急性闌尾炎誤診的原因及預(yù)防措施探析

洪志明

（江西吉安市安?？h泰山衛(wèi)生院，江西 吉安 343206）

急性闌尾炎誤診的原因及預(yù)防措施探析

洪志明

（江西吉安市安?？h泰山衛(wèi)生院，江西 吉安 343206）

目的 探索其它疾病被誤診為急性闌尾炎的原因，從而提出預(yù)防措施，降低誤診率。方法 回顧性分析我院 596 名急性闌尾炎患者。結(jié)果 發(fā)現(xiàn) 30 例被誤診為急性闌尾炎，誤診率為 5.03%，其中以泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病誤診為進(jìn)行闌尾炎為主。結(jié)論 病史資料了解不全面、體格檢查和輔助檢查不完全、思維局限、臨床經(jīng)驗不足等是造成急性闌尾炎被誤診的主要原因，在臨床治療時應(yīng)該加以重視，防止誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

急性闌尾炎；誤診；預(yù)防

急性闌尾炎是常見的外科病，居各種急腹癥的首位。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛，惡心嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高[1]。由于急性闌尾炎的病情變化多端，而就診過程中因醫(yī)師檢查不全面等原因常有其它腹部疾病被誤診為急性闌尾炎?，F(xiàn)回顧2002年1月至2012年1月來我院就診的596名急性闌尾炎病例，其中誤診30例，誤診分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2002年1月至2012年1月來我院就診的596名急性闌尾炎病例，其中30例被誤診，誤診率為5.03%，男性14例，女性16例，年齡均在10～63歲之間，平均年齡為31歲；發(fā)病至就診時間間隔為10h-3d，超過48h的1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

30例被誤診的病例中均有右下腹痛癥狀，腹肌緊張壓痛，腸鳴音減弱或者消失，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐，有不同程度的發(fā)熱，37.5～38.7℃，其中12例反跳痛，4例肛門墜脹；對30例誤診患者的血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞數(shù)量（10.4～22.3）×109/L，嗜中性白細(xì)胞數(shù)量（0.75～0.91）；尿常規(guī)檢測正常；18例右下腹穿刺后抽出膿性液體，12例膈下未見游離氣體。

1.3 治療方法

30例誤診病例中，均進(jìn)行正規(guī)手術(shù)治療，1例黃體破裂實行破裂黃體剔除后縫合術(shù)，2例急性輸卵管炎實行行探查并取活檢術(shù)，3例異位妊娠實行輸卵管切除術(shù)，3例右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)實行囊腫摘除術(shù)，2例急性壞疽性膽囊炎實行膽囊切除并腹腔引流術(shù)，1例胃穿孔實行胃大部切除術(shù)，6例右半結(jié)腸癌中實行一期右半結(jié)腸切除術(shù)，3例十二指腸潰瘍穿孔實行穿孔修補(bǔ)、腹腔引流術(shù)，2例合并腸梗阻實行造瘺術(shù)并二期行右半結(jié)腸切除術(shù)，4例輸尿管結(jié)石實行輸尿管切開取石術(shù)，2例壞死性憩室炎實行憩室切除術(shù)。

2 結(jié) 果

30例被誤診病例中，1例黃體破裂，2例急性輸卵管炎，3例異位妊娠，3例右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2例急性壞疽性膽囊炎，1例胃穿孔，6例右半結(jié)腸癌，3例十二指腸潰瘍穿孔，2例合并腸梗阻，4例輸尿管結(jié)石，2例壞死性憩室炎。30例誤診患者均進(jìn)行正規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)后健康出院，手術(shù)前診斷24例，手術(shù)中診斷4例，手術(shù)后診斷2例，診斷正確率為93.3%。

3 討 論

3.1 誤診原因分析

急性闌尾炎被誤診的原因有很多，主要有五個方面：病史資料了解不全面、體格檢查不完全、輔助檢查不完全、思維局限和臨床經(jīng)驗不足、對特殊群體綜合醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識不足。

3.1.1 病史資料了解不全面

詢問病史是診斷急性闌尾炎的前提條件，詢問病史對典型和非典型的急性闌尾炎診斷都起著至關(guān)重要的作用。有些年輕的醫(yī)師認(rèn)為急性闌尾炎是常見疾病，在患者就診時沒有仔細(xì)詢問患者病史，因而錯過了很多重要信息。誤診病例中有12例患者僅描述臨床癥狀為腹痛，未進(jìn)行腹痛程度、腹痛時間長度、腹痛性質(zhì)、手術(shù)史、月經(jīng)史等情況的深入了解。其中有1例是已經(jīng)結(jié)扎的患者，1例15歲未婚少女，在手術(shù)之前未能了解其月經(jīng)史；1例胃穿孔患者均有明顯的右下腹痛，為仔細(xì)追問病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有多年的胃病史；2例輸尿管結(jié)石患者未記錄相關(guān)發(fā)作史。一絲不茍的詢問病史對患者的病情的診斷起著重要作用，不可忽視。

