從“化濁”入手淺述缺血性中風的二級預防*

胡曉潔 宗壽健 王興臣△

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

缺血性中風是復發(fā)率、致殘率、致死率均高的常見疾病，一旦罹患，防殘、防復發(fā)、防致死就成為主要矛盾?！把獫帷弊鳛樨灤┤毖灾酗L的病理基礎，是缺血性中風二級預防的重要切入點之一。

1 中風先兆是缺血性中風二級預防的臨床切入點

中風先兆是未發(fā)生中風而臨床出現(xiàn)一些需要引起中風警覺的癥狀。劉完素指出，出現(xiàn)中風先兆后“三年內必有大風之至”。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，50%的缺血性中風患者有中風先兆史，約1/3的中風先兆患者將發(fā)展為中風［1］。缺血性中風存活者6個月內復發(fā)率為8.8%，5年內為25%，且預后比首次中風更差，是病死、致殘、癡呆的主要原因［2］?？梢?，對已表現(xiàn)出了中風先兆和有中風經(jīng)歷的患者，若能見微知著，通過尋找中風事件發(fā)生的原因，采取積極的防治措施，治療可逆性病因，糾正可干預的危險因素，預防中風發(fā)生與復發(fā)，是二級預防的臨床切入點。

2 中風成因是缺血性中風二級預防的理論依據(jù)

中風之證，《內經(jīng)》謂之“薄厥、偏枯”，至《金匱要略》，“內虛邪中”的“外風”理論正式確立。唐宋至明清，“內風”致病的觀點日趨形成［4］。近年來，隨著對中風研究的不斷深入，血濁“作為病理現(xiàn)象，已成共識”［4］，并被認為“是現(xiàn)代疾病的病理樞紐”［5］，“是缺血性卒中的病理生理基礎”［4］?！把獫崾侨毖宰渲械牟±砩砘A”理論的形成，為缺血性中風的二級預防提供了理論依據(jù)，“精神因素、環(huán)境污染、不良生活習慣……導致血濁的產(chǎn)生”［5-6］理論，指出了缺血性中風二級預防的必求之“本”。

2.1 化生血液的基本物質受到污染是血濁形成的外在因素 生成血液的基本物質是水谷之精，伴隨現(xiàn)代化生活，水谷受污染的程度相當嚴重，農(nóng)藥、化肥及食品中超標使用添加劑，重金屬、放射物等殘留在飲食水谷中，彌漫空氣中，受到污染的“水谷之精”和“清氣”，已不是生理意義上的水谷之精和清氣，里面摻雜了諸多有害污染物，如此“水谷之精”為血濁形成提供了物質基礎；與天之清氣吸入肺中的污濁邪氣，擾亂臟腑氣機，則直接參與血濁生成。

2.2 腎陰腎陽失調、升清降濁功能失司是血濁形成的內在因素 腎為水臟，主人體水液。腎陰陽平衡，則分別清濁、升清降濁。津血同源，津液滲注入脈中，成為血液的重要組成部分，運行于脈中的血液，滲于脈外，則化生為津液。腎陰腎陽失調，腎氣難以生發(fā)，其分別清濁、升清降濁的功能失司，津液中的“濁”可與津液一同滲入血脈之中，誠如《脈因證治·癰疽》所云“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血之為濁”，血液中的“濁”也可滲入津液之中。若腎陰腎陽協(xié)調平衡，腎主升清降濁的功能正常，化去津液中的“濁”，也就化去了血液中的“濁”，可謂一清俱清，一濁俱濁。

2.3 血濁導致的氣機逆亂血脈敗傷是缺血性中風與復中的重要因素 中風患者發(fā)病與復中，與其原始病因和誘發(fā)因素直接相關，“血濁”所致氣機逆亂血脈敗傷則是缺血性中風與復中的重要原始病因。生理狀態(tài)下，血循脈而周流全身，以營養(yǎng)人體臟腑經(jīng)絡、形體官竅，若“失卻其正常的清純狀態(tài)”［7］，則在體內產(chǎn)生痰、瘀、毒等諸多病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過來影響氣機，使人體氣機更加紊亂，及心則傷脈傷神，經(jīng)脈受傷壅塞，運血失常；在肝則疏泄異常，不能調節(jié)全身氣機，《素問·調經(jīng)論》所云“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”。及肺，則治節(jié)不主難朝百脈，肺氣壅塞，不能調節(jié)一身之氣的升降出入和助心行血，導致心血運行不暢，血脈瘀滯；及脾則運化不利，水液代謝失常，水液內停，產(chǎn)生痰飲。

