OSCE在某院高職學生內(nèi)科臨床考核中的應用

田曉東 秦立國

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院，遼寧 鐵嶺 112008）

OSCE在某院高職學生內(nèi)科臨床考核中的應用

田曉東 秦立國

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院，遼寧 鐵嶺 112008）

客觀的結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀評估臨床技能的方法，本文總結(jié)了鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院康復治療技術(shù)系在高職學生臨床教學階段采用 OSCE 方式考核經(jīng)驗和體會，旨在提高內(nèi)科臨床教學效果。

OSCE；內(nèi)科學；臨床教學

高等醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)基礎(chǔ)深厚、能獨立從事實際工作的高級應用型人才[1]。而這一目標對于以技能型為主的高職學生來說，更為重要。內(nèi)科學是臨床教學中的核心課程，涉及面廣、整體性強，是一門獨立課程的同時又是臨床其他學科的基礎(chǔ)。因此，在臨床教學中，更應強化培養(yǎng)學生在臨床情景中運用專業(yè)知識和技能的能力。但是臨床教學過程受到諸多因素的限制，并不能完全達到現(xiàn)代醫(yī)學教育的目的，而OSCE正是實現(xiàn)臨床教學目標最有效的手段之一。

OSCE是Objective Structured Clinical Examination的縮寫，譯為客觀的結(jié)構(gòu)化臨床考試[2]。于1975年，由Harden等人提出，其中心思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗”[3]。它是一種客觀評估臨床技能的考核方法。而且具有極大地靈活性，可在框架下針對不同學科的特點和條件進行適應性操作。因此，我們結(jié)合我院學生客觀條件，在遵守OSCE基本框架的原則下，針對不同專業(yè)、不同年級學生在其內(nèi)科臨床教學中選擇與其相適應的OSCE臨床教學和考核方法，希望能探索出一種符合高職學生特點的考核方式。

1 考前準備

1.1 考核方案

參照OSCE考核方式，堅持實踐性、客觀性、公正性。根據(jù)我院康復治療技術(shù)系教學資源，制定以臨床考核為主、理論考試為輔的客觀結(jié)構(gòu)化考核方式。共設4個考站，專業(yè)理論考站、資料分析考站、SP考站及技能操作考站。

1.2 組建試題庫

建立內(nèi)科學技能考試試題庫，組織全系教師及相關(guān)專家將內(nèi)科學常見病診斷、鑒別診斷及治療等知識元編譯為簡答題，內(nèi)容涉及各章節(jié)、各級學科。并上傳于在線考試系統(tǒng)備用。

1.3 建立臨床資料庫

大量收集并整理X線片、CT片、心電圖、B超片及等各類型、各種格式的多媒體臨床資料，并將資料整合與學院圖書館MKD數(shù)據(jù)庫（醫(yī)學知識綜合數(shù)據(jù)庫）備用。

1.4 SP準備

組織專家編寫病例及標準化病人劇本，制定考核評分表，分為問診、體格檢查、操作技巧三部分。根據(jù)病種需要，從附屬醫(yī)院付費選擇標準化病人，并進行適當?shù)呐嘤?，之后對標準化病人進行測評，擇優(yōu)錄取。

1.5 技能操作考站準備

根據(jù)康復治療技術(shù)系現(xiàn)有的心肺聽診、心肺復蘇、腹部觸診、多功能模擬人等相關(guān)設備，組織專家及全系教師制定各項評分標準。例如心肺復蘇、胸腔穿刺等。

2 考核模式

2.1 理論考試

利用在線考試系統(tǒng)，采用集中考試進行，每人從電腦中隨機抽取5道簡答題（系統(tǒng)設置每一學科最多只考一道題），考核學生的專業(yè)理論知識，內(nèi)容各章節(jié)、各級學科的診斷、鑒別診斷及治療。理論考試占總成績的10%。

2.2 資料分析

利用上傳于MKD數(shù)據(jù)庫上的多媒體文件，隨機抽取圖片、音頻、視頻等格式的10道試題（系統(tǒng)設置圖片6張、音頻3段、視頻1段）考核學生的辨識能力。資料分析考試占總成績的10%。

2.3 SP考站

考生在模擬的真實臨床場景中，完成內(nèi)科SP病人的問診及體格檢查?？己藘?nèi)容包括采集病史、體格檢查、語言表達及回答考官問題。選擇某一系統(tǒng)的典型病例為考核病例，并由該學科主治醫(yī)師擔當主考，其他教師為副考。評分標準注重職業(yè)操守、問診、體格檢查、語言交流及各項相關(guān)技巧，并進行評價賦分。SP考站占總成績的30%。

2.4 技能操作

教師利用康復治療技術(shù)系實訓中心各種設備及模擬人，隨機抽取某一設定的操作項目作為考核內(nèi)容，考生在模擬人上做相應的操作，并回答主考教師提出的相關(guān)問題。技能操作占10%。以上四站考核成績之和為學生臨床考核成績，占總成績的40%。并結(jié)合帶教教師及實訓中心管理人員等多方面意見，全面評價學生臨床技能效果。

3 經(jīng)驗與體會

通過各種考核方式，考查了學生的綜合能力。理論考試考核了學生的專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握情況；資料分析考核了學生的辨識能力；SP考試考核了學生的臨床思維能力；技能操作考核了學生臨床操作能力。最終形成了知識、技能的全面掌握，在考核的過程中，既加強了學生的臨床能力，又鍛煉了思維結(jié)構(gòu)的形成，并且實現(xiàn)了教師在考核中對學生錯誤認識的糾正。綜合整套考核方案[4]，具有以下特點：①考核內(nèi)容全面，真實評估了學生的綜合能力。②細化考核標準，客觀評價得到印證。③融合醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)了學生良好的醫(yī)德醫(yī)技。

總之，以能力培養(yǎng)為目標是現(xiàn)代高等醫(yī)學職業(yè)教育的共識。而OSCE恰好重視臨床技能及操作的培養(yǎng)模式，重視技能實訓，有助于提高教學效果，兼具合理、客觀和公證的優(yōu)點，深受廣大師生的青睞。但是OSCE仍有諸多缺點，比如費用較高、與臨床實際存在差異性等。

[1]崔舜,吳漢妮,王文華,等.OSCE 在七年制內(nèi)科臨床教學和技能考核中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2005,(1):73-75.

[2]陳軍,姜麗萍,符麗燕,等.OSCE 模式在內(nèi)科護理綜合實驗教學中的應用[J].護士進修雜志,2007,(22):991-993.

[3]Las ya G. Sus an S.Evaluating compe t ence in medical students [J].AMA,2004,291(17):2143.

[4]路屹,謝靜,許力.神經(jīng)內(nèi)科多媒體教學中的一些思考[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):158-159.

R4

：A

：1671-8194（2013）04-0385-02