62例節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對策

顏 艷

（山東省兗州市中心衛(wèi)生院，山東 兗州 272100）

62例節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對策

顏 艷

（山東省兗州市中心衛(wèi)生院，山東 兗州 272100）

目的 探討總結觀察放置宮內節(jié)育器引起并發(fā)癥的原因，探討其預防及處理措施。方法 回顧我院 2008 年 1 月至 20l0 年 1 月期間收治的患有宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女 62 例，觀察并發(fā)癥情況，研究防治措施。結果 通過觀察發(fā)現(xiàn)，62 例患者出現(xiàn)的宮內節(jié)育器并發(fā)癥共有 5 種情況，其中疼痛 31 例、節(jié)育器下移 17、出血 15 例、感染 12 例，同時出現(xiàn) 2 ～ 3 種臨床癥狀者 21 例，子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位 1 例，防治措施主要是提高放置節(jié)育器技術水平，帶環(huán)者要嚴格注意衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 嚴格掌握計劃生育手術的適應證及禁忌證，進行規(guī)范操作，能有效減少和預防計劃生育手術并發(fā)癥。

子宮內節(jié)育器；并發(fā)癥；防治

宮內節(jié)育器是高效、安全、簡便、經(jīng)濟、可逆、不影響未來生育力的避孕方法之一。是當前很先進的節(jié)育器，對子宮的刺激很小。不會引起疼痛或者出血，但是它也有副作用。目前臨床常用的有T環(huán)、愛母環(huán)、元宮環(huán)等。雖然避孕效果確切，但仍有部分女性患者存在脫落、出血、帶環(huán)懷孕等并發(fā)癥，特別是宮內節(jié)育器異位與嵌頓是放置宮內節(jié)育器后嚴重的并發(fā)癥，給帶器者造成嚴重的身心痛苦和精神創(chuàng)傷。探討其相關因素，以提高避孕效果、減少副作用和并發(fā)癥。本院2008年1月至20l0年1月期間，為育齡婦女共放置節(jié)育環(huán)750例，發(fā)生節(jié)育器并發(fā)癥62例，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選取門診2008年1月至20l0年1月期間放置宮內節(jié)育器的健康婦女750例，年齡21～44歲，平均30歲；月經(jīng)規(guī)律；孕次1～4次；產(chǎn)次1～2次。②其中經(jīng)陰道分娩430例，剖宮產(chǎn)分娩者300例，未生育20例。帶環(huán)后因出血原因取出者31例。③在750例常規(guī)放置節(jié)育器后，其中62例患者出現(xiàn)的宮內節(jié)育器不適癥狀，其中疼痛31例、節(jié)育環(huán)下移17例，出血15例、感染12例、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位各1例。其中子宮穿孔術中及時發(fā)現(xiàn)，而節(jié)育環(huán)異位為放環(huán)后1個月常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

2008年1月至20l0年1月在我院放置節(jié)育環(huán)720人中，所出現(xiàn)的62例并發(fā)癥的62例的患者進行分析，原因和制定相應處理對策。

1.3 診斷

經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷IUD 宮內異常的首選方法，為臨床診斷治療提供可靠的參考依據(jù)。綜合應用臨床資料、放射學、超聲學及腹腔鏡檢等多種方法可以提高診斷準確率。

2 結 果

本組750例中，641例均一次性置器成功。術后隨訪1～4年，其中疼痛31例、出血17例、感染12例、子宮穿孔1例，于手術過程中發(fā)現(xiàn)，及時經(jīng)腹腔鏡下行子宮修補術，而節(jié)育環(huán)異位1例，為術后2個月常規(guī)隨訪時發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下將節(jié)育環(huán)取出。術后患者恢復良好。其中因疼痛或出血取出13例。其余無任何不適癥狀。

3 討 論

3.1 技術問題

宮內節(jié)育器避孕是我國育齡婦女節(jié)育的主要措施。宮內節(jié)育器異位發(fā)生的原因是：①目前技術不熟練：術者對子宮大小、位置不清楚，對前傾、前屈或后傾、后屈的子宮糾正不夠；或動做粗暴，誤使探針或上環(huán)器把節(jié)育器放到子宮外。②哺乳期放置宮內節(jié)育器而發(fā)生并發(fā)癥者多見。本文62例其中哺乳期32例，子宮穿孔和節(jié)育器異位均為哺乳期。特別是剖宮產(chǎn)術后瘢痕，常使子宮腔和宮頸的角度改變，或用力稍大即可造成子宮穿孔，從而導致節(jié)育器異位。因此術者操作時要輕柔，選擇合適的節(jié)育器形狀及號碼，以避免不必要的損傷。術中應高度警惕宮內節(jié)育器異位。疼痛一般是由于子宮對異物的排斥反應引起的子宮收縮性疼痛或型號過大導致的子宮內膜嚴重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術中或術后合并宮腔內感染而導致的疼痛。

