華法林治療房顫的護(hù)理觀察

呂 鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

華法林治療房顫的護(hù)理觀察

呂 鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討華法林治療房顫的護(hù)理觀察及臨床體會(huì)。方法 2008 年 9 月至 2012 年 9 月期間，我院診治的 60 例房顫患者，入院后口服華法林進(jìn)行抗凝治療，期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患者病情均得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 華法林抗凝治療期間，密切注意出血情況，定期復(fù)查凝血酶原，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給藥劑量，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

華法林；抗凝；房顫；護(hù)理

心房顫動(dòng)治療不當(dāng)，或者治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致左心功能不全、缺血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[1]。華法林作為常用的抗凝藥物，抗凝治療的同時(shí)，也存在出血風(fēng)險(xiǎn)，所以，華法林治療過程中，給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，我院診治的60例房顫患者，入院后口服華法林進(jìn)行抗凝治療，期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2012年9月期間，我院診治的60例房顫患者，其中男性患者17例，女性患者43例，年齡54.0～75.5歲。60例患者基本都是老年患者，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，均確診為房顫。

1.2 治療方法

入院后，詳細(xì)了解患者病史，尤其是出血史，檢查肝腎功能、血小板及凝血酶原情況，根據(jù)患者的具體情況，口服華法林，進(jìn)行抗凝治療。華法林的起始劑量為每天2.5mg，服藥第5天，晨起采血檢測(cè)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INP），隔日進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)INP水平，調(diào)整華法林的給藥劑量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

房顫患者多伴有心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀，患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理問題，甚至某些患者服藥期間出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，一定程度上加重了其心理負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并將房顫的相關(guān)知識(shí)講述給患者，使其了解治療的必要性，意識(shí)到嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的重要性。同時(shí)，將成功救治病例告訴患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)，面對(duì)治療和護(hù)理，增加患者對(duì)治療的依從性[3]。

1.3.2 密切注意出血等并發(fā)癥

出血作為抗凝治療的常見并發(fā)癥，臨床護(hù)理過程中，要作為重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)對(duì)癥處理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防出血的方法，例如告知患者使用軟毛牙刷，使用棉球清潔口腔，進(jìn)食易消化食物，不進(jìn)食過硬、過熱，以及刺激性食物，避免皮膚外傷等預(yù)防措施，當(dāng)患者在華法林服藥期間，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑、紫癜，牙齦出血，鼻衄，血尿，柏油樣便等臨床癥狀時(shí)，要密切注意患者生命體征和神志的變化情況，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。對(duì)于女性患者，應(yīng)注意其月經(jīng)量的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)咯血、嘔血、顱內(nèi)出血，以及眼底出血等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停藥，并靜脈適量給予維生素K，進(jìn)行促凝治療，同時(shí)注意出血量和生命體征的變化情況[4]。

1.3.3 用藥指導(dǎo)

針對(duì)不同患者對(duì)法華林的敏感性，注意用藥的個(gè)性化，注意用藥時(shí)間、用藥劑量，以及用藥頻率的個(gè)體差異，注意用藥劑量變化，可能造成患者INR波動(dòng)，甚至導(dǎo)致出血、栓塞等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要了解藥物之間的相互作用，比如阿司匹林等血小板抑制劑與華法林，具有協(xié)同作用，水合氯醛、羥基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁等藥物通過血漿蛋白的置換作用，水楊酸鹽、丙咪嗪等藥物通過抑制肝藥酶的活性，與華法林合用時(shí)，增強(qiáng)法華林的抗凝功效；巴比妥類、苯妥英鈉等藥物通過誘導(dǎo)肝藥酶，避孕藥通過增加凝血作用，與法華林合用時(shí)，會(huì)降低華法林的藥理作用。所以，在各種藥物的臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)盡可能避免上述藥物的同時(shí)服用，如必須同時(shí)給藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原和病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)處理。告知患者及其家屬，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服藥，未經(jīng)許可，不得擅自改變給藥劑量，臨床醫(yī)師需要根據(jù)INR監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，確?；颊叩挠盟幇踩?。

1.3.4 飲食護(hù)理

華法林長(zhǎng)期服藥患者，對(duì)食物中維生素K的變化情況非常敏感，飲食中維生素K能夠降低華法林的抗凝功效。所以，在華法林服藥期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，告知患者注意少食多餐，對(duì)于伴有高血壓的房顫患者，應(yīng)注意低鹽、低脂飲食。苜蓿、生菜、菠菜、豆油、豬肝、白菜、卷心菜，以及番茄等食物，對(duì)于華法林的藥效產(chǎn)生不同程度的影響，所以，在房顫患者服藥期間，應(yīng)盡量減少上述食物的攝入。在治療過程中，飲食結(jié)構(gòu)需要相對(duì)恒定，不要在某個(gè)時(shí)間段，改變食譜，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)INR。酗酒能夠增強(qiáng)華法林的抗凝效果，增加出血的發(fā)生率，所以，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬，華法林服藥期間，應(yīng)戒酒。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，60例房顫患者的病情均得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院。

3 總 結(jié)

華法林作為臨床廣泛應(yīng)用的抗凝藥物，給藥過程中，需要指導(dǎo)患者正確服藥，密切注意病情變化，監(jiān)測(cè)凝血酶原和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)壁紙，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整華法林劑量，期間給予心理護(hù)理和飲食護(hù)理，降低出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高抗凝的臨床療效。

本研究中，經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患者病情均得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)出院?？偠灾A法林抗凝治療期間，密切注意出血情況，定期復(fù)查凝血酶原，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給藥劑量，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張俊榮,鄒曉輝.心房顫動(dòng)系統(tǒng)華法林抗凝治療及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(22):149-150.

[2]王玉紅.華法林治療房顫中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(17):203-204.

[3]李吾枝,方永華,常玉霞.房顫患者華法林抗栓治療的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1236-1237.

[4]王淑艷,李春梅,陳春玲,等.華法林治療房顫的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):2813-2814.

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