內蒙古民族大學預防醫(yī)學實踐教學改革初探

包麗紅 哈日巴日

(內蒙古民族大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，內蒙古 通遼 028000)

現代醫(yī)學已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉向生物－心理－社會醫(yī)學模式，順應這一變化，要求合格的醫(yī)生不僅能完成治療疾病的任務，還能預防疾病、保護健康和促進健康。從醫(yī)病到醫(yī)人，從個體轉向群體，由機體內部轉向周圍環(huán)境，由單純的治療轉向防治結合，以防為主，綜合治理，進一步提高全民族的健康素質。預防醫(yī)學教育不能僅局限于課堂，要走向社會，才能使學生有機會直接參與處理與預防醫(yī)學有關的問題，使學生學到在臨床實踐中實施疾病預防和健康促進相結合的知識和技能。本文針對我校預防醫(yī)學教學存在的問題，現結合本人從事該門課程教學幾年來的親身體會，提出以下幾點建議與對策，希望能對提高預防醫(yī)學教學質量有所幫助。

1 我校預防醫(yī)學教學現狀

預防醫(yī)學教育的地位:我校是屬于非預防醫(yī)學專業(yè)開設的預防醫(yī)學課程，醫(yī)學生在校學習時間短，學習任務重，使預防醫(yī)學教學課時少，教學設施不齊全，很多實踐內容無法開展，難以提高學生的整體素質。學生的學習目的不夠明確，預防觀點淡薄，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，加之課程內容繁雜，難學、難記，缺乏實踐教學與理論課堂的結合，學了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時注意力不集中，考試則主要是應付及格為目標。

師資隊伍:目前本教研室只有3名專職教師上課，課程種類較多，包括預防醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、社會醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床營養(yǎng)學、營養(yǎng)與膳食、醫(yī)學科研方法等課程，教師上課任務繁重，沒有多余的時間學習專業(yè)知識，也沒有出去進修學習的機會，難以提高教學整體水平。

教學方式:我校多媒體教學還未普及，即使能申請到多媒體教室也只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現代教育信息技術。內容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學方式，學生處于被動的地位，沒有充分調動學生的學習積極性。另外，沒有重視實踐教學，實習課很少。少量實習課也只是2個簡單的理化實驗、部分統(tǒng)計學練習、食物中毒和職業(yè)病案例(只有書面資料)分析。其他實驗課由于時間、條件的限制無法開展。學生沒有到社區(qū)、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)測部門及其他工礦企業(yè)參觀實踐的機會，理論與實踐脫節(jié)，不能提高學生學以致用的能力。

考核方法:考核方法單一，不能體現學生的綜合能力，醫(yī)學模式的轉變，要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者，還應當是統(tǒng)計學與流行病學的應用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預防醫(yī)學考核仍沿襲單一的書面考試方式，結合平時表現及課堂實習作為學生期末考試成績，沒有實踐基地實習成績，學生的綜合能力得不到體現和重視。

2 提高預防醫(yī)學教學質量的對策

加強師資隊伍建設:師資隊伍建設是學校發(fā)展的基礎，也是學校教學質量的根本保證。學校必須從管理機制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀醫(yī)學人才的教授專家群體和素質優(yōu)良的基礎醫(yī)學研究教師隊伍，早實現學術隊伍“高學歷、高職稱、高水平”的總體目標。迅速改善預防醫(yī)學的教學條件，加強在職教師外出進修、學習是穩(wěn)定教師隊伍、搞好預防醫(yī)學教學的關鍵所在。

適當增加教學課時，合理安排教學時間和內容:鑒于預防醫(yī)學課程教學內容雜、知識面廣，學生要在短時間內全面掌握該門課程是很困難的，教師也因授課時數少，上課很難做到重點突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計學與流行病學的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結合實際工作進行實踐的機會，學習起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。

改變傳統(tǒng)的教學方式:預防醫(yī)學是一門應用性較強的學科，為貫徹理論聯(lián)系實際的原則，充分發(fā)揮學生的積極主動性，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，要靈活運用電教、多媒體和現場實踐教學等靈活多樣的教學方式。尤其應該加強預防醫(yī)學實踐教學的改革，本人針對非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現狀，建議建立以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學培養(yǎng)模式。

2．1 以社區(qū)為導向創(chuàng)新預防醫(yī)學教育

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務現已成為衛(wèi)生工作中心任務之一，社區(qū)服務強調并保證以基本衛(wèi)生服務為主體的一線服務，既面向社區(qū)人群又重視對個體病人及其家庭提供基本照顧，集預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育、健康教育、衛(wèi)生服務管理等各個方面的服務于一體。所以，我們?yōu)榱藵M足21世紀的醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學人才培養(yǎng)目標和教學模式的需求，應該著重強調實用型醫(yī)學人才創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，建議預防醫(yī)學教育選定面向社區(qū)的區(qū)級地段醫(yī)院作為主要的實踐基地。具體做法如下:

2．1．1 領導重視，嚴格規(guī)范化管理。由現任學院教學副院長及教務處有關負責人協(xié)調管理，預防醫(yī)學教研室主任及專業(yè)教師具體負責，統(tǒng)一安排和規(guī)范化管理，為實習過程的順利進行在組織上得到充分的保證。