3.2 感染問題

①該類手術均屬宮腔內操作，在IUD的置入過程中可能導致正常位于陰道及子宮下段的細菌進入子宮腔，容易導致子宮內膜的創(chuàng)傷而發(fā)生感染，特別是當穿過有宮頸管炎、慢性宮頸炎時，IUD的表面將微生物帶入宮腔，引起宮腔炎性反映，產(chǎn)生急性輕度子宮內膜炎。②放置IUD后有的患者出現(xiàn)經(jīng)期延長或淋漓不盡的現(xiàn)象。陰道內長時間的出血，有利于細菌在陰道內繁殖，而導致上行感染。故提出既往有盆腔炎病史者應列為IUD的主要禁忌。對帶尾節(jié)育器的研究認為，尾絲的存在可能干擾宮頸粘液的屏蔽作用可能會對陰道的細菌有類似毛細管作用，作為進入宮腔的通道。同時由于子宮對異物的排斥反應引起的子宮收縮性疼痛或型號過大導致的子宮內膜嚴重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術中或術后合并宮腔內感染而導致的疼痛。放置節(jié)育后一般由于節(jié)育器對局部子宮內膜壓迫導致子宮內膜充血，或輕微損傷引起出血，若在經(jīng)期出現(xiàn)出血量多或出血淋漓不凈，要考慮子宮內膜受壓后局部充血水腫，脫落的子宮內膜難以修復或合并局部感染引起。少量出血一般無需處理，若大量出血或出血時間過長需考慮取環(huán)。本組因放環(huán)后疼痛或出血而行取環(huán)31例。

3.3 掌握放取節(jié)育環(huán)適應證[1]

①選擇合適的節(jié)育器型號和號碼：放置宮內節(jié)育器要根據(jù)患者宮腔的深度來選擇，如放置型號過大，則宮內節(jié)育器變形；特別是壁型環(huán)，如放置型號過小，則宮內節(jié)育器易下移。吉妮環(huán)常作為多次帶環(huán)失敗者的選擇，而且對操作者的技術要求較高，必須經(jīng)過正規(guī)培訓才能操作，對初學者來說，置吉妮環(huán)時更應慎重，放置時，需使植人針進人子宮底肌層1cm，而使節(jié)育器固定在子宮底部。另外，如果在術中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位，不可急于盲目去取，應請有經(jīng)驗的醫(yī)生或者轉到有手術條件的醫(yī)療單位或上級計劃生育服務機構診治，以免造成更大的損傷。

3.4 宮內節(jié)育并發(fā)癥預防[2]

宮內節(jié)育器是我國育齡婦女的主要避孕方法。目前臨床仍在使用的節(jié)育器存在一些不良反應和并發(fā)癥，如疼痛、出血、腰酸腹脹、節(jié)育器移位、脫落、嵌頓或斷裂等，影響了避孕效果。本組62例放置節(jié)育環(huán)后出現(xiàn)，經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、腰腹墜脹等并發(fā)癥。關鍵是在手術操作中應注意幾點。首先，①術前詳細詢問病史，認真查體，對有高危因素的病例，如子宮過度前屈和后屈時，應由有經(jīng)驗的醫(yī)生認真操作。多次流產(chǎn)史者及哺乳期應尤為注意。②對放置吉妮環(huán)上端的小結置入子宮肌壁時應保持垂直置入，并且保證一定深度，過淺易于脫落，過深小結易于穿出子宮漿膜層，頂端的銅套應盡量完全達到宮腔底部。③對需要留有尾絲節(jié)育環(huán)，在子宮頸外口內剪斷尾絲，將尾絲距子宮頸外口處2～3 cm處剪斷，則可避免此不適。④哺乳婦女子宮子宮平滑肌細胞增大變軟，肌間組織致密降低，易脫落、穿孔，手術操作需動作輕柔，也可建議受術者于斷奶或者月經(jīng)來潮后再行放置。⑤建議盡量選擇在月經(jīng)干凈后1～3 d放置為佳。

總之，宮內節(jié)育器是一種以改變子宮內生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長效、方便的特點，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不當或放置節(jié)育器前沒有詳細地檢查子宮情況、帶環(huán)時間過長、不注意個人衛(wèi)生等原因，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥。最常見的宮內節(jié)育器并發(fā)癥有疼痛、出血、感染、子宮穿孔，節(jié)育器異位4種。針對宮內節(jié)育器常見的并發(fā)癥，在配置節(jié)育器前注意掌握子宮的大小、形態(tài)等，掌握子宮的個體差異，檢查是否有宮內感染等情況。放置節(jié)育器時應動作輕柔，避免強行進入。放置節(jié)育器后嚴格注意個人衛(wèi)生與同房衛(wèi)生。避免過度從事重體力勞動，按節(jié)育器的種類要求按期更換，在放置節(jié)育器后若發(fā)現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，應細查是否有感染或子宮穿孔，一旦發(fā)現(xiàn)穿孔積極行腹腔探查手術取出節(jié)育器。為確保宮內節(jié)育器的安全性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，在節(jié)育器放置時與放置后需醫(yī)生與患者共同預防，共同治療，保證帶環(huán)者的健康，提高放置節(jié)育器技術水平，嚴格注意帶環(huán)者的衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器等，是有效預防宮內節(jié)育器并發(fā)癥的關鍵所在。

[1]董悅,魏麗惠.婦產(chǎn)科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社.2003:424.

[2]何艷.宮內節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(5):108-109.

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