深度手燒傷的早期治療

賈文成

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院燒傷整形科，湖北 宜昌 443000）

深度手燒傷的早期治療

賈文成

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院燒傷整形科，湖北 宜昌 443000）

目的 早期對深度手燒傷行切削痂植皮或帶蒂腹部超薄皮瓣的手術(shù)修復(fù)，以觀察手功能恢復(fù)效果。方法 對深 II度及深Ⅱ度以上的燒傷，于傷后 1 ～ 10d，采用切削痂大張中厚自體皮片（偏厚），或帶蒂腹部超薄皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后早期進(jìn)行持續(xù)彈力手套壓迫及功能鍛煉。結(jié)果 對 96 只手（64 例）用該方法治療，均取得了滿意的手術(shù)效果，手功能及外形良好者達(dá)到 96% 以上。結(jié)論 早期手術(shù)時間以傷后 1 周以內(nèi)為佳。手深度燒傷采用早期切痂植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移，可有效防止手瘢痕孿縮，恢復(fù)手功能。

深度手燒傷；切痂；植皮；皮瓣

手是最常見的燒傷部位之一，早期燒傷處理是否及時得當(dāng)，都與其愈后的功能密切相關(guān)。手部深度燒傷往往導(dǎo)致手部瘢痕攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手部的功能。因此手部深度燒傷早期及時、正確處理對于手功能的恢復(fù)十分重要。我科自2005～2011年收治的深度燒傷手64例96只，多采取早期切削癡植皮及皮瓣修復(fù)，術(shù)后早期功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，共96只手，男46例73只手，女18例23只手，年齡12～72歲。深Ⅱ度的64只手，深Ⅱ度混合Ⅲ度的20只手，Ⅲ度及Ⅳ度的12只手。均為小面積燒傷≤30%。

1.2 損傷原因

火焰燒傷21例，熱液損傷17例，電弧燒傷9例，熱擠壓傷8例，化學(xué)燒傷5例，高壓電擊傷4例。

1.3 治療方法

傷后早期入院者如有環(huán)形焦癡者立即施行肢體切開減壓術(shù)。創(chuàng)面清創(chuàng)后均行暴露療法，外涂1%磺胺嘧啶銀或3%碘酒，保持創(chuàng)面干燥。切削癡時間：燒傷后1～3d切削癡的有60只手，占62.5%；4～7d 32只手，占33.3%；8～10d 4只手，占4.1%。對于深Ⅱ度至Ⅲ度創(chuàng)面的切削癡深度：通常切至深筋膜淺面，但盡量保留正常組織。對于Ⅳ度創(chuàng)面有肌腱，骨與關(guān)節(jié)損傷外露的，則需徹底清除壞死的肌腱、骨組織。本組89只手采用大張中厚自體皮片（偏厚）覆蓋創(chuàng)面，7只手采用帶蒂腹部超薄皮瓣覆蓋。術(shù)后處理：大張中厚皮片（偏厚）移植的受皮區(qū)加壓包扎，固定手于功能位，并抬高患肢，術(shù)后一周首次拆開敷料。一般10～14d左右拆線，皮片成活后立即行彈力套壓迫并進(jìn)行功能練習(xí)。采用帶蒂腹部超薄皮瓣移植修復(fù)者手臂需行牢固制動，術(shù)后需隨時觀察蒂部是否扭轉(zhuǎn)、術(shù)區(qū)滲血情況，以防皮瓣血運(yùn)循環(huán)障礙、感染而發(fā)生壞死。2～3周行斷蒂術(shù)。術(shù)后均給與抗炎、擴(kuò)管治療。斷蒂后立即行功能鍛煉。

2 結(jié) 果

所有病例均成功實(shí)施手術(shù)。96只手全部治愈，隨訪6～18個月，其中功能優(yōu)者74只手，功能良者19只手，功能差者3只手，優(yōu)良率達(dá)96.9%；功能較差者，均為燒傷7～10 d施行切痂植皮術(shù)的病例。平均住院時間（28±6.5）d，術(shù)后發(fā)生皮片壞死2例（3只手），7例皮瓣均未發(fā)生壞死，成活良好。

3 討 論

3.1 盡快消滅創(chuàng)面是處理手部燒傷的最基本原則，也是最大限度地保存手功能的根本措施。若創(chuàng)面長期存在，肉芽組織生長，依靠殘存少數(shù)上皮細(xì)胞勉強(qiáng)愈合，則將發(fā)生瘢痕增生、攣縮與畸形[1]。加之長期制動，從而使深部具有彈性和滑動性的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)改變，如小關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、腱周疏松組織、手內(nèi)在肌等逐漸發(fā)生孿縮、粘連、僵化，瘢痕孿縮進(jìn)一步加重，進(jìn)而形成嚴(yán)重的繼發(fā)畸形和手功能障礙，即使進(jìn)行整復(fù)治療，也難以恢復(fù)良好的外形和手功能，更不用說恢復(fù)手的精細(xì)動作[2]。如本組病例，均為中小面積燒傷，全身一般情況良好，大多在3d內(nèi)手術(shù)，及時封閉了創(chuàng)面。

3.2 本組病例有7例采用帶蒂腹部超薄皮瓣修復(fù)，主要因?yàn)楦共科ぐ昃哂泄┌攴秶?，血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，有利于創(chuàng)面愈合及控制感染。帶蒂腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有皮下組織薄、斷蒂時間短、設(shè)計簡便、手術(shù)操作容易等優(yōu)點(diǎn)，也可用于手部皮膚缺損的修復(fù)[3]。并且避免因皮瓣臃腫而再次行整形手術(shù)。本組皮瓣術(shù)后病例隨訪，外觀及功能均保持完好。3.3 盡早功能鍛煉，可減輕肌肉萎縮，減輕手部關(guān)節(jié)、肌健粘連，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直硬化；重視早期治療時患手的功能位包扎，抬高患肢，可以促進(jìn)手部血運(yùn)，減輕水腫；彈力套的使用，則可加速植皮區(qū)瘢痕軟化和成熟過程，有效防止瘢痕增生[4]。

總之，對于深度手燒傷，采用積極手術(shù)治療方式，早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效的防止瘢痕攣縮，最大程度減少手部畸形、功能障礙。

[1]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:364-365.

[2]工澎寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:373-380.

[3]夏雙印,楊大平,王潔,等.帶蒂真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部皮膚缺損中的應(yīng)用[J].手外科雜志,1992,8(2):76-77.

[4]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:538-539.

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