Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床觀(guān)察

宋彩萍 隋紅娜 賽燕菲

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床觀(guān)察

宋彩萍 隋紅娜 賽燕菲

（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 觀(guān)察 Fuchs綜合征白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)臨床效果。方法 對(duì) 8 例（8 眼）Fuchs綜合征白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)，觀(guān)察術(shù)后視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后三月隨訪(fǎng)，術(shù)后視力均≥ 0.6，角膜后沉著物消失，無(wú)眼壓升高并發(fā)癥。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)是治療 Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障安全有效的方法。

Fuchs綜合征；并發(fā)性白內(nèi)障

Fuchs綜合征是一種以虹膜脫色素為特征的慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，為我國(guó)較為常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型[1]。本病90%為單眼受累，此病也被稱(chēng)作虹膜異色性虹膜睫狀體炎或虹膜異色性葡萄膜炎，其并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率高達(dá)77.8%[2]，是Fuchs綜合征引起視力下降的主要原因。本文收集2009年1月至2012年5月就診于我院的Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行分析，先報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2012年5月就診于我院的Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者8例（8眼），其中男5例，女3例，年齡35～55歲，平均年齡42歲，均就診于我科并行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)前進(jìn)行眼部檢查，視力指數(shù)/眼前至0.15，術(shù)前眼壓均正常，結(jié)膜無(wú)充血，角膜后見(jiàn)細(xì)小KP，前房無(wú)閃輝，虹膜見(jiàn)不同程度脫色素，無(wú)虹膜后粘連，晶體混濁（后囊下混濁為主），眼底看不清。

1.2 方法

手術(shù)由同一資深醫(yī)師完成，術(shù)前用A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，采用SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體屈光度數(shù)，預(yù)設(shè)術(shù)后屈光度數(shù)范圍為0～-0.50D。手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，在角膜曲率最大的方向做3.0mm透明角膜切口，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0mm～5.5mm，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核，灌注吸除系統(tǒng)吸除晶狀體皮質(zhì)，后囊拋光，UNFOLDER Silver推注器將人工晶狀體推入囊袋內(nèi)，手術(shù)順利。術(shù)后常規(guī)予普拉洛芬滴眼液，典必殊滴眼液抗炎防感染治療，術(shù)后隨診。

2 結(jié) 果

術(shù)后3d復(fù)查，視力均≥0.4，眼壓正常，角膜無(wú)明顯水腫，3例患者見(jiàn)灰白色KP，4例患者術(shù)后前房閃輝，人工晶體表面見(jiàn)少量色素沉著，術(shù)后一周復(fù)查，體征明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月復(fù)查，所有患者視力均≥0.6，眼壓正常，角膜透明，無(wú)明顯KP，前房閃輝消失，人工晶體透明位正，3個(gè)月未見(jiàn)明顯后發(fā)障產(chǎn)生。

3 討 論

Fuchs綜合征在我國(guó)各種類(lèi)型葡萄膜炎中所占比例約為7%，在前葡萄膜炎中比例高達(dá)15.57%[1]，自1906年Fuchs首先對(duì)其進(jìn)行臨床總結(jié)，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期沒(méi)有很大變化。目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的Fucks綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國(guó)的患者的臨床表現(xiàn)的特殊性，楊培增教授提出以下標(biāo)準(zhǔn)[3]必備體征：①輕度的葡萄膜炎；②特征性的角膜后沉著物（KP）；③虹膜脫色素；④無(wú)虹膜后粘連。參考體征：①單眼受累；②晶體后囊下混濁；③眼壓升高；④玻璃體混濁；⑤視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。由于葡萄膜炎反應(yīng)非常輕微，病程緩慢，局部無(wú)充血，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只有在裂隙燈下仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)患者均因白內(nèi)障引起視力下降或醫(yī)學(xué)驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)。本文中2例患者電腦驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)虹膜脫色素，矯正視力不提高，故眼科門(mén)診就診，6例患者因視物不清我科門(mén)診就診。

Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障與其他類(lèi)型白內(nèi)障相比較而言，發(fā)病年齡較小，以后囊混濁，為主，術(shù)中超聲能量較小，且無(wú)糖尿病，高血壓，老年性黃斑變性等其他疾病，眼底情況較好，所以術(shù)后視力相對(duì)較好。但由于Fuchs綜合征患者虹膜基質(zhì)萎縮，房角附近血管較脆弱，術(shù)中虹膜脫出，前房出血較可能出現(xiàn)，故手術(shù)中需要?jiǎng)幼魇炀気p柔，避免對(duì)虹膜的刺激，我院對(duì)于Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師主刀完成。術(shù)后予非甾體消炎滴眼液與激素滴眼液對(duì)消除手術(shù)反應(yīng)作用也很明顯，再者一方面Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者年齡較輕，另一方面炎癥介質(zhì)及活性因子影響，術(shù)后出現(xiàn)后發(fā)障可能性大[4]，故術(shù)中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)拋光，本研究手術(shù)均本此原則進(jìn)行。

Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后KP從灰白色轉(zhuǎn)色素性繼而消退，推測(cè)虹睫炎與晶體變化有關(guān)。故該病是虹膜睫狀體炎并發(fā)白內(nèi)障還是白內(nèi)障發(fā)生過(guò)程中晶狀體后囊下的皮質(zhì)溶解成大或小分子量的蛋白經(jīng)后囊逸出即引起不典型的睫狀體炎[5]，很難界定。但無(wú)論是白內(nèi)障引起葡萄膜炎，還是葡萄膜炎引起白內(nèi)障，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)對(duì)治療Fuchs綜合征白內(nèi)障都非常安全有效。

總而言之，F(xiàn)uchs綜合征發(fā)病率雖然不高，但是單眼白內(nèi)障的青年患者需要考慮本病的可能，藥物無(wú)法延緩病情進(jìn)展。對(duì)于晶狀體混濁，視力下降的患者應(yīng)積極行白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)后加強(qiáng)控制炎癥反應(yīng)，術(shù)中注意后囊的處理，預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，一般患者預(yù)后良好。

[1]楊培增,張震,王紅,等.葡萄膜炎臨床類(lèi)型及病因探討[J].中華眼底病雜志,2002,18(4):253-255.

[2]Velilla S,Dios E,Herreras JM,et al.Fuchs heterochromic iridocyclitis. a review of 26 ccases[J].Ocular Immunol Inflamm,2001,9(3):169-175.

[3]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:459-471.

[4]王春磊,黃靜,張國(guó)鳳,等.Fuchs綜合征的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入臨床觀(guān)察[J].眼科,2003;12(5):267-268.

[5]李志輝.Fuchs綜合征與青光眼[J].中華眼科雜志,1986,37(22):160.

R776.1

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：1671-8194（2013）04-0166-02