腦靜脈竇血栓形成的臨床觀察

牛德旺

（安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

腦靜脈竇血栓形成的臨床觀察

牛德旺

（安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

目的 探討腦靜脈竇血栓形成的病因及診治措施。方法 回顧性分析 2010 年 7 月至 2012 年 7 月我院收治的腦靜脈竇血栓形成患者 24 例的臨床資料。結(jié)果 痊愈 10 例（41.67%），好轉(zhuǎn) 12 例（50.00%），無效 2 例（8.33%），總有效率達(dá) 91.67%（22/24）。結(jié)論 腦部MRI、MRV 是目前診斷腦靜脈竇血栓形成的最佳手段，對不確定的靜脈竇血栓形成患者，應(yīng)行 DSA 檢查，以明確診斷。

腦靜脈竇血栓形成；病因；診治

腦靜脈竇血栓形成在臨床中屬于缺血性的腦血管疾病，該病癥的發(fā)病率較低，不過致使患者出現(xiàn)該病癥的原因卻非常復(fù)雜，主要是由于患者的腦靜脈在回流的過程中遇到了一定的障礙，在發(fā)病時也不會出現(xiàn)什么比較特異的癥狀，很容易出現(xiàn)誤診甚至漏診的現(xiàn)象，如果患者不能得到及時的治療，易造成不良預(yù)后[1]。現(xiàn)對2010年7月至2012年7月我院收治的腦靜脈竇血栓形成患者24例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計24例，均為2010年7月至2012年7月我院收治的腦靜脈竇血栓形成患者，男6例，女18例，年齡28～59歲，平均（42.1± 3.2）歲；其中有11例患者是急性起病，6例患者屬于亞急性起病，其余5例患者則為慢性起病。并且在24例患者中，有6例患者屬于感染性起病，在這當(dāng)中分別有2例腦膜炎患者和中耳炎患者，還有1例是副鼻竇炎患者；此外13例患者屬于非感染性起病，在這當(dāng)中有4例患者曾口服避孕藥，3例患者屬于妊高征，5例患者正處于產(chǎn)褥期，還有1例患者患有白血??；此外，有5例患者的病因不明確。

1.2 臨床表現(xiàn)

患有腦靜脈竇血栓形成的患者首發(fā)癥狀有所區(qū)別，其中18例出現(xiàn)了頭痛癥狀，分別有2例是癲癇和視線模糊，分別有1例出現(xiàn)精神病癥狀以及意識障礙現(xiàn)象；之后伴隨發(fā)熱癥狀的患者有6例，伴隨偏側(cè)肢體活動不靈活的患者有3例。

1.3 輔助檢查

①對患者進(jìn)行腦脊液檢查：24例患者在進(jìn)行CSF檢查之后，初壓在350mmH2O以上的包括13例，在220mmH2O以上的包括11例，趨于正常狀態(tài)的有3例。在病發(fā)早期對患者進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢測之后，結(jié)果顯示都沒有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，不過在病發(fā)中后期有20例患者的腦脊液蛋白出現(xiàn)了明顯升高的現(xiàn)象。②對患者進(jìn)行頭顱CT檢查：其中有6例患者在增強(qiáng)CT之后可以看出有空三角征，5例患者出現(xiàn)局限性的腦水腫現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)條索狀高密度影，另外還有3例患者出現(xiàn)片狀高密度影。對20例患者進(jìn)行了頭顱MRI檢查之后都發(fā)現(xiàn)了異常改變，還有9例患者在發(fā)病早期呈現(xiàn)出來的血液留空逐漸消失；另外6例患者的T1、T2加權(quán)像分別為等信號和高信號；5例患者都是等信號。在進(jìn)行了DSA檢查之后，有4例患者出現(xiàn)了1處或1處以上的靜脈竇狹窄病癥。

