柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療腸易激綜合征60例臨床觀察

張秀蓮 李曉燕

（甘肅省天?？h人民醫(yī)院，甘肅 武威 733200）

柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療腸易激綜合征60例臨床觀察

張秀蓮 李曉燕

（甘肅省天祝縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733200）

目的 觀察柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療腸易激綜合征的臨床療效。方法 將 60 例病例隨機(jī)分為 2 組，對(duì)照組 60 例，服用西藥匹維溴銨治療；治療組 60 例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療。結(jié)果 治療組有效率 91.67%；對(duì)照組有效率62.5%。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療腸易激綜合征療效顯著。

柴胡疏肝散；聯(lián)合；痛瀉要方；腸易激綜合征

腸易激綜合征屬于腸功能紊亂所引起的一種疾病，到目前為止，其尚未有明確的發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、扶正及腹痛等類似的消化道方面的癥狀。將此病癥分型可分為三種，分別為腹瀉類型、便秘類型以及兩者混合類型。患有此病癥的患者，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、心煩氣躁及抑郁等相關(guān)的精神癥狀，所以還可將其看作為功能性的心身疾病。本文針對(duì)腸易激綜合征患者采用柴胡疏肝散和痛瀉要方進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共120例，均為本院門診病例，隨機(jī)分為2組，治療組60例，男24列，女36例；年齡20～58歲，平均32.4歲；病程11～126月，平均26.4月。對(duì)照組60例，男22例，女38例；年齡18～59歲，平均33歲；病程12～120個(gè)月，平均25.2個(gè)月。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)常出現(xiàn)腹?jié)M感和腹脹感；②在排便過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)障礙，排便次數(shù)不定，且排出的糞便水樣、黏液，且呈軟狀態(tài)；③在排便之后腹痛便減輕，腹痛疼痛程度和糞便硬度具有一定的關(guān)系；④病程無(wú)發(fā)熱，體質(zhì)逐漸下降，貧血、便血或黑便，腹部有包塊；⑤所有患者均進(jìn)行常規(guī)血、尿、便檢查，并進(jìn)行血生化、血沉、腹部B超檢查和糞便細(xì)菌培養(yǎng)等，無(wú)生化異常和形態(tài)學(xué)變化.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①服藥時(shí)間不能夠持續(xù)6周；②病程不到1年；③同時(shí)合并其他消化系統(tǒng)性疾??；④非腹瀉型腸易激綜合征；⑤不符合腸易激診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合IBS羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 辯證依據(jù)

辯證依據(jù)參照的是《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

所有患者在治療前的兩周，都需要停止服用其他相關(guān)治療消化疾病的藥物，并停止服用任何抗生素類藥物。

2.1 治療組

治療組患者主要臨床癥狀為腹部疼痛發(fā)作停止時(shí)間不定，腹瀉后疼痛便會(huì)有所緩解、但是腹部疼痛屬于竄痛類型，疼痛位置不定，大便中夾雜著白色的黏液?；颊咔橹倦y疏或不寧時(shí)，腹痛則隨之加重，情緒過(guò)于煩躁或激動(dòng)時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)胸肋脹悶或失眠等情況。觀其舌質(zhì)呈現(xiàn)出暗紅色或淡紅色狀態(tài)，探脈呈玄細(xì)狀。此類患者治療時(shí)應(yīng)疏理肝氣為主，同時(shí)輔以健脾化濕的治療方法，采用儀器的藥物進(jìn)行治療。本組患者采用柴胡舒肝散聯(lián)合痛瀉要方進(jìn)行治療，其處方為枳殼、川芎、防風(fēng)、香附子、炒陳皮各9g，白芍、炒白術(shù)、茯苓分別15g，柴胡為10g。連續(xù)治6周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者次啊用匹維溴銨進(jìn)行治療，每天服用3次，每次服用50mg。連續(xù)治療6周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