血因濁而傷，失其正常狀態(tài)或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，擾亂臟腑氣機，而含“濁”血液營養(yǎng)缺失，濡養(yǎng)困難，代謝維艱，細弱絡脈失養(yǎng)毒浸，猶工業(yè)廢水澆樹，細根先痿，絡脈活性逐漸變差，功能漸弱，脈隨濁傷。濁邪客于血中，血脈敗傷，雖能引起陰陽氣血不調而出現(xiàn)臟腑功能異常及四肢百骸的漸進性損傷，然腦為清靈高貴的奇恒之腑，真氣之所聚，元神之府，乃諸神理事之所，最敏感、最脆弱之處。濁邪稍犯，則元神受擾，可見心神不寧，失眠多夢，易驚易恐，記憶力減退。濁邪加重，血脈稍傷，腦濁不清，元神紊亂，可見記憶力減退加劇，思維遲鈍，甚至癡呆，或注意力不集中、語言不利、行動不穩(wěn)、頭痛頭暈、四肢無力，耳鳴目眩。濁重客久，血脈敗傷，血敗形傷，府損神驚，神府皆亂，腦絡不通，機關失靈，可見偏身麻木、口眼歪斜、一過性性失明，或突然昏仆、半身不遂、語言不利等中風之癥。經(jīng)過治療，病情雖趨穩(wěn)定，但血中殘濁、殘瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓絡脈，則腦氣欲復未復，留于臟腑絡脈，則臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血雖化而未清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環(huán)不暢，血脈敗傷的狀況繼續(xù)存在，中風隨時有復起之勢，如遇情志刺激、勞倦過甚、跌撲外傷或受風寒刺激、暑濕困擾，皆可引致復中［8］。

3 化濁行血與強腎并舉是缺血性中風二級預防之有效方法

“血濁是缺血性卒中的重要病因”，“及時效地防治血濁是提高缺血性卒中療效的重要途徑”［5］?？刹捎们寤ɡ?，使用扶正、化痰、活血、解毒之品，除去血中之濁以通暢經(jīng)脈。其基本治療方劑選化濁行血湯（路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭）加減。對有缺血性卒中經(jīng)歷的患者進行預防當化濁兼顧強腎。缺血性中風發(fā)生后，通過治療，病情雖有所好轉，正氣大虛，但血濁仍是主要矛盾，當通過辨證，在采用清化通利之法的同時補益正氣，可予以化濁行血湯加地黃、枸杞之類填補真陰，化濁固本。對有中風先兆的患者以化濁與強腎并重。從中風先兆至中風發(fā)病這段時間人體正氣尚足，此時血濁的矛盾尚不突出，當化濁與強腎并重，予化濁行血湯加熟地黃、杜仲、菟絲子等強腎之品，在清化血中現(xiàn)有之濁的同時，通過強腎使機體恢復化濁功能。

另外，加強鍛煉、注意飲食、改善不良生活習慣對化濁強腎也十分重要。

4 結語

血濁的產(chǎn)生，是機體不能化解由環(huán)境、精神、生活習慣等造成的致病因素的結果［9］，不僅催生了痰、瘀、毒等新的致病因素，同時導致了氣血逆亂，使血脈俱傷，脈傷猶如河道底淤堤危，血濁猶如河水雜物相夾，易堵易潰，河堵則下游水缺，脈堵則血不濡養(yǎng)，堤潰則水泛成災，脈裂則血溢為病，準確地辨知血濁，從清化血濁入手，辨證用藥，可以有效阻斷缺血性中風的進一步惡化，逆轉缺血性中風的進程。

［1］Wiebers DO，Valery LF，Robert DJ.腦卒中手冊［M］.李海峰，張勇，潘旭東，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317.

［2］陳子睿，萬沁清.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓［J］.長存中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：244-246.

［3］孟志富.辨治與預防中風先兆探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2000，13（9）：33-34.

［4］王興臣.論血濁與缺血性卒中［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2007，31（5）：373-374.

［5］王新陸.論“血濁”與“治未病”［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：177-180.

［6］王新陸.論血濁與腦?。跩］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）：579-582.

［7］于麗紅，王興臣.構架中醫(yī)血濁理論體系以早期有效干預缺血性腦血管?。跩］.天津中醫(yī)藥，2011，28（6）：472-474.

［8］任繼學.伏邪探微［J］.長春中醫(yī)學院學報，2005，21（1）：4-7.

［9］韓萍，周永紅.血濁致病理論初探［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32（6）：457-459.