1.4 治療方法

在檢查的過程中患者的顱內(nèi)壓如果在250mmH2O以上，需要給予一定劑量的甘露醇來有效的降低顱內(nèi)壓；如果患者的顱內(nèi)壓在250mmH2O以下、在220mmH2O以上，則需要給予一定劑量的甘油果糖進(jìn)行有效的治療。患者在確診病癥以后需要給予劑量為4000U的低分子肝素鈣，要求每日注射兩次，連續(xù)使用10～14d即可，對6例患者都要進(jìn)行抗感染治療，并且在抗感染的過程中還需要給予適量的阿司匹林有效的降低患者血脂，要求有口服避孕藥史的患者立即停止服用，針對患者的實際情況給予正確的治療。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀完全消失，無頭痛、視物模糊、視物雙影、肢體活動障礙等不良癥狀；好轉(zhuǎn)：患者的相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，僅有輕度的頭痛、視力下降等不良癥狀，未出現(xiàn)肢體抽搐、活動障礙等；無效：患者的相關(guān)臨床癥狀與入院時相比，無明顯改善，甚至惡化[2]。

2 結(jié) 果

痊 愈10例 （41.67% ） ， 好 轉(zhuǎn)12例 （ 50.00%） ， 無 效 2例（8.33%），總有效率達(dá)91.67%（22/24）。

3 討 論

在腦血管疾病當(dāng)中，腦靜脈竇血栓形成可以說是一個特殊的病癥，由于其病理機(jī)制較為復(fù)雜，起病過程中的形式會出現(xiàn)較大的變異，而且臨床上也總是會出現(xiàn)很多的變化，很容易發(fā)生漏診以及誤診，一些患者由于沒有得到及時的治療易引起其他并發(fā)癥狀而導(dǎo)致死亡，所以對于臨床醫(yī)師來說，在該疾病的診斷和治療上仍然是一個極大的挑戰(zhàn)；如果患者能夠得到及時的治療可以很好的改善患者預(yù)后，而且通常治療過程中都會將肝素作為首要選擇[3]。根據(jù)該病的成因可以將其劃分為感染性CVST和非感染性CVST兩種。①感染性的患者通常會出現(xiàn)腦膜炎癥狀以及敗血癥等伴隨病變；②非感染性的患者一般會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變以及凝血功能異常等現(xiàn)象。在本組研究中有6例患者屬于感染性，13例屬于非感染性，分別占據(jù)了總?cè)藬?shù)的25%和54.17%。

目前該疾病的一個主要病因在醫(yī)學(xué)界仍然被認(rèn)為是感染，不過由于臨床上應(yīng)用了越來越多的抗生素，大大降低了由于該原因引起的CVST。而非感染性通常是因為患者長期口服避孕藥、血液成分出現(xiàn)了改變等引起的。此外，遺傳因素在最近幾年來也逐漸受到了更多的關(guān)注。該疾病患者在臨床上的表現(xiàn)也都各不相同，乙狀竇和橫竇血栓通常會出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀，而上矢狀竇血栓則容易出現(xiàn)肢體癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會被誤診為偏頭痛等其他病癥。腦靜脈竇血栓形成的一個明顯特征就是顱內(nèi)壓的升高，很多患者的顱內(nèi)壓甚至?xí)?00mmH2O，另外CSF蛋白以及白細(xì)胞如果也出現(xiàn)明顯的增高，就給CVST病癥提供了更多的診斷依據(jù)[4]。目前在確診腦靜脈竇血栓形成的過程中普遍采取的一種手段就是影像學(xué)檢查，而顱內(nèi)CT檢查一般會在病發(fā)早期不會出現(xiàn)明顯的特異性，不過會隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸表現(xiàn)出高密度三角征等，屬于一種直接的征象，所以一旦確立該征象，那么CVST就能夠確診。除此之外，在診斷CVST癥狀的過程中首先選用的方法就是MRI，該方法不僅能夠直接的反映出該病癥的勝利演變情況，還可以將顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)血栓狀況直接顯示出來，相關(guān)學(xué)者將靜脈竇血栓劃分為四個時期：在1～5d內(nèi)屬于急性期，T1、T2加權(quán)像分別表現(xiàn)為等信號和低信號；在15d以內(nèi)屬于亞急性期，T1、T2加權(quán)像都呈現(xiàn)高信號；患者在發(fā)病3個星期之后屬于慢性期，患者的血栓信號都會逐漸下降；最后一個時期則屬于晚期，患者的血管會出現(xiàn)再通現(xiàn)象，或者血栓會呈現(xiàn)持久狀態(tài)的殘留。針對這四個時期，采用MRI的方式進(jìn)行診斷具有較大的難度，尤其是對于急性期患者，可以采取頭顱MRV的方式進(jìn)行確診。通常頭顱MRV對于CVST患者的直接征象包括腦靜脈竇高血流信號出現(xiàn)缺失，間接征象包括通過其他的一些途徑造成靜脈的異常擴(kuò)展。通常血栓信號時間不會對以上征象產(chǎn)生影響，能夠更好的顯示出直竇以及大腦內(nèi)靜脈的情況。在本組研究中，CVST患者在實行了MRI以及MRV檢查之后，根據(jù)結(jié)構(gòu)都能夠看出二者都具有非常高的敏感程度，能夠在CVST病癥的早期就顯示出患者的直接以及間接征象，切實的反映出患者病理的發(fā)展情況以及在接受治療之后的效果，將二者聯(lián)合起來進(jìn)行檢查可以說是最理想最合適的方法。在本組資料的觀察中，研究結(jié)果也顯示了該結(jié)論的正確性。如果上述檢查扔無法確診，還可以通過DSA檢查進(jìn)一步進(jìn)行明確。

