薩病 (中風、偏癱)蒙醫(yī)護理實施方案

包梅葉

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

薩病是由白脈之海——腦的黑脈損傷所致出血或血滯濃于腦黑脈致使血不暢，白脈紊亂，功能重亂的病癥。是以突然口眼歪斜、言語不利、半身不遂甚至昏仆不省人事為特征的一類疾病。病位在腦，涉及肝腎。相當于中醫(yī)的“中風”，西醫(yī)的“偏癱”。本方案適應于薩病 (中風、偏癱)的護理。

1 觀察要點

1.1 赫依薩 (赫依盛型) 病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳鳴，語言不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

1.2 火薩 (琪素希日盛型) 起病突然，病情較重，發(fā)展較快，面色赤紫，發(fā)熱，口干，食欲不振，血壓較高，體溫升高，頭疼，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

1.3 水薩 (巴達干盛型) 發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈馳緩性偏癱，舌質(zhì)肥大，苔少色白，尿清如水，氣少味淡。

1.4 土薩 (西拉烏素盛型) 發(fā)病平緩，癥狀較輕，以下肢癱瘓為主，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃，氣味較大。

2 對癥護理

2.1 半身不遂 ①注意患肢的保暖，促進血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的供應，防止凍傷或燙傷?？膳浜厢樉摹茨?、理療。②指導病人進行主動和被動性活動，促進肢體功能恢復，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。注射應在健側(cè)進行。③加強心理護理，多關(guān)心體貼病人，樹立與疾病對抗的信心，避免傷心、失望、激動及過勞。④注意觀察患肢活動恢復情況。

2.2 口眼歪斜 ①可用蓖麻子搗爛敷患側(cè)。②指導患者多做眼、嘴、面部運動，并經(jīng)常按摩患處。③配合針刺頰車、地倉、合谷、內(nèi)廷、太沖等。

2.3 語言障礙 ①做好心理護理，護士多與病人溝通，盡早誘導和鼓勵患者說話。②進行口形訓練和唇舌功能訓練。③協(xié)助語言訓練，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，堅持不懈。

2.4 眩暈頭痛，惡心嘔吐 ①絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定病人情緒，避免焦躁急怒。②觀察頭痛時間和部位，辨別嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，做好記錄，及時清理口腔異物，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。③穴位按摩:掌揉百會穴，指按太陽穴、風池穴、內(nèi)關(guān)穴，摩抹頭兩側(cè)，摩擦頸兩側(cè)，揉抹曲池穴。

2.5 腹脹便秘 ①指導臥床患者床上大小便，必要時給予協(xié)助。②病情穩(wěn)定后適當活動，促進腸蠕動。③口服蒙藥希吉德—6味，每次3g，日2～3次，或者中草藥番瀉葉5～10g泡水代茶。④給予易消化飲食，多食水果、蔬菜、多纖維飲食為宜。⑤必要時肛門給開塞露或尼如哈治療。

2.6 二便失禁 ①觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感;尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感，尿潴留者，可按摩腹部，也可進行艾灸，必要時遵醫(yī)囑進行留置導尿。②加強皮膚護理，保持會陰皮膚清潔干燥，每日清潔消毒尿道口一次，預防尿路感染。③保持床單清潔、干燥、平整，柔軟度適宜，預防褥瘡的發(fā)生。

2.7 易怒失眠 ①保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣流通，溫濕度適宜。②指導患者建立良好的睡眠習慣，睡前溫水泡腳血液循環(huán)，保證睡眠質(zhì)量。③指導陪護人員做到保持患者身心舒暢，避免激怒患者。④禁食升赫依食物，如:山羊肉、蕎麥面、冷水，濃茶等。⑤耳穴選取神門、心、脾、腎、腦、下腳端等穴，采用按、壓、揉、捻、捏等手法。

2.8 嗜睡昏迷 ①及時清理口腔異物，保持呼吸道通暢。②加強口腔、皮膚粘膜護理。用白邦－3清潔口腔每日2～3次。防止并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生。③密切觀察患者意識、神志、瞳孔、二便、體溫、呼吸、脈象、血壓及四肢活動等病情變化，并做好詳細記錄。如患者血壓速升，呼吸變深，脈緩為早期腦疝的表現(xiàn);血壓急劇下降，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，表示病情嚴重;若四肢厥冷，脈微欲絕，血壓測不到，呈陰陽離決的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師處理。記錄24小時出入量。④不能自行服藥者，應用勺喂藥，流質(zhì)飲食，如有嗆咳或吞咽困難者采用鼻飼。喂藥和食物時不宜過冷，過熱，喂時不宜過快過多，每次不超過200ml，少量多餐。⑤因病情嚴重而缺氧者給予定時吸氧，注意觀察血氧飽和度，確保大腦的氧需量。⑥注意護理并發(fā)癥的發(fā)生，每兩小時翻身一次，并用35%的酒精按摩骨突處，預防壓瘡的發(fā)生。

3 健康指導

3.1 生活起居 協(xié)助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。①赫依薩時宜增加衣被注意保溫，室內(nèi)宜溫暖、安靜，忌受風著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語多動。②琪素希日熱盛、火薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多;忌室內(nèi)炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。③巴達干、西拉烏素盛，水薩、土薩時保證室內(nèi)溫度，增加衣被注意保溫，多活動，不宜久坐或久臥;忌濕冷，如進冷水受涼風等。

3.2 飲食指導 給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。①赫依薩時宜食溫性、營養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等;忌辛涼、缺乏營養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。②琪素希日熱盛、火薩時宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果;忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。③巴達干、西拉烏素盛，水薩、土薩時宜食溫熱助消化飲食，如姜湯、黃酒等;忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。

3.3 情志護理 ①通過與病人溝通給予病人人文關(guān)懷和心理社會支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。②提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與醫(yī)護人員的配合。予安慰疏導、精神轉(zhuǎn)移法，如聽音樂、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。③鼓勵病人談感受，傾聽他們的想法，給予安慰，正確對待疾病，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。