腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療超低位直腸癌25例報(bào)道

姚毅明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療超低位直腸癌25例報(bào)道

姚毅明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院普外科2010 年 12 月至 2012 年 5 月收治的超低位直腸癌患者 25 例，對(duì)所有患者在腹腔鏡輔助下按 TME 原則，用雙釘合術(shù)（DST）超低位結(jié)腸 -肛管吻合，觀察患者手術(shù)效果。結(jié)果 25 例患者手術(shù)均獲成功，無(wú) 1 例出現(xiàn)死亡，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間平均為（140.12±22.23）min，患者術(shù)中總出血量平均為（80.12±15.43）mL，所有患者術(shù)后 1d 均能下床活動(dòng)，術(shù)后 3d 腸功能都恢復(fù)正常，術(shù)后檢查，患者直腸系膜均被完整切除，且無(wú)直腸破裂，切口下緣距腫瘤處在（2.5±0.5）cm。結(jié)論 腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌能有效提高保肛率，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)安全合理，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌；保肛術(shù)

超低位直腸癌通常指腫瘤距肛緣7cm，其發(fā)病率在直腸癌病例中占74.1%[1]，近年來(lái)，超低位直腸癌保肛術(shù)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，經(jīng)肛門結(jié)腸肛門吻合術(shù)（Parks術(shù)）已成為治療超低位直腸癌最常用的方式[2]，但由于患者常伴有肥胖、盆腔窄或肌肉強(qiáng)度大等致使患者行開(kāi)腹手術(shù)較為困難。隨著手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和提高，腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)已開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療[3]，本研究通過(guò)對(duì)臨床患者采用腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌，取得良好臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2010年12月至2012年5月收治的超低位直腸癌患者25例，其中男性患者7例，年齡均在45～71歲，平均為（56.23 ±3.97）歲，女性患者18例，年齡均在39～68歲，平均為（48.23± 4.12）歲?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行腸鏡和病理檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣距離肛緣在5～7cm，平均為（6.12±1.21）cm，Dukes分期為：A期3例，B期18例，C期5例；根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的大腸癌組織學(xué)類型為：高分化腺癌10例，中分化癌11例，低分化癌4例。

1.2 手術(shù)方法

患者于術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，取截石位臀高頭低，建立CO2氣腹，于臍上作10cm切口置入Trocar，同時(shí)置入30°腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)檢查。再于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切一12cm的小口、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍的右側(cè)偏下方各切5cm小口，置入手術(shù)器械，將小腸上移顯露盆底和直腸，女性要懸吊子宮，手術(shù)步驟：用超聲刀切開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜，沿腹膜后疏松結(jié)締組織進(jìn)行銳性分離，保護(hù)患者雙側(cè)輸尿管。顯露腸系膜下血管，對(duì)血管周圍淋巴組織進(jìn)行清除，于近端使用可吸收血管夾，遠(yuǎn)端使用鈦夾以離斷動(dòng)靜脈。清除髂血管周圍淋巴結(jié)，用超聲刀沿雙側(cè)直腸旁溝分離至盆底會(huì)合，在腹腔鏡直視下分離盆腔膜臟壁間疏松結(jié)締組織至骶前間隙，注意保護(hù)周圍神經(jīng)。切斷直腸韌帶，使腸管完全游離，直腸遠(yuǎn)端裸化后用腹腔鏡專用切割閉合器于腫瘤下緣2.0～3.0cm處切斷閉合直腸。延長(zhǎng)左麥?zhǔn)锨锌诩s5cm，從該切口取出近端直腸，切除腫瘤上緣約10cm腸管，近端結(jié)腸置入吻合器釘座，荷包后還納入腹腔，擴(kuò)張肛門后用29mm或32mm吻合器將結(jié)腸與直腸遠(yuǎn)端吻合。右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口置入一乳膠管置于盆腔吻合口側(cè)方。

2 結(jié) 果

25例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)1例出現(xiàn)死亡，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間均在110～190min，平均為（140.12±22.23）min，患者術(shù)中總出血量在50～120mL，平均為（80.12±15.43）mL，所有患者術(shù)后1d均能下床活動(dòng)，術(shù)后3d腸功能都恢復(fù)正常。經(jīng)術(shù)后檢查，患者直腸系膜均被完整切除，且無(wú)直腸破裂，切口下緣距腫瘤處在（2.50±0.50）cm。患者術(shù)后進(jìn)行病理檢查，切口上下緣均無(wú)癌細(xì)胞。住院時(shí)間8～23d，平均14d。左麥?zhǔn)锨锌诟腥?例，經(jīng)刀口換藥處理后2次縫合，2次縫合7天后拆線出院。其他無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

在我國(guó)，直腸癌多發(fā)于直腸下端，其發(fā)生率約為74.1%，低位直腸癌保肛術(shù)已成為臨床外科治療的難點(diǎn)之一，隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，雙釘合技術(shù)的應(yīng)用使直腸癌手術(shù)患者中保留肛門的比例也大大提高，使腹腔鏡直腸癌手術(shù)更具有安全性、可行性，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，更具有根治性[4]。同開(kāi)腹直腸癌手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中要遵循腫瘤治療的非接觸原則，直腸腫瘤位置越低，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高，腹腔鏡下解剖直腸系膜較開(kāi)放手術(shù)更為符合非接觸原則，使手術(shù)視野更開(kāi)闊、更清晰[5]。本研究通過(guò)對(duì)25例患者實(shí)施腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌，取得良好臨床效果，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)安全合理，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]史冬雷,史莉娜,劉芳,等.低位直腸癌患者經(jīng)結(jié)腸肛管吻合術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(6):22.

[2]邱輝忠,林國(guó)樂(lè),吳斌,等.結(jié)腸肛管吻合術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(3):145-147.

[3]李炳輝,王林忠,趙波.腹腔鏡輔助超低位直腸癌Parks術(shù)37例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(2):113-115.

[4]朱代華,周洪偉,李洋,等.腹腔鏡和開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療165例直腸癌患者短期療效的比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007, 29(10):979-981.

[5]黃陶承,沙小如.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),2000,27(3):153-155.

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