在治療CVST病癥的過程中，需要根據(jù)病情起因的不同而選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?，對于感染性CVST病癥的患者需要進(jìn)行抗感染治療，對于非感染性CVST病癥的患者需要對其采取抗凝、絳纖以及溶栓等方式治療。到目前為止，最安全最有效的一種治療方式為抗凝治療，在一段時間內(nèi)連續(xù)服用適量的抗凝藥物之后能夠有效的降低病癥復(fù)發(fā)概率，通常對于原發(fā)性的腦靜脈竇血栓形成患者需要持續(xù)接受抗凝治療3個月的時間，而對于繼發(fā)性的腦靜脈竇血栓形成患者則需要持續(xù)接受6～12個月的時間。一般情況下，非感染性的患者預(yù)后會好一些，而感染性患者如果出現(xiàn)了腦膜炎癥狀，那么預(yù)后會差一些[5]。不過從總體上來講，大概會出現(xiàn)13%的患者臨床結(jié)果不會很樂觀，如果出現(xiàn)預(yù)后不良，那么就需要采取血管內(nèi)溶栓的方式進(jìn)行治療，不過這種方式對于有可能伴隨出現(xiàn)小腦幕疝癥狀的患者卻不是很好，很容易造成血性靜脈梗死這一嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以可以針對這類型的患者對其行偏側(cè)顱骨減壓術(shù)。

總而言之，腦靜脈竇血栓癥狀的患者預(yù)后均為良好，在治療的過程中臨床醫(yī)師充分考慮了該疾病的主要特征，在出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象時應(yīng)該及時對患者進(jìn)行MRI聯(lián)合MRV檢查，并針對性的行DSA檢查，一旦出現(xiàn)了積極脫水現(xiàn)象，應(yīng)該及時的降低患者顱內(nèi)壓，采取抗感染以及抗凝等措施，盡可能的改善患者的腦靜脈竇血栓形成病癥及其預(yù)后。

[1]王中原,李敬偉,龐偉,等.腦靜脈竇血栓形成轉(zhuǎn)歸的預(yù)測因素-26例回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志,2011,19(10):758-762.

[2]Roach ES,Golomb MR,Adams R,et al.Management ofstroke in infants and children:a scientific statement from aSpecial Writing Group of the American Heart AssociationStroke Council and the Council on Cardiovascular Diseasein the Young[J].Stroke,2008,39 (9):2644-2691.

[3]劉群,劉衡,朱克文,等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6):1121-1124.

[4]勞鋒華,胡宇云.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療[J].臨床合理用藥,2010,3(10):110.

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