92例重度腦外傷患者麻醉手術(shù)的護理配合

王麗英

（山東濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院，山東 濟寧 272200）

92例重度腦外傷患者麻醉手術(shù)的護理配合

王麗英

（山東濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院，山東 濟寧 272200）

目的 探討重型顱腦外傷患者施行開顱手術(shù)的手術(shù)配合，并總結(jié)護理配合的要點。方法 回顧性分析 92 例重型顱腦外傷的臨床資料?？偨Y(jié)開顱手術(shù)的配合。結(jié)果 所有的患者均予開顱，術(shù)中無患者死亡，術(shù)后死亡病例 12 例，植物生存 9 例。結(jié)論 完善的術(shù)前準備、熟練的術(shù)中配合及充分的手術(shù)護理，配合主刀醫(yī)師清除顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，從而保障手術(shù)的順利完成，提高搶救效率。

重型顱腦外傷；開顱術(shù)；護理配合

顱腦外傷危重患者多，其癥狀重、病情變化快、意識障礙發(fā)生率高，常并發(fā)有嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙，眾多患者需要手術(shù)治療。該類手術(shù)對無菌技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，手術(shù)所需器械復雜精密，手術(shù)和麻醉的病死率與并發(fā)癥率均高。手術(shù)室護士有條不紊地配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)和搶救患者，為手術(shù)和麻醉創(chuàng)造便利條件。

1 臨床資料

2007年1月至2011年1月，本院共收治了92例重型顱腦外傷患者，（腦外傷分型根據(jù)Glasgow評分標準，8分以下的為重型顱腦外傷）全部病例均行開顱手術(shù)。男性60例，女性32例，年齡19～76歲，平均40歲；致傷原因：車禍62例，墜落傷7例，打擊傷19例，塌方傷4例，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷者有32例，腦挫裂傷27例，急性硬膜下血腫20例，硬膜外血腫13例，術(shù)前發(fā)生腦疝者8例。所有患者入院時GCS≤8分。其中合并其他部位傷71例。全部病例均有有明確的頭部外傷史；影像學檢查證實為顱腦外傷。經(jīng)手術(shù)搶救92例重度腦外傷患者，均經(jīng)開顱手術(shù)。主要術(shù)式有開顱減壓術(shù)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后顱內(nèi)放置引流，送人ICU監(jiān)測。

2 結(jié) 果

92例重型顱腦外傷患者均行全麻下開顱手術(shù)。平均手術(shù)時間為3h。通過精心治療和護理配合，手術(shù)進展順利，術(shù)中無患者死亡，術(shù)后死亡病例4例。死亡原因：失血性休克2例，多臟器功能衰竭1例，廣泛性腦挫裂傷，腦干傷致呼吸循環(huán)衰竭1例。植物生存3例。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準備

①術(shù)前訪視：詳細閱讀病歷資料，了解患者的病情、心理狀況等。②急性腦外傷患者由于顱內(nèi)高壓，病情危重，接到手術(shù)通知后，應迅速做好術(shù)前一切準備，患者送入手術(shù)室后做好查對工作的同時立即開放兩條靜脈通道，選用粗針頭，以利麻醉藥物的給入，也有利于手術(shù)開顱前快速輸脫水劑以降低顱內(nèi)壓。確認術(shù)前各種常規(guī)檢查，如出凝血時間、血型交叉、普魯卡因試驗結(jié)果。給予患者面罩吸氧，吸引器將患者呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物等吸出，防止誤吸。③重型顱腦外傷患者由于有不同程度的昏迷，多采用氣管插管全麻。調(diào)試好神經(jīng)外科所特有的物品并保障正常使用。④麻醉前準備：重昏迷者，以局麻加定安及氣管插管復合麻醉的方式為主。準備好常用的急救藥品，如血管活性藥物（腎上腺素、麻黃素、阿拉明、多巴胺等）、利尿、脫水藥（速尿、20%甘露醇等）、強心及抗心律失常藥（西地蘭、氨茶堿等）、靜脈麻醉藥（異丙酚、芬太尼等）、肌松藥（琥珀膽堿、仙林等）、其他（如地塞米松、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液等）。對淺昏迷，躁動不安，大手術(shù)的患者，多采用誘導插管，采用靜吸復合麻醉。麻醉機、心電監(jiān)護儀、吸引器。必要時準備好除顫器，并保證各種儀器處于完好備用狀態(tài)。⑤重型顱腦外傷患者因顱內(nèi)壓增高常伴有嘔吐，避免誤吸，置患者頭偏向一側(cè)，要及時吸除患者呼吸道內(nèi)的分泌物；將患者下頜托起，給予舌咽通氣管，同時立即行氣管內(nèi)插管，預防因舌后墜而導致呼吸困難。⑥擺放體位時動作輕柔，預防體位改變時發(fā)生嚴重的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥變動體位時速度要慢。對骨突出部位應墊軟墊予以保護，要確保身體各部位均不受壓，并隨時檢查患者肢體受壓情況。針對昏迷、躁動不安的患者，應注意安置好手術(shù)體位，上好安全約束帶，防止躁動患者墜床。充分估計可能發(fā)生的意外，做到有備無患。

