腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮角妊娠的比較分析

林 波石承瓚

（1 湖南省職業(yè)病防治院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮角妊娠的比較分析

林 波1石承瓚2

（1 湖南省職業(yè)病防治院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮角妊娠的臨床效果。方法 選擇本院 2008 年 1 月至 2012 年 8 月宮角妊娠患者 16 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，行宮角切除術(shù)。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下的確診宮角妊娠，且一并行宮角切開取胚術(shù)或者宮角切除術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組在手術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與開腹手術(shù)相比，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)相近。且對(duì)B超診斷不明確的宮角妊娠能夠經(jīng)腹腔鏡探查確診后，直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。

宮角妊娠；腹腔鏡；治療

異位妊娠是婦科疾病中常見的急腹癥，宮角妊娠是一種比較少見的異位妊娠，是指受精卵種植于子宮角部。如果宮角妊娠診治不及時(shí)，則可能因病灶破裂而大量出血，甚至有可能危及生命[1]。宮角妊娠可經(jīng)B超檢查診斷，對(duì)診斷比較困難的宮角妊娠，可在腹腔鏡下探查，并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。宮角妊娠因在術(shù)中出血量多，傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)。但隨腹腔鏡在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在診治宮角妊娠方面，也安全可靠。通過腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮角妊娠的對(duì)比分析，為宮角妊娠的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2012年8月宮角妊娠患者共16例，其中14例經(jīng)腹部B超或陰道B超檢查考慮為異位妊娠，另外2例因B超未能夠明確診斷，經(jīng)腹腔鏡檢查確診為宮角妊娠。所有病例在術(shù)后均經(jīng)病檢證實(shí)。年齡19～46歲，平均（28±5.4）歲，停經(jīng)43～90d，平均（61±13.3）d，血HCG 912.46～52810.31 IU/L，平均（18219.3±987.2）IU/L。合并癥：合并卵巢或者輸卵管囊腫3例；子宮肌瘤1例；子宮畸形1例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組8例，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組8例，開腹手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式

開腹手術(shù)：在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下行宮角切除7例，病灶清除保守性手術(shù)1例，對(duì)于合并有卵巢囊腫或者子宮肌瘤的患者，同時(shí)行卵巢囊腫及子宮肌瘤剝離術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)在全麻下進(jìn)行，氣腹壓力維持在13mmHg左右，行4個(gè)穿刺點(diǎn)，臍孔上緣及雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各行Trocar穿刺，探查腹腔后，在病灶側(cè)再用一Trocar穿刺，置人手術(shù)器械進(jìn)行操作。在圓韌帶近端和輸卵管近端之間結(jié)扎患側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，并結(jié)扎患側(cè)輸卵管及其系膜血管，在子宮肌層和闊韌帶內(nèi)分別注射1%腎上腺素10mL幫助止血，切除病灶并用可吸收線縫合創(chuàng)面止血。病灶裝入標(biāo)本袋取出，沖洗盆腔，吸除盆腔積血和血塊。如合并卵巢囊腫及子宮肌瘤的患者，同時(shí)在腹腔鏡下手術(shù)治療。術(shù)后取出物送病理檢查，預(yù)防使用抗生素24h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量比較

觀察組術(shù)中出血量為（156.2±7.1）mL，對(duì)照組為（465.3± 13.6）mL，觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)平均時(shí)間為（89.2±3.1）min，對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間為（78.1±9.5）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（17.3±5.2）h，對(duì)照組為（28.3± 7.3）h，兩組腸道恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 宮角妊娠診斷的探討

宮角妊娠是指受精卵著床于子宮與輸卵管內(nèi)口交界處的子宮角部的腔隙內(nèi)，或種植于輸卵管間質(zhì)部但胎囊向?qū)m腔方向發(fā)展者。從嚴(yán)格意義上講，不屬于宮外孕范疇[2]。超聲是目前診斷宮角妊娠的主要手段，對(duì)可疑患者應(yīng)加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)。但是，由于宮角部位的特殊性，對(duì)超間診斷可疑的患者，可行腹腔鏡診斷[3]：宮角妊娠在腹腔鏡探查下可見輸卵管間質(zhì)內(nèi)側(cè)方的宮角部膨隆，使子宮呈不對(duì)稱增大，并將圓韌帶推向外上方。

3.2 鑒別診斷

部分病例因可能宮角處包塊反復(fù)出血，并增大，B超檢查時(shí)難以區(qū)別宮角部妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠。宮角妊娠還應(yīng)注意與雙角子宮、縱隔子宮、妊娠合并子宮肌瘤變性[3]相鑒別。腹腔鏡的應(yīng)用，成了診斷宮角妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 宮角妊娠的治療

已經(jīng)發(fā)生急腹癥、腹腔內(nèi)出血，甚至失血性休克的病例宜在糾正休克的同時(shí)行開腹手術(shù)，根據(jù)具體情況做患側(cè)宮角及輸卵管切除術(shù)、宮角楔形切除術(shù)或?qū)m角剖開取胎術(shù)。

本文通過腹腔鏡與開腹兩種術(shù)式的對(duì)比，可以看出，腹腔鏡手術(shù)不僅可以準(zhǔn)確診斷宮角妊娠，而且在手術(shù)切除宮角方面與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)腹腔臟器干擾少，患者痛苦少，縮短了住院時(shí)間。同時(shí)腹部切口美觀，適合年輕女性要求[4]。但是腹腔鏡手術(shù)時(shí)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，特別是碰到子宮動(dòng)脈阻滯不全，切開病灶時(shí)出血較多。另外改電凝創(chuàng)面為用可吸收線縫合創(chuàng)面，可使止血更徹底，縮短手術(shù)時(shí)間。認(rèn)為在對(duì)于宮角妊娠的治療上可選用腹腔鏡手術(shù)治療。

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[4]尹玲,徐敬紅,劉運(yùn)明.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的近遠(yuǎn)期療效及相關(guān)問題分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):900-903.

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