2．1．2 制定教學基地實習大綱。從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實習大綱，通過教學基地實習達到理論聯(lián)系實際，鞏固預防醫(yī)學所學的基礎理論和基本知識;能初步應用預防醫(yī)學觀點和思維方法分析與環(huán)境和社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。

2．1．3 制定教學基地實習的實施方案。以通遼市(有條件可擴展)各社區(qū)衛(wèi)生服務站、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所及其它工礦企業(yè)作為預防醫(yī)學教學實習基地，聘請有豐富經驗的醫(yī)師擔任帶教，與預防醫(yī)學理論教學內容相關的項目作為基地實習內容。

2．2 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路:以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式，從樹立非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生“群體觀念、環(huán)境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物－心理－社會”醫(yī)學模式指導下，把書本知識同社會實踐結合起來，強調在臨床醫(yī)療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床醫(yī)療預防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學生探索精神和 思維能力，體現實踐性和創(chuàng)新性;創(chuàng)新性教學與科研相結合，理論教學與預防醫(yī)學實踐相結合，預防醫(yī)學基礎與社區(qū)和現場相結合，傳統(tǒng)實驗與現代技術成果相結合。打破傳統(tǒng)的教學教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng)，讓學生早日接觸社會以適應新的醫(yī)療形勢發(fā)展，使學生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教學理念:①加強心理訓練，調整學生心理狀態(tài)、團結合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關系處理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力，增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學生的社會適應能力和動手能力，為提高就業(yè)率打下基礎。

2．3 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育主要內容

2．3．1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調查。參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務站以社區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記，了解診斷方法及治療情況和健康維護，進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調查。

2．3．2 傳染病的預防和控制。參加由市疾病預防控制中心以社區(qū)“傳染病預防與控制”為中心的專題講座，參與患者的初診、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。

2．3．3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作。參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作用”為中心的專題講座，參與預防性或經常性衛(wèi)生監(jiān)督等內容的實習。

2．3．4 免疫預防和婦幼保健。參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預防”為中心的專題講座，參與日常性免疫程序工作等內容的實習。

2．4 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育效果評價

2．4．1 學生學習效果。提高學生撰寫論文水平:學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指導下，掌握收集資料、整理資料和分析資料的方法，鼓勵學生撰寫實習論文并幫助他們刊登在相關雜志和學校學生論文集上。

學生由被動學習變?yōu)榉e極主動的學習:以學生為主導，以社區(qū)為導向，以問題為中心的教學，如討論式、啟發(fā)式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發(fā)現問題、分析和解決問題的能力會得到很大的提高。能使學生積極開展查閱資料、社會調研、獨立思維和科學實踐等。

鍛煉學生的組織能力，提高學生的綜合素質:通過開展以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新活動，鍛煉學生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學生建立堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。

2．4．2 以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教改成果:促進指導教師思想活躍性:構建以“學為主體，教為主導”的理論課、實驗課和教學基地實習等多方面有機結合的現代教學體系。使帶教教師積極投身于教學改革中，不斷增加教學內容的新進展;在理論聯(lián)系實際的過程中不斷得到啟發(fā)與創(chuàng)意，有利于自身發(fā)展與教學水平的提高。

促進教研室教學研究氛圍:目前以教材為主，“滿堂灌”的封閉式教學方式，使教師們局限于重復式的死板教學模式，思路、思維得不到啟發(fā)，激發(fā)不了創(chuàng)新意識，通過實踐教學改革促使教師理論聯(lián)系實際，在實際工作中開闊視野、拓寬思路，啟發(fā)創(chuàng)新意識，有利于促進教研室科研工作的開展與進展。

2．5 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新性培養(yǎng):教育理念上的創(chuàng)新:打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現專業(yè)教育與素質教育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。

培養(yǎng)方案的創(chuàng)新:以社區(qū)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，調整課程體系，使預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學交叉，培養(yǎng)學生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更加適應防治結合的工作需要。

運行機制的創(chuàng)新:建立以社區(qū)為導向的基地實習教學檔案;實行教研室、教學秘書負責制，發(fā)現問題及時反饋和解決基地實習，確保了教學工作的順利進行。

教育效果的創(chuàng)新:根據教學培養(yǎng)目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定，規(guī)范教學基地實習論文撰寫過程，提高實習論文質量，同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。

醫(yī)學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達到學以致用的目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教育在學校及老師提高教學質量與教學效果的同時，也應該使醫(yī)學生從思想上重視預防醫(yī)學的學習。

［1］李巖，周遠忠，許潔．如何提高非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學質量［J］．遵義醫(yī)學院學報，2007，30(2):211－212．

［2］李志強．關于在預防醫(yī)學教學中改革教學策略的研究［J］．中國科教創(chuàng)新導刊，2008(14):84 －85．

［3］李巖，周遠忠，許潔．如何提高非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學質量［J］．遵義醫(yī)學院學報，2007，30(2):211－212．

［4］王德炳．中國醫(yī)學教育管理體制和學制學位改革研究［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，006．

［5］謝惠波．現代預防醫(yī)學［M］．西安:陜西人民出版社，2003．