3.2 麻醉配合及護理

①患者平臥位，解開領(lǐng)扣，準備氣管插管。清理口鼻腔分泌物，避免發(fā)生氣道阻塞。吸凈口鼻中的痰血。②靜脈通道建立以后，推入麻醉誘導藥前，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸的變化。幫助麻醉醫(yī)師插管。插管完畢，調(diào)整手術(shù)體位時，防止導管拔出或從麻醉機上脫落，體位依據(jù)顱內(nèi)出血部位而定。為降低顱內(nèi)壓，有利于腦部靜脈血回流，減少術(shù)中出血，術(shù)中多采用頭高腳低位，其術(shù)中注意觀察甘露醇的靜滴速度，應快速滴入，在短時間內(nèi)集中到腦部，達到減輕腦水腫的作用。③在手術(shù)麻醉過程中，注意觀察患者末梢循環(huán)情況、尿量、術(shù)中出血、輸液接頭及心電監(jiān)護電極有否松脫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應，應立即報告醫(yī)師，以便采取搶救措施。手術(shù)結(jié)束患者恢復自主呼吸，血壓穩(wěn)定在正常范圍后再拔管。如病情危重，應延遲拔管回病房觀察。

3.3 術(shù)中護理

①器械護士在手術(shù)前與巡回護士應清點紗布、腦棉、各種手術(shù)物品及器械。連接吸引器，將術(shù)中即將使用的器械按順序擺放。并根據(jù)手術(shù)的進行隨時調(diào)整。②巡回護士應做好“三查七對”，密切注意觀察患者輸液部位，注意有無滲液，保證患者輸液通暢；隨時調(diào)整滴速和及時添加液體和輸血用。注意患者的體溫的變化，避免室內(nèi)體溫過低或過高，最好備2臺吸引器，必須保持吸引通暢。③監(jiān)測患者的動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及呼吸頻率、節(jié)律，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度達到95%以上，保持呼吸道通暢。④將各種儀器設(shè)備、用物準備齊全。根據(jù)手術(shù)操作部位的變化隨時調(diào)整燈光，保證良好的視野，手術(shù)中的各個步驟必須密切配合，護士在手術(shù)過程中應反應迅速、做好應急準備，注意輸液速度的調(diào)節(jié)，顱內(nèi)壓過高時，靜滴甘露醇時，速度宜快，以迅速降低顱內(nèi)壓，減少再灌注損傷，當血腫清除、顱內(nèi)以減少出血。協(xié)助醫(yī)師粘好皮膚保護膜，切皮時，迅速傳遞頭皮夾止血，要求護士動作熟練、快捷，以免造成不必要的出血。手術(shù)即將結(jié)束時，要與巡回護士共同清點手術(shù)用品及器械，特別是腦棉清點，一定做到心中有數(shù)，保證完整無缺。配臺術(shù)者安放引流管，縫合皮膚，覆蓋無菌敷料。⑤遵醫(yī)囑快速滴注20%甘露醇100～250ml，15min內(nèi)滴完，或者靜推速尿20～40mg，以降低顱內(nèi)壓。術(shù)中應根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量和中心靜脈壓等調(diào)整輸液量和輸液速度，及時糾正休克，以維持有效的血容量。⑥所需器械處于功能位置，注意電刀不要燙傷患者，要隨時保持吸引器的通暢和有效負壓。術(shù)中根據(jù)手術(shù)操作步驟，護士應做到迅速、準確傳遞器械，盡量減少器械的來回傳遞。⑦手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)師擦干頭部血跡，用頭套固定好敷料及引流管，巡回護士同麻醉醫(yī)師共同將患者親自送回病房，途中注意保暖，運送過程中，保證患者的安全，與病房護士認真交接班，特別是術(shù)中特殊情況、特殊用藥等注意事項。術(shù)后定期回訪，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥。

4 小 結(jié)

急診顱腦外科手術(shù)，分秒必爭[1-2]。從而降低急診腦外傷患者的病死率。重型顱腦外傷患者，病情變化快，顱內(nèi)壓升高易形成腦疝，病死率和致殘率很高，易形成腦疝，治療難度大。手術(shù)過程中術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士三方面必須密切配合，特別是護士應配合麻醉醫(yī)師工作。迅速做好手術(shù)器械及麻醉用品，還需提供一個良好的手術(shù)麻醉環(huán)境，并要求手術(shù)室護士工作作風嚴謹，技術(shù)嫻熟及時、有效的配合，是整個搶救過程中最關(guān)鍵的，有助于提高重型腦外傷的搶救成功率，降低致殘率和致死率[3-4]。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005: 380-381.

[2]朱偉慧.急重癥顱腦損傷的術(shù)中護理[J].錦州醫(yī)學院學報,1999, 20(3):82-83.

[3]張立元,劉秋秋.重型顱腦外傷的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2004,8(15):109-113.

[4]梁淑文,趙會珍.急性顱腦損傷術(shù)中護理配合[J].齊魯護理雜志, 2003,9(11):840-841

R473.6

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：1671-8194（2013）04-0324-02