本 次 研 究 患 者 的 治 療 效 果 ， 按 照 臨 床 疾 病 的 診 斷 依 據(jù)[2]進(jìn) 行 判定，其中治愈為患者的腹痛、腹瀉等臨床癥狀完全消失，所排糞便為軟便，每天排便的次數(shù)為1～2次，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)患者；好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀均有所減輕，腹瀉的次數(shù)明顯減少，每日為2～5次，或腹痛有所減輕，服藥便好轉(zhuǎn)，停藥后便再次復(fù)發(fā)；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀與治療前相比無(wú)明顯差異，或有所加重。

4 討 論

目前隨著人們生活節(jié)湊的不斷加快，以及日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致此病的發(fā)病率在逐年上升，其中發(fā)病率最高的為腦力勞動(dòng)者。雖然本病屬于良性疾病，多呈現(xiàn)為良性過(guò)程，但是其在治療后有較高的復(fù)發(fā)率，并且病情相對(duì)較為纏綿，長(zhǎng)期下來(lái)對(duì)患者的工作和生活都造成了嚴(yán)重的影響[3]。

腸易激惹中綜合征是屬于腸道疾病，由于腸道功能發(fā)生改變，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便紊亂等癥狀，本病與患者的心理和精神因素密切相關(guān)，患者的緊張、焦慮、恐懼、心情壓抑等因素均會(huì)造成此病的發(fā)生。就醫(yī)理論中的臟腑功能而言，體陰的患者體內(nèi)的陽(yáng)性臟器工作較多，而肝臟是屬于陽(yáng)性臟器的，其主管疏泄，脾臟為陰性臟器，主要會(huì)造成燥熱，惡濕，脾臟必須與肝臟共同作用，才能起到良好的調(diào)節(jié)作用。如果患者常常心情壓抑，則會(huì)導(dǎo)致患者肝氣不舒，時(shí)間久了會(huì)累及脾臟，脾氣漸漸虛弱后，就形成了肝脾不和，引起臨床癥狀。故針對(duì)這種發(fā)病原理，則要運(yùn)用痛泄藥方與四逆散加減聯(lián)合治療本病所以筆者對(duì)于此種疾病，需使用痛瀉的藥物和四逆散加減來(lái)治療腸易激綜合征，其可使機(jī)體腸道內(nèi)通降和順、疏肝健脾，傳導(dǎo)功能逐漸恢復(fù)正常，取得了令人滿意的效果。處方中的白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝的功能，摻乎具有疏肝解郁、生發(fā)陽(yáng)氣的作用，兩者合用可有條達(dá)肝氣、斂陰和陽(yáng)的作用；炙甘草具有補(bǔ)脾和中的作用，且可調(diào)和多種藥物，其搭配白芍可防風(fēng)散肝、解郁勝濕的作用；陳皮、木香具有健脾勝濕、理氣和中的作用；整個(gè)廚房中可達(dá)到肝脾共治的效果，調(diào)節(jié)肝脾的功能，使脾胃運(yùn)行正常，祛除病癥。

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其是由內(nèi)臟的感覺(jué)異常所引起的一種共同障礙，同時(shí)還是腸動(dòng)力學(xué)異常所造成的一種病癥，所以在臨床治療中，應(yīng)該以對(duì)腸動(dòng)力學(xué)角度進(jìn)行治療治療。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，針對(duì)患者使用各種刺激劑，使得患者的小腸發(fā)生紊亂，這樣模擬一個(gè)腸易激綜合征的狀態(tài)。文中使用的痛瀉要方中所含有的藥血清，對(duì)于平滑肌可以起到興奮的作用，比如乙酰膽堿和氯化鋇，都可以對(duì)患者的腸亢進(jìn)增裝起到拮抗的作用，對(duì)于阿托品所造成的體外腸蠕動(dòng)情況，具有較好的抑制興奮的作用，這說(shuō)明采用痛瀉要方進(jìn)行治療，可明顯改善小腸紊亂的情況，使其逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有效的改善了小腸的吸收功能，對(duì)腸易激綜合征的治療效果較為顯著，充分的發(fā)揮了其健脾的作用，變現(xiàn)了其治療IBS的藥理作用。

綜合以上論述潰瘍得出結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方可以有效的治療腸易激綜合征，但是還需要大量的臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9-11.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京人民軍醫(yī)出版社,2002:77.

[3]李延清,楊云生,陳建.腸易激綜合征[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:27.

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