注射治療周圍性面癱病人的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2010，08(17):1544．

［34］秦永麗．周圍性面癱90例中醫(yī)護(hù)理體會［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(11):75－76．

［35］黃莉萍，唐俊英．周圍性面癱的中醫(yī)護(hù)理體會［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02(10):151．

［36］段杰，劉莉．周圍性面癱的中醫(yī)護(hù)理［J］．醫(yī)藥前沿2011，01(23):317－318．

［37］ 石景洋，常曉．淺談灸法治面癱 ［J］．國醫(yī)論壇，2004，19(4):50．

［38］楊冬梅，郭玉紅．50例周圍性面神經(jīng)麻痹病人行刺絡(luò)拔罐治療的觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2005，19(6):495－496．

［39］劉懷霞，于秀霞，王靜．大黃穴位貼敷法的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(12):135．

［40］鄧春梅．頭面部穴位按摩配合拔火罐治療黃褐斑的護(hù)理體會［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(4):712．

［41］李艾先．繆刺法為主綜合治療和護(hù)理面癱的療效觀察［J］．中外醫(yī)療，2011，30(17):131－132．

［42］賈君．對針灸推拿治療的68例周圍神經(jīng)性面癱患者進(jìn)行辨證施護(hù)的體會［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14(5):95．

［43］羅曉梅，陳瓊枝．周圍性面癱急性期的護(hù)理對策［J］．當(dāng)代護(hù)士，2007(11):24－25．

［44］劉銀波，畢秋菊．經(jīng)穴按摩護(hù)理干預(yù)治療周圍性面癱療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志．2012，21(8):892－893．

［45］吳麗春．針刺結(jié)合推拿治療周圍性面癱68例的療效觀察及護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03(2):61－2．

［46］傅東云．周圍性面癱的綜合治療和護(hù)理體會 ［J］．湖南中醫(yī)雜志，2010，26(5):101－102．

［47］彭力群，肖惠敏，袁云芬．周圍性面癱的治療及臨床康復(fù)護(hù)理［J］．四川中醫(yī)．2008，26(1):113－114．

［48］王少柯，陸秋蘭，古金成，等．藥棒循經(jīng)點穴治療周圍性面癱觀察及護(hù)理［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(8):679．

［49］楊青，肖斌，劉宏亮，等．物理因子與手法綜合治療急性面神經(jīng)炎的臨床分析［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(7):436－437．

［50］趙楓林，王濟(jì)生，洪雁．針刺為主綜合治療周圍性面癱療效觀察［J］．上海針灸雜志，2012，31(8):577－578．