3.1.2 體格檢查不完全

腹部查體不完全是造成急性闌尾炎誤診的重要原因。急性闌尾炎的臨床病癥是右下腹壓痛，在剛發(fā)病時為右下腹壓痛、反跳痛，闌尾穿孔后為滿腹壓痛，但是右下腹壓痛的疾病有很多，患者在進(jìn)行體格檢查時，常因為醫(yī)師“戳”右下腹而誤認(rèn)為右下腹壓痛，過著在醫(yī)師的引導(dǎo)下過度關(guān)注右下腹，誤認(rèn)為右下腹壓痛[2]。在病例中，有3例十二指腸潰瘍穿孔、2例合并腸梗阻有不同程度的右下腹壓痛和反跳痛被誤診為急性闌尾炎，4例右半結(jié)腸癌由于未進(jìn)行腹部聽診被誤診。查體不夠仔細(xì)就容易忽視其它疾病的存在，因而需要進(jìn)行細(xì)心的體格檢查，才能徹底了解患者的病情。

3.1.3 輔助檢查不完全

輔助檢查不完全和過度依賴輔助檢查是造成誤診的一個重要原因。被誤診的病例中腸部患者均缺乏鋇劑灌腸透視支持，2例有半結(jié)腸癌未采用輔助檢查就進(jìn)行盲目診斷；1例十二指腸潰瘍穿孔未見膈下游離氣體，因而被確診為急性闌尾炎，手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)是十二指腸潰瘍穿孔。

3.1.4 對特殊群體綜合醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識不足

由于女性生理原因，婦科疾病所引起的右下腹疼痛與急性闌尾炎引起的右下腹疼痛存在某種程度的相似，特殊群體如老年人、兒童、體型肥胖者等癥狀體征表現(xiàn)不完全，容易造成誤診。其中醫(yī)師對月經(jīng)、妊娠等婦科疾病重視不夠，如卵巢黃體破裂多在月經(jīng)周期中間開始較重，以后逐漸減輕；右側(cè)卵巢事囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為突發(fā)右下腹痛并陣發(fā)性加劇，醫(yī)師對婦科知識不夠了解[3]；老年人由于表達(dá)不準(zhǔn)確、或者伴有心腦血管疾病就容易給急性闌尾炎造成更加復(fù)雜的情況。在被誤診的30例患者中，有3例異位妊娠、3例右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是因為醫(yī)師對婦科知識不了解而誤診的。因而醫(yī)師需要全面了解醫(yī)學(xué)的綜合知識，提高自己的水平。

3.1.5 思維局限和臨床經(jīng)驗不足

思維局限主要表現(xiàn)為主觀臆斷，把“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”與急性闌尾炎聯(lián)系在一起，患者說有轉(zhuǎn)移性疼痛時就認(rèn)為是急性闌尾炎，其中1例壞死性憩室炎和1例右側(cè)輸卵管結(jié)石就被誤診為急性闌尾炎，醫(yī)師忽視轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不能快者不能少于2h，慢者可以1d甚至更長。由于某些年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，比如忽視“腹腔穿刺”這種手段，導(dǎo)致1例十二指腸潰瘍穿孔患者被誤診。因此年輕醫(yī)師要提高臨床經(jīng)驗，避免思維局限，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗。

3.2 誤診預(yù)防措施

加強(qiáng)誤診預(yù)防能夠降低誤診率，保證患者的健康。

3.2.1 加強(qiáng)思想上的重視，杜絕主觀臆斷

首先醫(yī)師在思想上應(yīng)該足夠重視患者的健康，在這診斷中存在疑問時應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的詢問和全面的體格檢查、輔助檢查，不能因為麻煩或者思想局限而不進(jìn)行深入了解，尤其是對待女性和特殊群體，更要深入了解病情，堅決杜絕誤診的發(fā)生。

3.2.2 注重臨床資料的收集，詳細(xì)詢問病史

詳細(xì)詢問病史是進(jìn)行臨床診斷的前提，在進(jìn)行臨床診斷時要詳細(xì)詢問患者的病史、手術(shù)史、右下腹疼痛時間和性質(zhì)等，然后進(jìn)行體格檢查，不能忽視腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗等輔助檢查。

3.2.3 提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)綜合知識的學(xué)習(xí)

醫(yī)師要全面學(xué)習(xí)婦科、老年人、嬰幼兒、肥胖患者等特殊群體的醫(yī)學(xué)知識，對女性患者要詢問腹痛情況、婚育史、月經(jīng)史等，存在疑問時要進(jìn)行婦科檢查；對老年人、兒童要耐心詢問，在制定治療方案時要注意患者其它方面的疾病和年齡、身體狀況。

3.2.4 注意手術(shù)后的動態(tài)觀察

任何疾病的發(fā)生都是一個長期的動態(tài)過程，對急性闌尾炎患者的標(biāo)本要送病理檢查，手術(shù)后要進(jìn)一步詢問病況，防止誤診。

[1]田浩,吳良平,張玉新.右下腹部疼痛誤診闌尾炎3例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(18):2198.

[2]張翼虎.腹部其他疾病誤診為闌尾炎的原因分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(8):609-611.

[3]楊鵬鳴,李麗娜,冷勇.結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎行手術(shù)治療的教訓(xùn)[J].腹部外科,2011,14(5):297-298.

R574.61

：B

：1671-8194（2013）04-0253-02